Hispanopedia WikiEn medicina , específicamente en los cuidados al final de la vida , la sedación paliativa (también conocida como sedación terminal , sedación profunda continua o sedación para el sufrimiento intratable de un paciente moribundo ) es la práctica paliativa de aliviar el sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal en las últimas horas o días de su vida, generalmente mediante una infusión intravenosa o subcutánea continua de un fármaco sedante , o mediante un catéter especializado diseñado para proporcionar una administración cómoda y discreta de medicamentos de forma continua por vía rectal .
En 2013, aproximadamente decenas de millones de personas al año no pudieron resolver sus necesidades relacionadas con el sufrimiento físico, psicológico o espiritual al momento de su muerte. Debido a la cantidad de dolor que puede experimentar una persona moribunda, los cuidados paliativos se consideran importantes. Quienes los defienden afirman que la sedación paliativa puede brindar una solución más pacífica y ética para estas personas. [ 1 ]
La sedación paliativa es una opción de último recurso para las personas cuyos síntomas no pueden controlarse por ningún otro medio. En la mayoría de los casos, no se considera una forma de eutanasia ni de suicidio asistido por un médico , ya que el objetivo aparente de la sedación paliativa es controlar los síntomas, en lugar de acortar o acabar con la vida de la persona. [ 2 ]
La sedación paliativa es legal en todas partes y se ha administrado desde que comenzó el movimiento de cuidados paliativos en la década de 1960. [ 3 ] La práctica de la sedación paliativa ha sido objeto de debate y controversia, ya que muchos la consideran una forma de eutanasia lenta o muerte por compasión, asociada a numerosas cuestiones éticas. [ 4 ] Esta práctica se discute en la literatura médica, pero no existe consenso debido a definiciones y directrices poco claras, con muchas diferencias en la práctica en todo el mundo. [ 5 ]
Definición
La sedación paliativa consiste en el uso de medicamentos sedantes para aliviar síntomas refractarios cuando todas las demás intervenciones han fracasado. La expresión «sedación terminal» se utilizó inicialmente para describir la práctica de la sedación al final de la vida, pero se modificó debido a la ambigüedad del significado de la palabra «terminal». Posteriormente, se utilizó el término «sedación paliativa» para enfatizar los cuidados paliativos. [ 6 ] El nivel de sedación mediante sedación paliativa puede ser leve, intermedio o profundo, y los medicamentos pueden administrarse de forma intermitente o continua. [ 7 ]
La sedación se administra generalmente al nivel mínimo necesario para proporcionar un alivio adecuado del sufrimiento, un enfoque denominado "sedación paliativa proporcional". Este principio de proporcionalidad se ha incorporado a las definiciones de sedación paliativa, de modo que la sedación que no cumple con este principio (por ejemplo, sedación profunda para síntomas relativamente moderados) generalmente no se considera sedación paliativa. [ 8 ]
El término «síntomas refractarios» se define como aquellos que no pueden controlarse a pesar del uso de amplios recursos terapéuticos, y que tienen un efecto intolerable en el bienestar del paciente en las etapas finales de la vida. Los síntomas pueden ser físicos, psicológicos o ambos.
Medicina general
Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos tienen como objetivo aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades graves o potencialmente mortales en todas las etapas de la enfermedad, así como de sus familias. Se pueden proporcionar como terapia complementaria al tratamiento curativo principal o como monoterapia para personas que reciben cuidados al final de la vida. [ 9 ] En general, los cuidados paliativos se centran en el manejo de los síntomas, que incluyen, entre otros, dolor, insomnio, alteraciones mentales, fatiga, dificultad para respirar y trastornos de la alimentación. [ 10 ] Para iniciar los cuidados, la información autodeclarada se considera el dato principal para evaluar los síntomas junto con otros exámenes físicos y pruebas de laboratorio. Sin embargo, en personas en una etapa avanzada de la enfermedad con posible fatiga física, confusión mental o delirio que les impiden cooperar plenamente con el equipo de atención, se puede utilizar una evaluación integral de los síntomas para capturar completamente todos los síntomas, así como su gravedad. [ 11 ]
Existen diversas intervenciones que pueden utilizarse para controlar estas afecciones, dependiendo de la frecuencia y la gravedad de los síntomas, incluyendo el uso de medicamentos (p. ej., opioides para el dolor oncológico), fisioterapia/modificaciones (p. ej., higiene bucal frecuente para la xerostomía /sequedad bucal) o la reversión de las causas desencadenantes (p. ej., dieta baja en fibra o deshidratación para el tratamiento del estreñimiento ). [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
Sedación paliativa
