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Programa de naloxona para llevar a casa

Un programa de naloxona para llevar a casa es un programa gubernamental que proporciona kits de naloxona a quienes corren riesgo de sufrir una sobredosis de opioides . La naloxo...

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Un programa de naloxona para llevar a casa es un programa gubernamental que proporciona kits de naloxona a quienes corren riesgo de sufrir una sobredosis de opioides . La naloxona es un medicamento creado para revertir las sobredosis de opioides. Como antagonista de los opioides , se une a los receptores μ-opioides, bloqueando los efectos de estos. La naloxona restablece rápidamente la respiración normal. La actual epidemia de opioides ha llevado a muchas autoridades de salud pública a ampliar el acceso a la naloxona.

Historia

La naloxona se creó en un laboratorio, se patentó en 1961 y la FDA la aprobó una década después. [ 1 ] En la década de 1990 se propuso por primera vez la distribución comunitaria de kits de rescate con naloxona para llevar a casa (THN) a usuarios de opioides, lo que implicaba capacitar a los usuarios, junto con sus familiares o amigos, en la concientización, el manejo de emergencias y la administración de naloxona. [ 2 ] La policía ha estado portando naloxona en sus patrullas desde mediados de la década de 2000. Los paramédicos la han estado portando desde su lanzamiento, aunque los técnicos de emergencias médicas (EMT) comenzaron a llevarla desde principios de la década de 2000. [ 3 ] En 2010, había 30 estados con programas para la distribución de naloxona para llevar a casa. En 2016, casi todos los estados promulgaron legislación para abordar esta epidemia y la restablecieron en 2017. [ 4 ]

Administración

Existen tres formas de administrar naloxona. El primer método es intravenoso, con efecto en dos minutos. El segundo es nasal (intranasal) o intramuscular (intramuscular), con efecto en cinco minutos. Probablemente se necesite más de una dosis. Los efectos duran aproximadamente media hora. [ 1 ] La naloxona se administra mediante kits caseros, ya sea por vía nasal o mediante inyección en el muslo. [ 5 ]

Eficacia

Una revisión sistemática de nueve estudios previos encontró que la naloxona revirtió con éxito la sobredosis utilizada por los participantes en todos los estudios excepto en uno. [ 6 ] El programa de capacitación para los participantes incluyó el reconocimiento de una sobredosis, cómo prevenirla, cómo responder adecuadamente a una sobredosis y administrar naloxona de forma correcta y segura. Los investigadores encontraron que el tiempo de capacitación de los participantes varió en los estudios, algunos tomando de 10 minutos a horas. [ 6 ] Once estudios reportaron una tasa de supervivencia del 100%, y los artículos restantes reportaron tasas de supervivencia del 83% al 93%. Los resultados de múltiples artículos sugieren que los programas capacitaron a personas no profesionales para responder y tratar correctamente las sobredosis de opioides, lo que resultó en el salvamento de miles de vidas. [ 6 ]

Otra revisión sistemática utilizó los criterios de Bradford Hill , [ 2 ] Encontraron que veintiuno de los veintidós estudios que utilizaron para cumplir con el criterio de Bradford-Hill fueron rentables, y los proyectos en curso pudieron acceder y capacitar a poblaciones de alto riesgo, lo que resultó en una baja cantidad de efectos adversos de abstinencia. [ 2 ] Los programas redujeron el número de muertes por sobredosis entre los participantes y sus conocidos. [ 2 ] La revisión tampoco encontró evidencia de un aumento en el uso de heroína entre los estudios recopilados. De hecho, encontraron que algunos estudios tenían participantes que redujeron su consumo de drogas, o en otros estudios que no había cambiado. Una limitación de su estudio fue que la mayoría (90%) de las sobredosis revertidas fueron inducidas por heroína cuando un estudio reclutó específicamente a usuarios de metadona . [ 2 ] También se han implementado programas de naloxona para llevar a casa en el extranjero en Europa, Asia y Australia, pero los estudios de estos programas utilizaron diseños de estudio no controlados. [ 2 ]

