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picadura de araña

Una picadura de araña , también conocida como aracnidismo , es una lesión resultante de la picadura de una araña . Los efectos de la mayoría de las picaduras no son graves. [ 1 ...

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Una picadura de araña , también conocida como aracnidismo , es una lesión resultante de la picadura de una araña . Los efectos de la mayoría de las picaduras no son graves. [ 1 ] La mayoría de las picaduras producen síntomas leves alrededor del área de la picadura. [ 1 ] Raramente pueden producir una herida necrótica en la piel o dolor intenso. [ 2 ] : 455

La mayoría de las arañas no causan picaduras importantes. [ 1 ] Para que una picadura sea significativa, se requiere una envenenación sustancial. Las picaduras de las arañas viuda negra contienen un veneno neurotóxico que produce una afección conocida como latrodectismo . [ 3 ] Los síntomas pueden incluir dolor que puede ser en la picadura o afectar el pecho y el abdomen, sudoración, calambres musculares y vómitos, entre otros. [ 1 ] Las picaduras de las arañas reclusas causan la afección loxoscelismo , en la que puede ocurrir necrosis local de la piel circundante y destrucción generalizada de glóbulos rojos . [ 4 ] También pueden ocurrir dolores de cabeza, vómitos y fiebre leve. [ 4 ] Otras arañas que pueden causar picaduras significativas incluyen la araña de tela de embudo australiana [ 5 ] y la araña errante sudamericana . [ 1 ]

Los esfuerzos para prevenir las picaduras incluyen eliminar el desorden y el uso de pesticidas . [ 1 ] La mayoría de las picaduras de araña se manejan con cuidados de apoyo como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (incluido el ibuprofeno ) para el dolor y antihistamínicos para la picazón. [ 6 ] Se pueden usar opioides si el dolor es intenso. [ 6 ] Si bien existe un antídoto para el veneno de la araña viuda negra, está asociado con anafilaxia y, por lo tanto, no se usa comúnmente en los Estados Unidos. [ 6 ] El antídoto contra el veneno de la araña de tela de embudo mejora los resultados. [ 1 ] Puede ser necesaria la cirugía para reparar el área de piel lesionada por algunas picaduras de araña reclusa. [ 6 ]

Las picaduras de araña pueden ser sobrediagnosticadas o mal diagnosticadas. [ 1 ] En muchos informes de picaduras de araña no está claro si realmente ocurrió una picadura. [ 7 ] Históricamente, se atribuyeron varias afecciones a las picaduras de araña. En la Edad Media, una afección que se decía que surgía de las picaduras de araña era el tarantismo , en el que las personas bailaban salvajemente. [ 8 ] Si bien se ha atribuido necrosis a las picaduras de varias arañas, la buena evidencia solo respalda esto para las arañas reclusas. [ 1 ]

Signos y síntomas

Un hombre brasileño 31 horas después de haber sido picado en la cara por una araña reclusa
4 meses después de la picadura de una araña reclusa parda, con cicatriz aún presente.

Casi todas las arañas son venenosas, pero no todas las picaduras de araña inyectan veneno. El dolor de las picaduras no venenosas, llamadas "picaduras secas", suele durar de 5 a 60  minutos, mientras que el dolor de las picaduras de arañas venenosas puede durar más de 24  horas. [ 9 ] También puede producirse sangrado con una picadura. Los signos de una infección bacteriana debido a una picadura de araña son poco frecuentes (0,9%). [ 9 ]

Un estudio de 750 picaduras de araña confirmadas en Australia indicó que el 6% de las picaduras causan efectos significativos, siendo la gran mayoría de estas picaduras de araña viuda negra que provocan un dolor significativo que dura más de 24 horas. [ 10 ] La activación del sistema nervioso simpático puede provocar sudoración, presión arterial alta y piel de gallina. [ 11 ]

La mayoría de las picaduras de araña reclusa son leves y producen poca o ninguna necrosis. Sin embargo, un pequeño número de picaduras produce lesiones cutáneas necróticas. Primero aparece dolor y sensibilidad en el sitio de la picadura. El enrojecimiento cambia en dos o tres días a una mancha azulada y hundida de piel muerta, característica de la necrosis. La herida cicatriza lentamente durante meses, pero generalmente por completo. [ 12 ] En raras ocasiones, las picaduras pueden causar síntomas generalizados, con casos fatales ocasionales. [ 13 ]

