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vacuna contra el tétanos

La vacuna contra el tétanos , también conocida como toxoide tetánico ( TT ), es una vacuna toxoide que se utiliza para prevenir el tétanos . [ 2 ] Durante la infancia se recomie...

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La vacuna contra el tétanos , también conocida como toxoide tetánico ( TT ), es una vacuna toxoide que se utiliza para prevenir el tétanos . [ 2 ] Durante la infancia se recomiendan cinco dosis, y una sexta durante la adolescencia. [ 2 ]

Tras tres dosis, casi todas las personas son inicialmente inmunes, [ 2 ] pero se recomiendan dosis adicionales cada diez años para mantener la inmunidad. [ 3 ] Se debe administrar una dosis de refuerzo dentro de las 48 horas posteriores a una lesión a las personas cuya vacunación esté vencida. [ 4 ]

Confirmar que las mujeres embarazadas estén al día con la vacunación antitetánica durante cada embarazo puede prevenir tanto el tétanos materno como el neonatal . [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] La vacuna es muy segura, incluso durante el embarazo y en personas con VIH/SIDA . [ 2 ]

El enrojecimiento y el dolor en el lugar de la inyección ocurren en entre el 25 % y el 85 % de las personas. [ 2 ] La fiebre, la sensación de cansancio y el dolor muscular leve ocurren en menos del 10 % de las personas. [ 2 ] Las reacciones alérgicas graves ocurren en menos de una de cada 100 000 personas. [ 2 ]

Varias combinaciones de vacunas incluyen la vacuna contra el tétanos, como DTaP y Tdap , que contienen vacunas contra la difteria , el tétanos y la tos ferina , y DT y Td, que contienen vacunas contra la difteria y el tétanos. [ 7 ] DTaP y DT se administran a niños menores de siete años, mientras que Tdap y Td se administran a los de siete años o más. [ 7 ] [ 8 ] Las letras minúsculas d y p indican dosis más bajas de las vacunas contra la difteria y la tos ferina. [ 7 ]

El antisuero contra el tétanos se desarrolló en 1890, y sus efectos protectores duraban unas pocas semanas. [ 9 ] [ 10 ] La vacuna contra el tétanos se desarrolló en 1924 y se generalizó su uso entre los soldados en la Segunda Guerra Mundial . [ 2 ] [ 11 ] Su uso resultó en una disminución del 95 % en la tasa de tétanos. [ 2 ] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 12 ]

Usos médicos

Eficacia

Disminución de las muertes por tétanos por grupo de edad entre 1990 y 2017 [ 13 ]

La vacunación confiere una protección casi completa contra el tétanos, siempre que la persona haya recibido las dosis de refuerzo recomendadas. [ 14 ] A nivel mundial, las muertes por tétanos en recién nacidos disminuyeron de 787 000 en 1988 a 58 000 en 2010 y a 34 000 en 2015 (una disminución del 96 % con respecto a 1988). [ 3 ] [ 15 ] En la década de 1940, antes de la vacuna, había alrededor de 550 casos de tétanos por año en los Estados Unidos, cifra que se redujo a unos 30 casos por año en la década de 2000. [ 3 ] Casi todos los casos se dan entre personas que nunca han recibido una vacuna o adultos que no han mantenido al día sus dosis de refuerzo de 10 años. [ 16 ]

Embarazo

Las directrices sobre atención prenatal en los Estados Unidos especifican que las mujeres deben recibir una dosis de la vacuna Tdap durante cada embarazo, preferiblemente entre las semanas 27 y 36, para permitir la transferencia de anticuerpos al feto. [ 5 ] [ 6 ] Se recomienda que todas las mujeres en el posparto que no hayan recibido previamente la vacuna Tdap se la administren antes del alta hospitalaria tras el parto. [ 17 ] Se recomienda que las mujeres embarazadas que nunca hayan recibido la vacuna contra el tétanos (es decir, ni DTP ni DTaP, ni DT en la infancia ni Td ni TT en la edad adulta) reciban una serie de tres vacunaciones Td comenzando durante el embarazo para garantizar la protección contra el tétanos materno y neonatal . En tales casos, se recomienda sustituir una dosis de Td por Tdap, también preferiblemente entre las semanas 27 y 36 de gestación, y luego completar la serie con Td. [ 5 ] [ 6 ]