La sedación paliativa es el último recurso si los síntomas de una persona no pueden controlarse con otras terapias. Los síntomas pueden incluir dolor, delirio , disnea y angustia psicológica grave. [ 15 ] [ 16 ]
En cuanto al inicio de la sedación paliativa, debe ser una decisión clínica compartida, preferiblemente entre la persona que recibe el tratamiento y el equipo de atención. [ 17 ] Si la persona se preocupa por alteraciones mentales graves o delirio para tomar una decisión informada, el consentimiento puede obtenerse en la etapa inicial de la enfermedad o al ingresar al centro de cuidados paliativos. [ 18 ] Los familiares solo pueden participar en el proceso de toma de decisiones si la persona que recibe cuidados lo solicita explícitamente. [ 19 ]
La sedación paliativa puede utilizarse durante períodos cortos con la intención de despertar a la persona tras un tiempo determinado, lo que hace que el término sedación terminal sea menos preciso. La persona es sedada mientras se intenta controlar los síntomas, y luego se la despierta para comprobar si se ha logrado dicho control. En algunos casos (por ejemplo, para aquellos cuya esperanza de vida es de horas o, como máximo, días), la sedación paliativa se inicia con la intención de no intentar despertar a la persona. [ 20 ]
Evaluación y obtención del consentimiento
A pesar de las mejores prácticas en cuidados paliativos, pueden presentarse síntomas refractarios. La sedación intencional puede ser la mejor opción para aliviar síntomas y sufrimiento intolerables. Antes de recibir sedación paliativa, se debe realizar una evaluación exhaustiva junto con el equipo de atención médica para asegurar que se hayan agotado todos los demás recursos y estrategias de tratamiento. En caso de que la persona no pueda participar en la toma de decisiones, se debe consultar a sus familiares. Abordar la angustia de los familiares también es un componente y objetivo clave de los cuidados paliativos y la sedación paliativa. [ 5 ]
El primer paso para considerar la sedación paliativa es la evaluación de la persona que solicita el tratamiento. [ 21 ]
Existen diversas situaciones en las que la sedación paliativa puede ser el tratamiento de elección, incluyendo, entre otras, el dolor físico y psicológico y el sufrimiento emocional intenso. Generalmente, los síntomas refractarios o intolerables constituyen una razón más sólida para optar por la sedación paliativa. Si bien el equipo interdisciplinario de atención médica está presente para ayudar a cada persona a tomar la decisión médica más acertada, se considera que el juicio individual es el más preciso para determinar si su sufrimiento es manejable. [ 5 ]
Según una revisión sistemática que abarcó más de treinta estudios de investigación revisados por pares , el 68 % de los estudios utilizaron síntomas físicos como la razón principal para la sedación paliativa. Los individuos que participaron en los estudios incluidos estaban en fase terminal o sufrían síntomas refractarios e intolerables. Las afecciones médicas que constituían las razones más convincentes para la sedación paliativa no se limitaban al dolor intolerable, sino que incluían síntomas psicológicos como el delirio acompañado de agitación psicomotora incontrolable . La dificultad respiratoria grave ( disnea ) o la dificultad respiratoria también se consideraron una razón más urgente para buscar la sedación paliativa. Otros síntomas como la fatiga, las náuseas y los vómitos también fueron razones para la sedación paliativa. [ 22 ]
Una vez completada la evaluación y decidida la sedación paliativa para la persona, esta puede dar su consentimiento por escrito para proceder con la administración. Esto puede ser obligatorio en algunas jurisdicciones. El consentimiento (si es obligatorio) debe indicar su acuerdo con la sedación y la disminución de su nivel de conciencia, independientemente de la etapa de la enfermedad de cada persona o del período de tratamiento de sedación paliativa. Para tomar una decisión, la persona debe estar suficientemente informada sobre su estado de salud, las especificidades e implicaciones del tratamiento y los riesgos potenciales que pueda enfrentar durante el mismo. Al momento de dar su consentimiento, la persona debe ser plenamente consciente y comprender todas las consecuencias legales y médicas necesarias de la sedación paliativa. También es fundamental que la persona tome la decisión por su propia voluntad y no bajo ningún tipo de coacción. La única excepción en la que no se obtiene el consentimiento de la persona sería en situaciones de emergencia médica en las que esta sea incapaz de tomar una decisión, en cuyo caso la familia o el cuidador de la persona deben dar el consentimiento después de brindar la información adecuada, como se le habría brindado a la persona. [ 5 ]
En muchos casos, la sedación paliativa es la única vía para un buen control de los síntomas al final de la vida y no requiere consentimiento por escrito. Durante este proceso, se debe fomentar la toma de decisiones compartida con el paciente (si es posible) y sus familiares.