Existen algunas arañas que pueden picar la piel humana y provocar una reacción cutánea , pero se les atribuyen muchas más reacciones. En particular, el diagnóstico erróneo de infecciones y otras afecciones cutáneas se atribuye comúnmente a la araña reclusa parda . [ 14 ]

Causa

Las arañas no se alimentan de humanos y las picaduras suelen producirse como mecanismo de defensa. [ 20 ] Esto puede ocurrir por contacto involuntario o por quedar atrapado en la araña. [ 20 ] La mayoría de las arañas tienen colmillos demasiado pequeños para penetrar la piel humana. [ 21 ] La mayoría de las picaduras de especies lo suficientemente grandes como para que sus picaduras sean perceptibles no tendrán consecuencias médicas graves. [ 22 ]

Los venenos de araña de importancia médica incluyen diversas combinaciones y concentraciones de agentes necróticos , neurotoxinas y compuestos farmacológicamente activos como la serotonina. A nivel mundial, solo dos venenos de araña tienen impacto en los humanos: los de la viuda negra y la araña reclusa. A diferencia del envenenamiento por serpientes y escorpiones , [ 23 ] las picaduras de las especies de viuda negra y reclusa rara vez tienen consecuencias fatales. Además de las arañas viuda negra y reclusa, ampliamente distribuidas, algunas familias de arañas que se encuentran exclusivamente en regiones tropicales remotas poseen un veneno neurotóxico letal: la araña errante en Brasil y la araña de tela de embudo en Australia. Sin embargo, debido al contacto limitado entre estas arañas y los humanos, las muertes siempre han sido raras, y desde la introducción del antídoto en Australia, no se han registrado muertes relacionadas con la araña de tela de embudo. [ 24 ]

Fisiopatología

Una de las principales preocupaciones tras la picadura de una araña es el efecto de su veneno . El envenenamiento por araña se produce cuando una araña inyecta veneno en la piel. No todas las picaduras de araña implican la inyección de veneno, y la cantidad inyectada puede variar según el tipo de araña y las circunstancias del encuentro. La lesión mecánica causada por la picadura no suele ser grave para los humanos. Sin embargo, generalmente es la toxicidad del veneno de araña lo que representa el mayor riesgo; se sabe que varias arañas poseen veneno que puede causar lesiones en humanos en cantidades que una araña podría inyectar al picar. Si bien los venenos son, por definición, sustancias tóxicas, la mayoría de las arañas no tienen veneno directamente tóxico (en las cantidades inyectadas) que requiera atención médica y, en los casos en que sí lo tienen, la gravedad suele ser leve.

Los venenos de araña funcionan según uno de dos principios fundamentales: son neurotóxicos (atacan el sistema nervioso) o necróticos (atacan los tejidos que rodean la picadura). En algunos casos, el veneno afecta órganos y sistemas vitales. Los venenos de las arañas viuda negra, la araña errante brasileña y la araña de tela de embudo australiana son neurotóxicos. El daño al músculo cardíaco es una complicación poco común del veneno de la viuda negra que puede provocar la muerte. [ 25 ] El edema pulmonar, que es la acumulación de líquido en los pulmones, es una complicación temida y potencialmente grave, pero poco común, del veneno de la araña de tela de embudo. [ 24 ] Los venenos de la araña reclusa y la araña de arena sudafricana son necróticos. El veneno de la reclusa también puede causar hemólisis grave (destrucción de glóbulos rojos), aunque esto suele ser poco común. [ 26 ]

Diagnóstico

Para un diagnóstico fiable de picaduras de araña se requieren tres condiciones: primero, debe haber efectos clínicos de la picadura en el momento o poco después, aunque no existen síntomas universalmente diagnósticos de una picadura de araña, y las picaduras de algunas arañas, por ejemplo, las especies de Loxosceles , pueden ser inicialmente indoloras; segundo, la araña debe ser recolectada, ya sea en el momento de la picadura o inmediatamente después; y tercero, la araña debe ser identificada por un aracnólogo experto. [ 27 ] [ 7 ]