Informes de los CDC

Informe del programa de prevención

Según los CDC, las muertes por sobredosis de drogas se han duplicado con creces desde 1999 en los EE. UU. [ 7 ] Se notificaron 43 982 muertes por sobredosis, ya sean no intencionales, intencionales o de intención indeterminada durante 2013. De estas, el 37 % fueron por recetas de opioides y el 19 % por heroína. El número de programas que proporcionan a los no profesionales capacitación y kits de naloxona para llevar a casa ha ido en aumento desde 1996. 136 de 140 organizaciones completaron una encuesta para la Coalición para la Reducción de Daños (HRC) en julio de 2014 que se sabía que proporcionaban kits de naloxona para llevar a casa a los no profesionales en los Estados Unidos. Entre 1996 y junio de 2014, 152 283 personas han recibido kits de naloxona y se han notificado 26 463 reversiones. Las personas que recibieron los kits se caracterizaron de la siguiente manera: aproximadamente el 82% como consumidores de drogas, el 11,7% como familiares/amigos, el 3,3% como proveedores de servicios o el 3,4% como desconocidos. [ 7 ] El HRC creó una base de datos de organizaciones, como departamentos de salud pública, farmacias, centros de tratamiento de consumo de sustancias y más, que proporcionan kits de naloxona. Sesenta y ocho organizaciones informaron que aproximadamente el 83% de las personas no profesionales que dijeron haber administrado naloxona eran consumidores, aproximadamente el 10% eran familiares y amigos, menos del 1% eran proveedores de servicios y el 7% eran desconocidos. Según cuarenta y dos organizaciones, el 81,6% de las sobredosis revertidas involucraron heroína y el 14,1% fueron opioides recetados. Noventa organizaciones informaron haber distribuido 140.053 viales, incluyendo recargas, el año anterior. Tres organizaciones operativas no respondieron y las cuarenta y tres restantes informaron que aún no distribuían kits de naloxona para llevar a casa. [ 7 ] Sesenta y nueve organizaciones informaron proporcionar únicamente naloxona inyectable. Cincuenta y una organizaciones informaron proporcionar únicamente naloxona intranasal. Mientras que dieciséis organizaciones informaron proporcionar ambas. Se distribuyeron un total de 111.602 viales de naloxona inyectable y 28.446 viales de naloxona intranasal. De las organizaciones que respondieron, aproximadamente el 30% informó problemas para mantener un suministro adecuado, mientras que el 54% informó recursos insuficientes para mantener los suministros para distribuir los kits. Estas cifras han aumentado sustancialmente desde una encuesta realizada en 2010. Antes solo había 43 organizaciones, ahora hay 644 centros locales que proporcionan naloxona en lugar de solo 188. Esto representa un aumento del 243%. [ 7 ] En conclusión, los CDC han determinado que estos programas son seguros y rentables. De hecho, las organizaciones internacionales de salud recomiendan proporcionar kits de naloxona para llevar a casa. [ 7 ]

Informe de la coalición para la reducción de daños

Este informe respalda lo informado por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Como se indicó anteriormente, se informó que 644 programas locales de prevención de sobredosis de opioides, basados ​​en la comunidad, estaban en funcionamiento hasta junio de 2014. [ 8 ] Estos programas brindan capacitación y kits de naloxona para llevar a casa a personas no profesionales que puedan experimentar una situación de sobredosis. De los 644 programas, se han reportado 26,463 reversiones de sobredosis después de capacitar y equipar a 152,283 personas para revertir la sobredosis. Esto es un aumento significativo con respecto a 2010 de 99,251 personas y hasta 16,292 vidas salvadas. Se reportaron 43,982 muertes en 2013, de las cuales 8,257 fueron por sobredosis de heroína y 16,235 por opioides recetados. Desde 2014, fecha de publicación de este artículo, 30 estados y el Distrito de Columbia cuentan con programas [ 8 ] , pero aún quedan 20 estados sin ellos. La HRC publicó este artículo con la esperanza de animar a los estados que no tienen programas a convencerlos de su valor.