Sedación continua versus sedación intermitente
La sedación paliativa puede administrarse de forma continua, hasta el fallecimiento de la persona, o de forma intermitente, con la intención de suspenderla en un momento acordado. Aunque menos frecuente, la sedación intermitente permite a los familiares afrontar gradualmente su duelo, al tiempo que alivia el sufrimiento del paciente. Durante la sedación paliativa intermitente, la persona puede comunicarse con sus familiares. Algunos expertos recomiendan la sedación intermitente como paso previo a la infusión continua para proporcionar cierto alivio al paciente, manteniendo su capacidad de interacción. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]
Medicamentos sedantes
Agentes sedantes
Benzodiazepinas : Esta es una clase de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central para tratar diversas afecciones médicas, como convulsiones, ansiedad y depresión. Dado que las benzodiazepinas suprimen la actividad de los nervios en el cerebro, también producen un efecto sedante que se utiliza en múltiples procedimientos y con diversos fines médicos. Entre todas las benzodiazepinas, el midazolam es el fármaco más utilizado para la sedación paliativa debido a su rápido inicio de acción y corta duración. Las principales indicaciones del midazolam en la sedación paliativa son controlar el delirio y aliviar las dificultades respiratorias para minimizar el malestar y prevenir la exacerbación de estos síntomas. [ 26 ]
Opioides : Los opioides (por ejemplo, la morfina) pueden usarse como analgésicos (para aliviar el dolor), pero no deben usarse para inducir sedación. El equilibrio óptimo entre el efecto (analgesia, es decir, alivio del dolor) y el efecto secundario (somnolencia) de los opioides depende de la situación individual de cada persona. En algunos casos, la somnolencia como efecto secundario de un buen control del dolor puede ser aceptable, pero los opioides generalmente no se usan con el objetivo principal de sedación.
Otros agentes : La levomepromazina es un antipsicótico sedante que puede utilizarse para la sedación paliativa. Como tratamiento de tercera línea, se puede utilizar el fenobarbital .
Administración y supervisión
La sedación paliativa se administra comúnmente en hospitales o en unidades de hospitalización, pero también se ha informado que se realiza en el domicilio. [ 27 ] La medicación prescrita para paliación requerirá un ajuste de dosis para controlar inicialmente los síntomas refractarios y aliviar el sufrimiento, y la terapia continuará para mantener un efecto adecuado. Los sedantes prescritos pueden administrarse por vía intravenosa, rectal, etc., de forma continua o intermitente. Cuando se presenten síntomas agudos, será necesaria una terapia de bolo de emergencia para mantener el control de los síntomas. Se pueden utilizar niveles de sedación tanto leves como profundos para aliviar el sufrimiento, y los niveles más profundos se utilizan cuando la muerte es inminente y ha ocurrido un evento catastrófico. [ 21 ]
Durante la sedación paliativa, se realizará un seguimiento a la persona que reciba el tratamiento para mantener un alivio adecuado de los síntomas, pero las siguientes situaciones clínicas determinarán la necesidad de ajustar la dosis:
- La persona se encuentra en fase terminal: no se monitorizan las constantes vitales, salvo la frecuencia respiratoria, para evaluar la dificultad respiratoria y la taquipnea . El objetivo es lograr el máximo confort, por lo que no se recomienda la reducción gradual de la sedación debido al riesgo de que se produzca una nueva crisis.
- El paciente se encuentra en la fase terminal: se controlan constantes vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno para mantener la estabilidad fisiológica mediante sedación. Según el riesgo de depresión respiratoria o inestabilidad, puede ser necesario ajustar la dosis del tratamiento o administrar un antagonista de las benzodiazepinas.
- Manejo del sufrimiento y control de los síntomas: La sedación puede reducirse cuidadosamente para lograr la lucidez. Esto permitiría reevaluar las preferencias de la persona en cuanto a la atención o facilitar la comunicación con la familia. [ 21 ]
Nutrición y líquidos
Dado que las personas sometidas a sedación terminal suelen encontrarse en las últimas horas o días de su vida, generalmente no ingieren cantidades significativas de alimentos ni líquidos. No existen estudios concluyentes que demuestren el beneficio de iniciar la nutrición artificial ( NPT , alimentación por sonda, etc.) o la hidratación artificial ( líquidos subcutáneos o intravenosos ). Además, existe el riesgo de que los líquidos o la alimentación intravenosa empeoren los síntomas, especialmente las secreciones respiratorias y la congestión pulmonar. Si el objetivo de la sedación paliativa es el confort, los líquidos y la alimentación intravenosa a menudo no son compatibles con este objetivo. [ 18 ]
Un catéter rectal especializado permite administrar pequeñas cantidades de líquidos de forma inmediata a personas en su domicilio cuando la vía oral está comprometida. A diferencia de las vías intravenosas , que generalmente requieren ser colocadas en un hospital, [ 28 ] el catéter rectal puede ser colocado por un profesional sanitario, como un enfermero de cuidados paliativos o un enfermero de atención domiciliaria, en el propio domicilio. Esto resulta útil para personas con dificultades para tragar, incluidas aquellas en fase terminal.