Las picaduras de araña se diagnostican erróneamente con frecuencia. Una revisión publicada en 2016 mostró que el 78% de 134 estudios de casos médicos publicados sobre supuestas picaduras de araña no cumplían con los criterios necesarios para su verificación. En el caso de los dos géneros con el mayor número de picaduras reportadas, Loxosceles y Latrodectus , las picaduras de araña no se verificaron en más del 90% de los informes. Incluso cuando se había realizado la verificación, a menudo faltaban detalles del tratamiento y sus efectos. [ 7 ] Los informes de picaduras no verificadas probablemente representan muchas otras afecciones, tanto infecciosas como no infecciosas, que pueden confundirse con picaduras de araña. [ 28 ] Muchas de estas afecciones son mucho más comunes y tienen más probabilidades de ser la fuente de heridas necróticas. [ 4 ] Una persona afectada puede pensar que una herida es una picadura de araña cuando en realidad es una infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). [ 29 ] En algunos casos, los informes falsos de picaduras de araña han llevado a diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados, con consecuencias potencialmente mortales. [ 30 ]

Prevención

Los esfuerzos para prevenir las picaduras incluyen eliminar el desorden y el uso de pesticidas . [ 1 ]

La OSHA recomienda que los trabajadores tomen las siguientes medidas para prevenir las picaduras de araña:

  • Use camisa de manga larga, sombrero, guantes y botas al manipular cajas, leña, madera, piedras, etc.
  • Inspecciona y sacude la ropa y los zapatos antes de vestirte.
  • Utilice repelentes de insectos, como DEET o picaridina , en la ropa y el calzado. [ 31 ] [ 32 ]

Gestión

La mayoría de las picaduras de araña son inofensivas y no requieren tratamiento específico. El tratamiento puede depender del tipo de araña; por lo tanto, es útil capturarla, ya sea viva o bien conservada. [ 33 ] [ 34 ]

El tratamiento de las picaduras de araña incluye lavar la herida con agua y jabón y aplicar hielo para reducir la inflamación. [ 35 ] Se pueden usar analgésicos y antihistamínicos ; sin embargo, no se recomiendan antibióticos a menos que también haya una infección bacteriana . [ 35 ] El tratamiento posterior a la picadura de la viuda negra busca controlar el dolor y las náuseas resultantes.

En caso de picaduras de arañas viuda negra , arañas de tela de embudo australianas o arañas errantes brasileñas , se debe buscar atención médica de inmediato, ya que en algunos casos las picaduras de estas arañas se convierten en una emergencia médica . [ 36 ] [ 37 ] Existe un antídoto disponible para el envenenamiento grave por arañas viuda negra y de tela de embudo. [ 1 ]

Necrosis

En casi todos los casos, las picaduras de serpiente reclusa son autolimitadas y generalmente sanan sin ninguna intervención médica. [ 4 ] Las recomendaciones para limitar la extensión del daño incluyen la elevación e inmovilización de la extremidad afectada y la aplicación de hielo. Tanto el cuidado local de la herida como la profilaxis del tétanos son estándares simples. No existe un tratamiento establecido para la necrosis más extensa . Se han utilizado muchas terapias, incluyendo oxígeno hiperbárico , dapsona , antihistamínicos (p. ej., ciproheptadina ), antibióticos , dextrano , glucocorticoides , vasodilatadores, heparina , nitroglicerina , electrochoque , curetaje , escisión quirúrgica y antiveneno . Ninguno de estos tratamientos muestra un beneficio concluyente. Los estudios han demostrado que la intervención quirúrgica es ineficaz y puede empeorar el resultado. La escisión puede retrasar la cicatrización de la herida, causar abscesos y provocar cicatrices indeseables. [ 38 ]

La dapsona , un antibiótico, se usa comúnmente en Estados Unidos y Brasil para el tratamiento de la necrosis. Ha habido informes contradictorios: algunos respaldan su eficacia, mientras que otros sugieren que no debería usarse de forma rutinaria, o incluso que no debería usarse en absoluto. [ 39 ]

