Transferencia de tendones

La transferencia de tendones es un procedimiento quirúrgico en el que se desplaza la inserción de un tendón , manteniendo su origen en la misma ubicación. Este procedimiento implica la redistribución de la fuerza muscular, no su recreación. Los tendones se transfieren en su inserción distal, desde funciones menos importantes a otras más relevantes, para mejorar la función general. Las transferencias de tendones proporcionan una solución, ya sea permanente o temporal, cuando se pierde la función muscular debido a lesiones nerviosas o lesiones en la unidad músculo-tendinosa. También se realizan para corregir el desequilibrio del tono muscular causado por la espasticidad derivada de lesiones en el sistema nervioso central .

Se requiere una evaluación preoperatoria del paciente para identificar los déficits funcionales y determinar qué músculos son aptos para la transferencia. También se deben considerar el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo de lesión y el éxito del tratamiento previo. Los estudios electrodiagnósticos pueden ser útiles para determinar el grado de pérdida motora y predecir la recuperación muscular. Asimismo, pueden ser útiles para detectar patrones nerviosos anómalos, como la anastomosis entre el nervio mediano y el cubital, lo cual puede influir en la elección del músculo a transferir.

El músculo donante debe tener la fuerza suficiente (capacidad de trabajo) para replicar la función del receptor. La capacidad de trabajo depende de la longitud y el área de sección transversal de las fibras musculares, que son proporcionales a la masa y el volumen muscular. En otras palabras, un músculo más grande produce más fuerza y ​​un músculo más largo tiene mayor amplitud de movimiento. Existen factores potenciales que pueden provocar la pérdida de fuerza muscular, como la adherencia postoperatoria y la diferencia en el vector de movimiento. ^{[ 1 ]}

El tendón donante también debe ser prescindible. En otras palabras, no debe producir un déficit funcional después de la transferencia. Los músculos restantes deben tener un nivel de fuerza suficiente para compensar la pérdida de la función original del músculo donante. Las transferencias generalmente se pueden clasificar en transferencias de fuerza o transferencias posicionales. Las transferencias de fuerza se realizan para realizar movimiento y, por lo tanto, requieren músculos donantes relativamente más fuertes. Las transferencias posicionales, por otro lado, no requieren donantes fuertes. La fuerza del músculo antagonista debe ser similar a la del donante para evitar la sobrecorrección y mantener una postura correcta. ^{[ 2 ]} La excursión del tendón, o la distancia que recorre un tendón durante el movimiento, debe ser similar a la del receptor para restaurar adecuadamente la función.

Cualquier transferencia de un tendón para otra función generalmente resultará en una pérdida de un grado de fuerza . Por ejemplo, un músculo de grado M4 se convertirá en M3. Se debe usar un solo tendón para restaurar una sola función. La transferencia de un tendón para restaurar múltiples funciones comprometerá la fuerza y ​​el movimiento. ^{[ 3 ]}

Estos son ejemplos de transferencias de tendones que se realizan habitualmente.

Muchas de las transferencias de tendones de las extremidades inferiores se realizaron durante el siglo XIX para mejorar la deambulación en pacientes con poliomielitis debido a la parálisis postpoliomielítica. ^{[ 6 ]} A principios del siglo XX, las transferencias de tendones se utilizaron para corregir el pie equino congénito . ^{[ 7 ]} Las transferencias de tendones se realizaron extensamente durante la Primera y la Segunda Guerra Mundial en pacientes con lesiones en las extremidades superiores. ^{[ 8 ]}