Antes de iniciar la sedación terminal, se recomienda y es obligatorio en el Reino Unido hablar sobre los riesgos, los beneficios y los objetivos de la nutrición y los líquidos. [ 29 ]
Sedación versus eutanasia
La sedación titulada podría acelerar la muerte, aunque la muerte se considera un efecto secundario y la sedación no equivale a la eutanasia . [ 18 ] [ 30 ] Una encuesta realizada a 663 médicos en los Estados Unidos reveló que la mitad había experimentado que su tratamiento se caracterizara como asesinato , eutanasia o muerte en los cinco años anteriores, siendo la sedación paliativa (junto con la interrupción de la hidratación y la nutrición) el acto más común en cuidados paliativos interpretado como muerte. [ 31 ]
La principal diferencia entre la sedación paliativa, el alivio del dolor y los síntomas intensos, y la eutanasia (la finalización intencional de la vida de una persona) radica tanto en su intención como en su resultado. Al final de la vida, la sedación solo se utiliza si el paciente percibe su sufrimiento como insoportable y no existen otros medios para aliviarlo. El objetivo es proporcionar cierto alivio a su sufrimiento mediante el uso de benzodiazepinas y otros fármacos que, inadvertidamente, pueden aumentar el riesgo de muerte. Sin embargo, se han realizado estudios que demuestran que el riesgo de muerte por sedación paliativa es mucho menor de lo que se creía anteriormente. Esto ha dado lugar al argumento de que la sedación paliativa no causa ni acelera la muerte y que la muerte de un paciente tras la sedación paliativa se debe más probablemente a su enfermedad ;la medida del éxito de la sedación paliativa sigue siendo el alivio de los síntomas del paciente hasta el final de su vida. Por otro lado, la eutanasia se realiza con la intención de aliviar permanentemente el dolor de la persona a través de la muerte ;la medida de éxito es su muerte. [ 24 ]
En cuidados paliativos , las dosis de sedantes se ajustan ( es decir , se varían) para mantener al paciente cómodo sin comprometer la respiración ni acelerar la muerte. La muerte suele ser consecuencia de la enfermedad subyacente. [ 32 ] [ 33 ]
Las personas (o sus representantes legales) solo tienen derecho a rechazar tratamientos en los testamentos vitales; sin embargo, la exigencia de tratamientos que salvan vidas, o de cualquier tratamiento, es controvertida entre los estados y depende en gran medida de cada situación específica. [ 34 ] No obstante, una vez que comienza la inconsciencia, como la persona ya no puede decidir interrumpir la sedación ni solicitar comida o agua, el equipo clínico puede tomar decisiones por el individuo. Un testamento vital redactado cuando la persona es competente puede, según la legislación del Reino Unido, incluir una directiva que indique que la persona rechaza los "cuidados paliativos", la "sedación terminal" o cualquier fármaco que pueda suprimir mi respiración. [ 35 ]
El uso de sedación para cuidados paliativos en el Reino Unido se consideró como parte de una revisión independiente de la Guía de Atención de Liverpool para el Paciente Moribundo . En algunos casos, las familias de los pacientes dijeron que creían que las dosis de sedantes impedían que los pacientes pidieran agua, lo que provocaba la muerte por deshidratación, [ 36 ] : 1.66 hubo muchos relatos de infusiones subcutáneas que se iniciaron de forma rutinaria en lugar de para controlar un síntoma específico, hubo muchos informes de pacientes que fueron dejados solos por un corto período de tiempo por sus familias solo para descubrir que se les había administrado sedación, lo que les impedía hablar con sus parientes; [ 36 ] : 1.69 los familiares y cuidadores informaron casos en los que sentían que la administración de morfina había provocado directamente la muerte de un paciente. [ 36 ] : 1.68
Epidemiología
Predominio
En una revisión de artículos de investigación sobre diversos aspectos de los cuidados paliativos, se informó que la prevalencia de la sedación paliativa era muy variable. En las unidades de cuidados paliativos o en hospicios, la prevalencia osciló entre el 3,1 y el 51 %. [ 37 ] [ 38 ] En el ámbito de la atención domiciliaria, dos estudios italianos informaron una prevalencia del 25 % y del 52,5 %. [ 39 ] [ 40 ] Los equipos de apoyo paliativo hospitalarios varían en prevalencia, con informes del 1,33 % y también del 26 %. [ 37 ] [ 41 ] Diferentes países también informan grandes diferencias en la prevalencia de la sedación paliativa: [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]
Una encuesta realizada en 2009 a casi 4000 personas del Reino Unido cuya atención había seguido la vía clínica de Liverpool para pacientes terminales reveló que, si bien el 31 % había recibido dosis bajas de medicamentos para controlar la angustia causada por la agitación o la inquietud, solo el 4 % había requerido dosis más altas. [ 45 ]
Casi la mitad de los estudios revisados diferenciaron entre sedación paliativa intermitente y continua. La prevalencia de la sedación intermitente fue del 30 al 67 % de los casos y la de la sedación continua del 14 al 68 %. Las personas que comienzan con sedación intermitente pueden progresar al uso de sedación continua en el 10 al 27 % de los casos. También se informó la prevalencia de sedación leve frente a sedación profunda: un estudio informó que el 51 % de los casos utilizaron sedación leve y el 49 % sedación profunda; [ 46 ] un segundo estudio informó que el 80 % de los casos utilizaron sedación leve y el 20 % sedación profunda. [ 47 ]