Antídoto

El uso de antiveneno para picaduras de araña graves puede estar indicado, especialmente en el caso de venenos neurotóxicos. [ 40 ] Existen antivenenos eficaces para los venenos de Latrodectus , Atrax y Phoneutria . En Estados Unidos, el antiveneno se administra por vía intravenosa, pero rara vez se usa, ya que la reacción anafiláctica al antiveneno ha provocado muertes. En Australia, el antiveneno por vía intramuscular se usaba comúnmente, pero su uso ha disminuido. En 2014, surgieron dudas sobre la eficacia del antiveneno. [ 41 ] [ 42 ] En Sudamérica, existe un antiveneno disponible para las picaduras de Loxosceles , y parece que el antiveneno podría ser la terapia más prometedora para las picaduras de araña reclusa. Sin embargo, en ensayos experimentales, el antiveneno para la araña reclusa es más eficaz cuando se administra precozmente, y los pacientes a menudo no se presentan hasta 24 horas o más después del envenenamiento, lo que posiblemente limita el efecto de dicha intervención. [ 43 ]

Epidemiología

Estimar el número de picaduras de araña que ocurren es difícil ya que la participación de la araña puede no estar confirmada o identificada. [ 21 ] Varios investigadores recomiendan evaluar solo las picaduras verificadas: aquellas en las que hay un testigo presencial de la picadura, se trae la araña y un experto la identifica. En el caso de "aracnidismo sospechado", el diagnóstico se realizó sin que se identificara positivamente una araña. [ 4 ]

África

Varias especies de Latrodectus ( arañas botón ) habitan en África. Sudáfrica también alberga arañas de arena de seis ojos ( especies de Hexophthalma ), cuya picadura puede causar necrosis cutánea. Se advierte a los médicos que el diagnóstico puede resultar difícil sin una araña. [ 44 ]

Australia

Las picaduras de la araña viuda negra ( Latrodectus hasselti ) suman unos pocos miles al año en todo el país. El uso de antídoto es frecuente pero está disminuyendo. [ 42 ] Los niños pueden tener menos complicaciones por las picaduras. [ 45 ] Las picaduras de la araña de tela de embudo son pocas, 30-40 por año y el 10% requiere intervención. La araña de tela de embudo de Sídney y especies relacionadas se encuentran solo en la costa este de Australia. [ 46 ] [ 10 ]

Europa

En Suiza se producen entre diez y cien picaduras de araña por cada millón de personas al año. [ 47 ] Durante las epidemias de latrodectismo causadas por la viuda negra europea, se documentaron más de 150 picaduras al año. [ 48 ]

América del norte

La Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamiento informó que recibió llamadas relacionadas con casi 10 000 picaduras de araña en 1994. [ 21 ] Las arañas que más preocupan en Norteamérica son la araña reclusa parda , con casi 1500 picaduras en 2013 [ 49 ] y la viuda negra, con 1800 picaduras, de las cuales una docena presentaron complicaciones graves. [ 49 ] El hábitat natural de la araña reclusa parda se encuentra en el sur y centro de Estados Unidos, hasta Iowa . Los encuentros con la araña reclusa parda fuera de esta región nativa son muy raros y se cree que las picaduras son sospechosas. [ 4 ]

Sudamerica

En Brasil se registran numerosas picaduras de araña, con más de 5000 casos anuales. La mayoría de los casos se producen en especies del género Loxosceles . Los accidentes se concentran en el estado sureño de Paraná, con tasas de hasta 1 por cada 1000 personas. [ 50 ] Las picaduras de Phoneutria (araña errante brasileña) se cuentan por miles, siendo la mayoría leves. Se observan efectos graves en el 0,5 % de los casos, principalmente en niños. [ 51 ]

Historia

El tratamiento documentado de la década de 1890 para las picaduras de araña consistía en frotar jugo de tabaco sobre la piel picada, [ 52 ] similar a algunos de los usos tradicionales de la planta de tabaco para diversas picaduras y mordeduras en Centroamérica y Sudamérica. El baile salvaje y la música eran la cura para el tarantismo ; se creía que el frenesí surgía de la picadura de una araña. [ 53 ] En Brasil se desarrolló un antídoto contra las arañas lobo, que se utilizó durante décadas. Desde entonces, se ha exonerado a las arañas lobo, ya que nunca causaron enfermedades. [ 54 ]

Véase también

Referencias

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  • Un artículo de la Revista Médica de Australia ofrece estadísticas sobre los animales que muerden con mayor frecuencia y las mordeduras más graves.
  • CDC – Arañas venenosas – Tema de seguridad y salud en el trabajo del NIOSH