Informe sobre la prevención de sobredosis de opioides

Este informe indica que 174 personas mueren diariamente por sobredosis de opioides en Estados Unidos. [ 9 ] Dado que se han implementado y estudiado programas en ciudades urbanas, los cuales han demostrado ser exitosos, este informe busca determinar la viabilidad de los programas de naloxona para uso doméstico en entornos rurales. Investigadores del Centro de Investigación para el Control de Lesiones de la Universidad de Virginia Occidental (WVU ICRC) cuestionaron si estos programas funcionarían en áreas rurales como lo hacen en las ciudades. Los investigadores colaboraron con el Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales de la WVU y el Grupo de Trabajo Regional Estatal sobre Abuso de Sustancias para llevar a cabo el estudio en zonas rurales de Virginia Occidental (WV). [ 9 ] Si bien no se informaron detalles específicos en este artículo, se concluyó que el programa sería adaptable a los usuarios de opioides recetados en zonas rurales de WV. Estos hallazgos se presentaron a legisladores, profesionales clave de la salud y la prevención de lesiones, especialistas en tratamiento y recuperación de abuso de sustancias, y grupos asesores y coaliciones estatales, quienes fueron presionados para iniciar programas piloto, lo que llevó al ICRC a organizar una reunión trascendental a nivel estatal con otras organizaciones, incluyendo al Director del Proyecto Lazarus de Carolina del Norte, para obtener más datos. Acordaron la necesidad de participar en las iniciativas de naloxona para llevar a casa en Virginia Occidental. [ 9 ] Se crearon programas y proyectos de ley para distribuir naloxona a la población en general en todo el estado.

Leyes del buen samaritano

En 2015, la mayoría de las 52 000 muertes por sobredosis en Estados Unidos se debieron a opioides. Casi todos los estados promulgaron legislación para abordar esta epidemia y la restablecieron en 2017. [ 4 ] Hasta hace poco, el acceso a la naloxona era limitado, hasta que se establecieron protecciones legales específicas para que personas sin formación médica pudieran obtenerla y administrarla. Sin embargo, está prohibido administrar este medicamento a cualquier persona que no sea un consumidor de drogas en riesgo. Antes de poder recetar naloxona, es necesario establecer una relación médico-paciente adecuada.

Se promulgaron versiones de leyes del Buen Samaritano o leyes de inmunidad por drogas del 911 en 40 estados y el DC [ 4 ] Al experimentar u observar una sobredosis, existe inmunidad de arresto, cargo o enjuiciamiento por delitos específicos de posesión de sustancias controladas y parafernalia. Algunas leyes estatales han aumentado la inmunidad que cubre violaciones de condiciones previas al juicio, libertad condicional o libertad bajo palabra y violaciones de órdenes de protección o restricción. Tenga en cuenta que estas leyes varían según el estado; algunas leyes estatales de inmunidad son más limitadas que otras. Cuando se informa una posible sobredosis, la persona que llama debe tener la creencia razonable de que está ocurriendo una sobredosis y que está llamando de buena fe, lo cual se incluye regularmente en la ley para excluir la búsqueda de ayuda durante la ejecución de una orden de registro o arresto. Otro punto es que algunas leyes no consideran la inmunidad como motivo para impedir la recolección de evidencia para otros delitos. [ 4 ] Los requisitos adicionales son que se debe permanecer en la emergencia hasta que llegue la ayuda y cooperar con el personal de emergencia.

Quienes no reúnan los requisitos para la inmunidad del Buen Samaritano podrían acceder a un programa de desvío de drogas o a un tribunal especializado en tratamiento de adicciones. La mayoría de los estados cuentan con este tipo de programas estatutarios, así como con otros creados por las jurisdicciones locales. Los estados han aumentado su financiación para estos programas. [ 4 ] Al menos 12 estados financiaron, autorizaron o ampliaron las oportunidades de tratamiento con medicamentos durante 2015 para las personas involucradas en el sistema judicial.