Supervivencia
Existen informes que indican que, tras el inicio de la sedación paliativa, el 38 % de las personas fallecieron en las primeras 24 horas y el 96 % en la primera semana. Otros estudios reportan una supervivencia inferior a 3 semanas en el 94 % de las personas tras el inicio de la sedación paliativa. Algunos médicos estiman que esta práctica acorta la vida en ≤24 horas para el 40 % de las personas y en más de una semana para el 27 %. Otro estudio reportó que las personas que recibieron sedación en su última semana de vida sobrevivieron más tiempo que aquellas que no la recibieron o que solo la recibieron durante las últimas 48 horas de vida. [ 22 ]
Según una investigación de 2009, el 16,5% de todas las muertes en el Reino Unido durante 2007-2008 ocurrieron después de una sedación profunda continua. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]
Historia de los cuidados paliativos
Movimiento de cuidados paliativos en Estados Unidos
Los cuidados paliativos hacen hincapié en el tratamiento paliativo, en lugar del curativo, para brindar apoyo a las personas durante la etapa final de la vida, cuando se han agotado todas las demás alternativas. Se diferencian enormemente de otras formas de atención médica porque tanto la persona como la familia participan en la toma de decisiones y su objetivo es tratar al individuo, no la enfermedad. [ 51 ] El movimiento de cuidados paliativos comenzó en Estados Unidos durante la década de 1960 y estuvo fuertemente influenciado por el modelo publicado por el St. Christopher's Hospice de Londres, ubicado en Gran Bretaña. A pesar de las diferencias en el entorno, los servicios y el personal, el movimiento de cuidados paliativos en Estados Unidos buscó mantener los objetivos y la filosofía del modelo de St. Christopher, que se centraba en el control de los síntomas para permitir que la persona muriera en libertad, en lugar de intentar un tratamiento curativo. [ 52 ]
El primer hospicio en los Estados Unidos, Connecticut Hospice, fue fundado por Florence Wald y abrió sus puertas en 1974. [ 53 ] Los partidarios del movimiento enfrentaron muchos desafíos al principio, el mayor de ellos la falta de cobertura de seguro para los servicios de cuidados paliativos. Se crearon iniciativas para aumentar la conciencia pública sobre el movimiento con el fin de combatir este obstáculo y proporcionarle financiación pública para mantener sus servicios. Uno de los mayores logros del movimiento fue la inclusión de los cuidados paliativos en los servicios cubiertos por Medicare en 1982. Esta victoria impulsó la creación de la Semana Nacional de Cuidados Paliativos por parte del presidente Reagan, que se celebra del 7 al 14 de noviembre, como reconocimiento al impacto vital que las enfermeras y los cuidadores tienen en estas personas y sus familias. [ 54 ] [ 55 ] Menos de cinco décadas después de que comenzara el primer programa de cuidados paliativos, ahora existen más de 4000 programas bajo el paraguas de una industria multimillonaria. El presupuesto acumulado para los programas de cuidados paliativos en todo el país aumentó de 10 millones a finales de la década de 1970, a 2.800 millones de dólares en 1995, y 10.000 millones en 2008. [ 54 ]
Políticas
Estados Unidos
En 2008, el Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales de la Asociación Médica Estadounidense aprobó una política ética sobre la práctica de la sedación paliativa. [ 56 ] [ 57 ] No existe ninguna ley específica que prohíba la práctica de la sedación paliativa, y se informa que la Conferencia de Obispos Católicos de los Estados Unidos acepta la práctica de mantener a las personas sin dolor al final de la vida. [ 58 ]
Suecia
En octubre de 2010, Svenska Läkaresällskapet, la asociación médica sueca, publicó directrices que permitían administrar sedación paliativa incluso con la intención de que la persona con una enfermedad terminal no volviera a despertar. [ 59 ]
Véase también
Notas
- ↑ Lipman AG (11 de octubre de 2013). "Manual de Cuidados Paliativos de la IAHPC, 3.ª edición". Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy . 27 (4): 408– 409. doi : 10.3109/15360288.2013.848970 . ISSN 1536-0288 . S2CID 70444188 .
- ↑ Ollove M (2018). "El suicidio asistido es controvertido, pero la sedación paliativa es legal y ofrece paz" . The Washington Post . Consultado el 31 de julio de 2020 .
- ↑ Ollove M (2 de julio de 2018). "Sedación paliativa, una práctica al final de la vida que es legal en todas partes" . pew.org . Archivado del original el 25 de junio de 2021. Recuperado el 12 de mayo de 2020 .
- ↑ ten Have, Henk; Welie, Jos VM (enero de 2014). "Sedación paliativa versus eutanasia: una evaluación ética". Journal of Pain and Symptom Management . 47 (1): 123– 136. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.03.008 . ISSN 0885-3924 .
- 1 2 3 4 Sedación paliativa al final de la vida . Colegio de Médicos de Quebec. 2016.ISBN 978-2-924674-01-7OCLC 1032943909
- ↑ Twycross R (2019-01-01). "Reflexiones sobre la sedación paliativa" . Cuidados paliativos . 12 1178224218823511. doi : 10.1177/1178224218823511 . PMC 6350160. PMID 30728718 .
- ↑ [l. https://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/300/cmq/palliative_sedation/LaSedationPalliativeEnFinDeVie_EN_final.pdf "Directrices"] (PDF) . Cuidados paliativos al final de la vida . Consultado el 8 de agosto de 2020 .