Tipos específicos

La primera vacuna se administra en la infancia. Al bebé se le inyecta la vacuna DTaP , que contiene tres toxinas inactivas en una sola inyección. La DTaP protege contra la difteria , la tos ferina y el tétanos. Esta vacuna acelular es más segura que la DTP utilizada anteriormente con tos ferina inactivada completa (ahora denominada retroactivamente DTwP [ 18 ] ). [ 7 ] Otra opción es la DT, que es una combinación de las vacunas contra la difteria y el tétanos. Esta se administra como alternativa a los lactantes que presentan incompatibilidades con la vacuna DTaP. [ 14 ] Las formulaciones tetravalente, pentavalente y hexavalente contienen DTaP con una o más de las siguientes vacunas adicionales: vacuna inactivada contra el virus de la polio (IPV), conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b , hepatitis B , cuya disponibilidad varía según el país. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

Para la dosis de refuerzo cada diez años se puede usar Td o Tdap, aunque Tdap es más caro. [ 6 ]

Cronograma

Dado que las vacunas DTaP y DT se administran a niños menores de un año, el lugar recomendado para la inyección es el músculo anterolateral del muslo. Sin embargo, si es necesario, estas vacunas pueden inyectarse en el músculo deltoides .

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda seis dosis en la infancia, comenzando a las seis semanas de edad. [ 2 ] Se deben administrar cuatro dosis de DTaP en la primera infancia. [ 14 ] La primera dosis debe administrarse alrededor de los dos meses de edad, la segunda a los cuatro meses, la tercera a los seis y la cuarta entre los quince y los dieciocho meses de edad. Se recomienda una quinta dosis para niños de cuatro a seis años. [ 14 ]

Las vacunas Td y Tdap están indicadas para niños mayores, adolescentes y adultos, y se pueden inyectar en el músculo deltoides. [ 14 ] Son dosis de refuerzo y se recomiendan cada diez años. Es seguro que haya intervalos más cortos entre una dosis única de Tdap y una dosis de refuerzo de Td. [ 22 ]

Dosis adicionales

Las dosis de refuerzo son importantes porque la producción de linfocitos (anticuerpos) no se mantiene a un nivel de actividad elevado y constante. Esto se debe a que, tras la administración de la vacuna, cuando la producción de linfocitos es alta, la actividad de los glóbulos blancos comienza a disminuir. Esta disminución en la actividad de las células T colaboradoras implica la necesidad de una dosis de refuerzo para mantener la actividad de los glóbulos blancos. [ 23 ]

Las vacunas Td y Tdap son dosis de refuerzo que se administran cada diez años para mantener la inmunidad en adultos de diecinueve a sesenta y cinco años de edad. [ 6 ]

La vacuna Tdap se administra en una sola dosis, la primera vez que se recibe, e incluye las vacunas contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular. [ 7 ] No debe administrarse a personas menores de once años ni mayores de sesenta y cinco.

La vacuna Td es la dosis de refuerzo que se administra a las personas mayores de siete años e incluye los toxoides del tétanos y la difteria . Sin embargo, la Td contiene menos toxoide diftérico, por lo que la "d" se escribe en minúscula y la "T" en mayúscula. [ 7 ]

En 2020, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . recomendó que se utilizara la vacuna contra el tétanos y la difteria (Td) o la vacuna Tdap para la dosis de refuerzo decenal de Td, la prevención del tétanos durante el tratamiento de heridas y para las dosis adicionales requeridas en el esquema de vacunación de recuperación si una persona ha recibido al menos una dosis de Tdap. [ 6 ]

Efectos secundarios

Un bulto resultante de una inyección de la vacuna contra el tétanos.