personal de respuesta a emergencias

Un estudio publicado por Massachusetts [ 3 ] en 2014 analizó cómo los primeros respondedores interactuaron con las sobredosis de opioides y la necesidad de usar naloxona en el campo. Los paramédicos eran los únicos legalmente autorizados a usar el medicamento para revertir la sobredosis cuando fue patentado. [ 3 ] El aumento de las sobredosis fue impulsado por los medicamentos analgésicos. Se han iniciado programas para llevar naloxona a casa, con informes de una disminución de las muertes por sobredosis. [ 3 ] En la última década, el acceso se ha extendido a los técnicos de emergencias médicas y a los agentes de policía. Los primeros respondedores de emergencia administran naloxona por vía intranasal. Antes de 2013, solo ocho estados permitían que los técnicos de emergencias médicas pudieran administrar naloxona; luego, cinco estados más cambiaron las políticas o leyes, sumando un total de trece estados en 2013. Esta fue una mejora muy necesaria porque los paramédicos son superados en número por los técnicos de emergencias médicas en todo el país. El Servicio de Emergencias Médicas de Boston (EMS) fue autorizado en 2005 para capacitar a técnicos de emergencias médicas (EMT) para transportar y administrar naloxona intranasal. Esto se amplió para permitir que los servicios de emergencias médicas municipales también lo hicieran en 2012. [ 3 ] En 2010, Revere, MA, se convirtió en el primer departamento de bomberos en unirse al programa piloto de Educación sobre Sobredosis y Distribución de Naloxona (OEND), que les exigía informar sobre cada caso de sobredosis. Los bomberos administraron naloxona 114 veces en los tres años siguientes. También en 2010, el departamento de policía de Quincy, MA, fue el primero en unirse al programa. [ 3 ] Administraron naloxona 201 veces entre 2010 y 2013. El costo de cada kit fue de aproximadamente cuarenta y tres dólares. Los costos de nuevas contrataciones y capacitación educativa continua se han incorporado a los programas educativos. Desafortunadamente, aún no hay evidencia para determinar si los programas han reducido eficazmente las sobredosis fatales de opioides. [ 3 ]

Referencias

  1. 1 2 Yardley W (14 de diciembre de 2013). "Jack Fishman muere a los 83 años; salvó a muchos de una sobredosis" . The New York Times .
  2. 1 2 3 4 5 6 McDonald R, Strang J (julio de 2016). "¿Son eficaces los programas de naloxona para llevar a casa? Revisión sistemática que utiliza la aplicación de los criterios de Bradford Hill" . Addiction . 111 ( 7): 1177–87 . doi : 10.1111/add.13326 . PMC 5071734. PMID 27028542 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Davis CS, Ruiz S, Glynn P, Picariello G, Walley AY (agosto de 2014). " Acceso ampliado a la naloxona entre bomberos, policías y técnicos de emergencias médicas en Massachusetts" . American Journal of Public Health . 104 (8): e7–9. doi : 10.2105/AJPH.2014.302062 . PMC 4103249. PMID 24922133 .  
  4. 1 2 3 4 5 "Inmunidad por sobredosis de drogas y leyes del buen samaritano" . Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales (NCSL) . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
  5. ↑ Roberts, James R.; Hedges, Jerris R. (28 de mayo de 2013). Procedimientos clínicos en medicina de urgencias de Roberts y Hedges (libro electrónico) . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4859-4.
  6. 1 2 3 Clark AK, Wilder CM, Winstanley EL (2014). "Una revisión sistemática de los programas comunitarios de prevención de sobredosis de opioides y distribución de naloxona" ( PDF) . Journal of Addiction Medicine . 8 (3): 153– 63. doi : 10.1097/ADM.0000000000000034 . PMID 24874759. S2CID 35503893 .  
  7. 1 2 3 4 5 "Programas de prevención de sobredosis de opioides que proporcionan naloxona a personas no profesionales — Estados Unidos, 2014" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC) . Consultado el 4 de diciembre de 2018 .
  8. 1 2 "Expansión drástica de los programas de naloxona en medio del aumento de las tasas de sobredosis de drogas" . Coalición para la Reducción de Daños . Consultado el 13 de diciembre de 2018 .
  9. 1 2 3 "Impacto de la investigación del CICR: Prevención de sobredosis de opioides" . Prevención y control de lesiones . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC). 24 de julio de 2018. Consultado el 13 de diciembre de 2018 .