- ^ Sobretensiones, Séverine M.; Brunsch, Holger; Jaspers, Birgit; Apostolidis, Kathi; Cardone, Antonella; Centeno, Carlos; Cherny, Nathan; Csikós, Àgnes; Fainsinger, Robin; Garralda, Eduardo; Ling, Julie; Menten, Johan; Mercadante, Sebastián; Mosoiú, Daniela; Payne, Sheila (enero de 2024). "Marco recomendado revisado por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) sobre sedación paliativa: un estudio internacional Delphi" . Medicina Paliativa . 38 (2): 213– 228. doi : 10.1177/02692163231220225 . ISSN 1477-030X . PMC 10865771 . PMID 38297460 .
- ↑ Sepúlveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A (agosto de 2002). "Cuidados paliativos: la perspectiva global de la Organización Mundial de la Salud" . Journal of Pain and Symptom Management . 24 (2): 91– 6. doi : 10.1016/s0885-3924(02)00440-2 . PMID 12231124 .
- ↑ Moens K, Higginson IJ, Harding R (octubre de 2014). "¿Existen diferencias en la prevalencia de problemas relacionados con los cuidados paliativos en personas que viven con cáncer avanzado y ocho afecciones no cancerosas? Una revisión sistemática" . Journal of Pain and Symptom Management . 48 (4): 660–77 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.11.009 . PMID 24801658 .
- ↑ Williams PD, Graham KM, Storlie DL, Pedace TM, Haeflinger KV, Williams DD, et al. (2013). "Uso de la lista de verificación de síntomas relacionados con la terapia durante los tratamientos en un centro oncológico". Cancer Nursing . 36 (3): 245– 54. doi : 10.1097/NCC.0b013e3182595406 . PMID 22744208. S2CID 25542219 .
- ↑ Quigley C (julio de 2008). " Opioides en personas con dolor relacionado con el cáncer" . BMJ Clinical Evidence . 2008. PMC 2907984. PMID 19445735 .
- ↑ Sweeney MP, Bagg J (2000). "La boca y los cuidados paliativos". The American Journal of Hospice & Palliative Care . 17 (2): 118– 24. doi : 10.1177/104990910001700212 . PMID 11406956. S2CID 11335237 .
- ↑ Erichsén E, Milberg A, Jaarsma T, Friedrichsen MJ (julio de 2015). "Estreñimiento en cuidados paliativos especializados: prevalencia, definición y malestar sintomático percibido por el paciente". Journal of Palliative Medicine . 18 (7): 585– 92. doi : 10.1089/jpm.2014.0414 . PMID 25874474 .
- ↑ Cherny NI, Portenoy RK (1994). "Sedación en el manejo de síntomas refractarios: pautas para la evaluación y el tratamiento". Journal of Palliative Care . 10 (2): 31– 8. doi : 10.1177/082585979401000207 . PMID 8089815. S2CID 37963182 .
- ↑ Garetto F, Cancelli F, Rossi R, Maltoni M (octubre de 2018). " Sedación paliativa para el paciente terminal". CNS Drugs . 32 (10): 951– 961. doi : 10.1007/s40263-018-0576-7 . PMID 30259395. S2CID 52842088 .
- ↑ Miccinesi G, Caraceni A, Maltoni M (diciembre de 2017). "Sedación paliativa: aspectos éticos". Minerva Anestesiologica . 83 (12): 1317– 1323. doi : 10.23736/S0375-9393.17.12091-2 . PMID 28707846 .
- 1 2 3 Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, Piccinini L, Martini F, Turci P, et al. (julio de 2009). "La terapia de sedación paliativa no acelera la muerte: resultados de un estudio multicéntrico prospectivo" . Annals of Oncology . 20 (7): 1163– 9. doi : 10.1093/annonc/mdp048 . PMID 19542532 .
- ↑ Laryionava K, Pfeil TA, Dietrich M, Reiter-Theil S, Hiddemann W, Winkler EC (febrero de 2018). "¿El segundo paciente? Los familiares de pacientes con cáncer y su papel en la toma de decisiones al final de la vida" . BMC Palliative Care . 17 (1): 29. doi : 10.1186/s12904-018-0288-2 . PMC 5816525. PMID 29454337 .
- ↑ Cherny NI, Radbruch L (octubre de 2009). "Marco recomendado por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) para el uso de la sedación en cuidados paliativos". Medicina Paliativa . 23 (7): 581– 93. doi : 10.1177/0269216309107024 . PMID 19858355. S2CID 16972842 .
- 1 2 3 Cherny N. "Sedación paliativa" . UpToDate . Consultado el 12 de mayo de 2020 .
- 1 2 Claessens P, Menten J, Schotsmans P, Broeckaert B (septiembre de 2008). "Sedación paliativa: una revisión de la literatura de investigación" . Journal of Pain and Symptom Management . 36 (3): 310– 33. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . PMID 18657380 .
- ↑ "Directrices escocesas de cuidados paliativos: sufrimiento grave e incontrolable" . Directrices escocesas de cuidados paliativos . Consultado el 31 de julio de 2020 .