Los efectos secundarios comunes de la vacuna contra el tétanos incluyen fiebre, enrojecimiento e hinchazón con dolor o sensibilidad alrededor del lugar de la inyección (una de cada cinco personas presenta enrojecimiento o hinchazón). Se han reportado dolores corporales y cansancio después de la Tdap. La Td/Tdap puede causar hinchazón dolorosa de todo el brazo en una de cada 500 personas. [ 14 ] [ 24 ] Las vacunas que contienen toxoide tetánico (DTaP, DTP, Tdap, Td, DT) pueden causar neuritis braquial a una tasa de una de cada 100 000 a 200 000 dosis. [ 3 ] [ 25 ]

Mecanismo de acción

La vacunación genera inmunidad activa artificial . Este tipo de inmunidad se genera cuando una versión muerta o debilitada de la enfermedad ingresa al organismo, provocando una respuesta inmunitaria que incluye la producción de anticuerpos . Esto es beneficioso porque significa que, si la enfermedad vuelve a entrar en el cuerpo, el sistema inmunitario reconocerá el antígeno y producirá anticuerpos con mayor rapidez. [ 26 ]

En el caso de la vacuna contra el tétanos, la bacteria Clostridium tetani se cultiva artificialmente en un caldo. La toxina se extrae de la masa bacteriana y luego se desintoxica con formaldehído , formando así el toxoide. [ 27 ] El formaldehído impide que la toxina ejerza su función tóxica, pero conserva la mayoría de los epítopos de la toxina original. Como resultado, un sistema inmunitario entrenado contra el toxoide reconocerá la toxina real. [ 28 ]

Historia

La primera vacuna para la inmunología pasiva fue descubierta por un grupo de científicos alemanes bajo el liderazgo de Emil von Behring en 1890. El primer toxoide tetánico inactivo fue descubierto y producido por el francés Gaston Ramon en 1924. Una versión adsorbida más eficaz de la vacuna, creada en 1938, demostró ser exitosa cuando se usó para prevenir el tétanos en el ejército durante la Segunda Guerra Mundial . [ 14 ] La DTP/DTwP (que es la vacuna combinada para la difteria , el tétanos y la tos ferina ) se usó por primera vez en 1948 y se continuó hasta 1991, cuando fue reemplazada por una forma acelular de la vacuna contra la tos ferina debido a preocupaciones de seguridad. [ 29 ] La mitad de los que recibieron la vacuna DT(w)P tuvieron enrojecimiento, hinchazón y dolor alrededor del lugar de la inyección, [ 14 ] lo que convenció a los investigadores de encontrar una vacuna de reemplazo.

En 1992 se lanzaron dos nuevas vacunas. Estas combinaban el tétanos y la difteria con la tos ferina acelular (TDaP o DTaP), y podían administrarse a adolescentes y adultos (a diferencia de antes, cuando la vacuna solo se administraba a niños). [ 14 ]

Investigación

Vacuna recombinante

La producción de toxoide tetánico es laboriosa y propensa a variaciones en su potencia. La tecnología de proteínas recombinantes permite producir una proteína en masa mediante un microorganismo transgénico de forma más estandarizada. Una vacuna recombinante china contra el tétanos, que contenía el dominio inmunogénico Hc de la toxina, finalizó la fase 1/2 de ensayos clínicos en 2021. El dominio Hc es responsable de la unión a las células neuronales, pero no puede causar daño por sí mismo. [ 30 ]

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Kahn KE, Black CL, Ding H, Williams WW, Lu PJ, Fiebelkorn AP, et  al. (septiembre de 2018). "Cobertura de vacunación contra la influenza y Tdap entre mujeres embarazadas - Estados Unidos, abril de 2018" (PDF) . MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 67 (38): 1055– 1059. doi : 10.15585/mmwr.mm6738a3 . PMC 6188122. PMID 30260946 .  
  • Serie Fundamentos inmunológicos de la inmunización: módulo 3: tétanos: actualización 2018. Organización Mundial de la Salud (OMS). 2018. hdl : 10665/275340 . ISBN 978-92-4-151361-6. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  • Ramsay M, ed. (21 de enero de 2021). "Capítulo 30: Tétanos" . Inmunización contra enfermedades infecciosas . Salud Pública de Inglaterra.
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  • Roush SW, Baldy LM, Hall MA, eds. (marzo de 2019). «Capítulo 16: Tétanos» . Manual para la vigilancia de enfermedades prevenibles mediante vacunación . Atlanta, GA: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC).