La testosterona y el sistema cardiovascular

La testosterona y el sistema cardiovascular son los efectos que la hormona masculina testosterona tiene sobre el sistema cardiovascular .

El andrógeno predominante en los hombres, la testosterona, ha demostrado disminuir sustancialmente a lo largo del proceso de envejecimiento . ^{[1] [2]} La disminución de la testosterona sérica y total con la edad se ha relacionado con varios estados de enfermedad en los hombres. ^{[1] [3] [4]} En particular, la insuficiencia cardíaca y la cardiopatía isquémica se han relacionado con esta disminución bioquímica natural de la testosterona. ^{[5] [6] [7]} Anteriormente, el mayor riesgo cardiovascular en los hombres se ha atribuido en parte a los efectos negativos de la testosterona sistémica, sin embargo, investigaciones más recientes han destacado la naturaleza protectora de la testosterona contra la enfermedad cardiovascular. ^[5] La magnitud y el mecanismo de acción por el cual la testosterona baja en los hombres influye en la patogénesis del riesgo cardiovascular y los beneficios potenciales de la terapia con testosterona aún deben determinarse por completo. ^[1]

Un nivel bajo de testosterona se asocia con un mayor riesgo de enfermedad de la arteria coronaria a través de la promoción de un entorno proaterosclerótico. ^{[5] [8] [9]} Algunas investigaciones han identificado a la testosterona como un vasodilatador y una hormona reparadora del endotelio en muchas regiones del cuerpo, incluidas las arterias coronarias. ^{[10] [11]} Investigaciones recientes describen a la testosterona como importante en la disminución de la producción de citocinas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina-1beta y la interleucina-6 , que influyen en los perfiles ateroscleróticos. ^{[10] [12]} Aunque se cree que la reducción de las citocinas inflamatorias está relacionada con una disminución del perfil aterosclerótico, la explicación completa de este mecanismo requiere más investigación. ^{[12] [13]}

La testosterona también ha demostrado ser eficaz como antiaterosclerótico al prevenir la deposición de colesterol aórtico tanto en conejos alimentados con dietas ricas en colesterol como en ratones con un gen knock out de lipoproteína de baja densidad. ^{[10] [14]} Se ha determinado que la deposición de grasa dentro de la aorta asociada con testosterona endógena baja es independiente del receptor de andrógenos. ^[10] Aunque el mecanismo aún debe determinarse por completo, la actividad de la aromatasa y la activación del receptor de estrógeno alfa son parcialmente responsables del perfil aterosclerótico característico de la testosterona baja. ^[10]

También se ha informado de una disminución de la testosterona sistémica en hombres con insuficiencia cardíaca, en los que la gravedad de la enfermedad es proporcional a la reducción de los niveles sistémicos de testosterona. ^[5] Aunque no se entiende completamente un mecanismo de acción directo, algunas investigaciones atribuyen la baja testosterona al avance de los efectos secundarios de la insuficiencia cardíaca, como disminución de la capacidad de ejercicio, disminución de la masa muscular, fatiga/ disnea y caquexia . ^[5]

La testosterona fisiológica es crucial para el funcionamiento normal de los hombres. La administración a largo plazo de testosterona fisiológica en modelos de ratón ha demostrado ser ateroprotectora al aumentar la fracción HDL del colesterol (el colesterol antiaterosclerótico). ^{[10] [15]} La acción beneficiosa de la testosterona al elevar la fracción HDL se puede atribuir a su conversión a través de la actividad de la aromatasa en el tejido adiposo en 17-beta estradiol y su posterior activación de los receptores alfa de estrógeno; por lo tanto, una mayor cantidad de testosterona conduce a una mayor conversión en estrógeno y, por lo tanto, a un perfil lipídico más saludable. ^[10] Esta comprensión se ha determinado en varios estudios, aunque los resultados de estos estudios son contradictorios. ^{[10] [16] [17]}

La terapia de reemplazo de testosterona en hombres con diagnóstico de enfermedad cardíaca preexistente se ha relacionado con un mayor riesgo de infarto de miocardio. ^[18] Además, investigaciones recientes han vinculado la terapia de reemplazo de testosterona con un aumento en las muertes y otros eventos cardiovasculares en hombres que documentan antecedentes de enfermedad de la arteria coronaria. ^[19] Se requieren más investigaciones para determinar en qué medida la terapia de reemplazo de testosterona en hombres mayores juega un papel en el riesgo y/o beneficio de los eventos cardiovasculares. ^[20]

Sin embargo, cuando se administra a hombres con hipogonadismo a corto y mediano plazo, la terapia de reemplazo de testosterona no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (incluidos accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y otras enfermedades cardíacas). Aún no se conoce la seguridad a largo plazo de la terapia para esta afección. ^{[21] [22]}