- 1 2 Olsen ML, Swetz KM, Mueller PS (octubre de 2010). "Toma de decisiones éticas en la atención al final de la vida: sedación paliativa y suspensión o retirada de tratamientos de soporte vital" . Mayo Clinic Proceedings . 85 (10): 949– 54. doi : 10.4065/mcp.2010.0201 . PMC 2947968. PMID 20805544 .
- ↑ Morita T, Inoue S, Chihara S (julio de 1996). "Sedación para el control de los síntomas en Japón: la importancia del uso intermitente y la comunicación con los miembros de la familia" . Journal of Pain and Symptom Management . 12 (1): 32– 8. doi : 10.1016/0885-3924(96)00046-2 . PMID 8718914 .
- ↑ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Aielli F, Casuccio A (mayo de 2014). "Sedación paliativa en pacientes con cáncer avanzado seguidos en casa: un estudio prospectivo". Journal of Pain and Symptom Management . 47 (5): 860– 6. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.06.019 . hdl : 10447/96890 . PMID 24099896 .
- ↑ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Fusco F, Aielli F, Adile C, Casuccio A (junio de 2012). "Sedación paliativa en pacientes con cáncer avanzado atendidos en casa: un análisis retrospectivo". Journal of Pain and Symptom Management . 43 (6): 1126– 30. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.027 . hdl : 10447/78143 . PMID 22651952 .
- ↑ Plumer AL. 2007. Principios y prácticas de la terapia intravenosa de Plumer . Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ Twycross R (27-01-2019). "Reflexiones sobre la sedación paliativa" . Cuidados paliativos . 12 1178224218823511. doi : 10.1177/1178224218823511 . PMC 6350160. PMID 30728718 .
- ↑ Beller EM, van Driel ML, McGregor L, Truong S, Mitchell G (enero de 2015). "Sedación farmacológica paliativa para adultos con enfermedades terminales" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1) CD010206. doi : 10.1002/14651858.CD010206.pub2 . PMC 6464857. PMID 25879099 .
- ↑ Goldstein NE, Cohen LM, Arnold RM, Goy E, Arons S, Ganzini L (marzo de 2012). "Prevalencia de acusaciones formales de asesinato y eutanasia contra médicos" . Journal of Palliative Medicine . 15 (3): 334– 339. doi : 10.1089/jpm.2011.0234 . PMC 3295854. PMID 22401355 .
- ↑ Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, Derni S, Fabbri L, Martini F, et al. (abril de 2012). "Sedación paliativa en cuidados al final de la vida y supervivencia: una revisión sistemática". Journal of Clinical Oncology . 30 (12): 1378– 83. doi : 10.1200/JCO.2011.37.3795 . PMID 22412129 .
- ↑ Teoh PJ, Camm CF (2012). "NICE Opioides en cuidados paliativos (Guía clínica 140) - Resumen de la guía" . Annals of Medicine and Surgery . 1 : 44–8 . doi : 10.1016/S2049-0801(12)70013-4 . PMC 4523168. PMID 26257908 .
- ↑ Winick GJ (1997). «El futuro del derecho a rechazar el tratamiento». El derecho a rechazar el tratamiento de salud mental . Washington: Asociación Americana de Psicología. págs. 391–402 . doi : 10.1037/10264-020 . ISBN 1-55798-369-0.
- ↑ "Decisión anticipada (testamento vital)" . nhs.uk. 29 de mayo de 2018. Consultado el 27 de julio de 2020 .
- 1 2 3 Una revisión de la vía de atención de Liverpool . Departamento de Ministros de Salud.
- 1 2 Kalanithi, PS; Henderson, JM (2009). "Manejo integral del dolor oncológico, incluida la cirugía". Libro de texto de neurocirugía estereotáctica y funcional . págs. 2061–2080 . doi : 10.1007/978-3-540-69960-6_122 . ISBN 978-3-540-69959-0.
- ↑ Kohara H, Ueoka H, Takeyama H, Murakami T, Morita T (febrero de 2005). "Sedación para pacientes terminales con cáncer y malestar físico incontrolable". Journal of Palliative Medicine . 8 (1): 20– 5. doi : 10.1089/jpm.2005.8.20 . PMID 15662170 .
- ↑ Ventafridda V, Ripamonti C, De Conno F, Tamburini M, Cassileth BR (1990). "Prevalencia y control de síntomas durante los últimos días de vida de pacientes con cáncer". Journal of Palliative Care . 6 (3): 7– 11. doi : 10.1177/082585979000600303 . PMID 1700099. S2CID 25084289 .
- ^ Peruselli C, Di Giulio P, Toscani F, Gallucci M, Brunelli C, Costantini M, et al. (mayo de 1999). "Cuidados paliativos domiciliarios para pacientes con cáncer terminal: una encuesta sobre la última semana de vida". Medicina Paliativa . 13 (3): 233– 41. doi : 10.1191/026921699669863369 . PMID 10474710 . S2CID 22537419 .
- ↑ Stone P, Phillips C, Spruyt O, Waight C (marzo de 1997). "Una comparación del uso de sedantes en un equipo de apoyo hospitalario y en un hospicio". Medicina paliativa . 11 (2): 140– 4. doi : 10.1177/026921639701100208 . PMID 9156110 . S2CID 31506323 .
- ↑ Miccinesi G, Rietjens JA, Deliens L, Paci E, Bosshard G, Nilstun T, et al. (febrero de 2006). "Sedación profunda continua: experiencias de médicos en seis países europeos" . Journal of Pain and Symptom Management . 31 (2): 122– 9. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2005.07.004 . PMID 16488345 .
- ↑ Rietjens JA, van der Heide A, Vrakking AM, Onwuteaka-Philipsen BD, van der Maas PJ, van der Wal G (agosto de 2004). "Informes médicos sobre sedación terminal sin hidratación ni nutrición para pacientes próximos a la muerte en los Países Bajos" . Annals of Internal Medicine . 141 (3): 178– 85. doi : 10.7326/0003-4819-141-3-200408030-00006 . hdl : 1765/10355 . PMID 15289214. S2CID 2244009 .
- ^ van der Heide A, Onwuteaka-Philipsen BD, Rurup ML, Buiting HM, van Delden JJ, Hanssen-de Wolf JE, et al. (mayo de 2007). "Prácticas al final de la vida en los Países Bajos en virtud de la Ley de Eutanasia" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 356 (19): 1957– 65. doi : 10.1056/NEJMsa071143 . hdl : 1765/35419 . PMID 17494928 .
- ↑ Auditoría de cuidados al final de la vida: Morir en el hospital (14 de septiembre de 2009). "Auditoría nacional de cuidados al final de la vida 2009" . Real Colegio de Médicos . Archivado del original el 20 de enero de 2010. Consultado el 27 de enero de 2010 .
- ↑ Morita T, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S (mayo de 1999). "El proceso de toma de decisiones en la sedación para el control de síntomas en Japón". Medicina paliativa . 13 (3): 262– 4. doi : 10.1177/026921639901300313 . PMID 10474717. S2CID 1298076 .
- ↑ Morita T, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S (1999). "¿Los médicos de cuidados paliativos sedaron a los pacientes con la intención de acelerar la muerte?". Journal of Palliative Care . 15 ( 3): 20– 3. doi : 10.1177/082585979901500305 . PMID 10540794. S2CID 44643316 .
- ↑ Seale C (abril de 2009). "Decisiones al final de la vida en el Reino Unido que involucran a profesionales médicos". Medicina paliativa . 23 (3): 198– 204. doi : 10.1177/0269216308102042 . PMID 19318459 . S2CID 2443350 .
- ↑ Seale C (enero de 2010). "Sedación profunda continua en la práctica médica: un estudio descriptivo" . Journal of Pain and Symptom Management . 39 (1): 44– 53. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.007 . PMID 19854611 .
- ↑ Brimelow A (12 de agosto de 2009). "¿La alternativa a la eutanasia?" . BBC News .
- ↑ "Historia del movimiento de cuidados paliativos" (PDF) . Hospicio de Western Reserve .
- ↑ Osterweis M, Champagne DS (mayo de 1979). "El movimiento de hospicios en EE. UU.: cuestiones en desarrollo" . American Journal of Public Health . 69 (5): 492–6 . doi : 10.2105/AJPH.69.5.492 . PMC 1619132. PMID 434281 .
- ↑ "Historia de los cuidados paliativos" . NHPCO . Consultado el 31 de julio de 2020 .
- 1 2 "El movimiento de cuidados paliativos en EE. UU.: reorientando la medicina moderna - Hektoen International" . hekint.org . Consultado el 31 de julio de 2020 .
- ↑ "Mes Nacional de la Atención Domiciliaria y de Cuidados Paliativos – Asociación Nacional de Atención Domiciliaria y de Cuidados Paliativos" . Consultado el 31 de julio de 2020 .
- ↑ Kevin B. O'Reilly, Reunión de la AMA: La AMA aprueba la sedación paliativa para enfermos terminales , American Medical News , 7 de julio de 2008.
- ↑ Asociación Médica Estadounidense (2008), Informe del Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales: Sedación hasta la inconsciencia en la atención al final de la vida , ama-assn.org; consultado el 5 de enero de 2018.
- ↑ Ollove M (30 de julio de 2018). "El suicidio asistido es controvertido, pero la sedación paliativa es legal y ofrece paz" . The Washington Post .
- ↑ Österberg L (11 de octubre de 2010). "Sjuka får sövas in i döden" [ Los enfermos pueden ser sedados hasta la muerte ] . Dagens Medicin (en sueco) . Consultado el 19 de octubre de 2010 .
Enlaces externos
- Timothy E. Quill e Ira R. Byock (2000), "Responder al sufrimiento terminal intratable: El papel de la sedación terminal y la negativa voluntaria a ingerir alimentos y líquidos" , documento de posición del Colegio Americano de Médicos
- "Sedación terminal" , Federación Mundial de Sociedades por el Derecho a Morir
- Foro de debate de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos.
- "Una decisión difícil para una muerte cómoda: la sedación" , New York Times , 27 de diciembre de 2009.
- Cuidados paliativos
- Hospicio
