Prueba de mesa basculante

La prueba de la mesa basculante ( TTT ), también conocida como prueba de inclinación vertical ( UTT ), es un procedimiento médico que se utiliza con frecuencia para diagnosticar disautonomía o síncope . Los pacientes con síntomas de mareo o aturdimiento, con o sin pérdida de conciencia ( desmayo ), que se sospecha que están asociados con una caída de la presión arterial o taquicardia posicional , son buenos candidatos para esta prueba.

El procedimiento evalúa las causas del síncope intentando provocarlo. Para ello, el paciente se acuesta boca arriba en una mesa o cama especial y se le monitoriza con un electrocardiograma (ECG) y un tensiómetro que miden la presión arterial de forma continua, latido a latido, de manera no invasiva . Posteriormente, la mesa provoca un cambio de postura, pasando de estar acostado a estar de pie.

La prueba de tolerancia a la tensión (TTT) puede estar indicada cuando la evaluación inicial del síncope no proporciona un diagnóstico definitivo, altamente probable o potencial, sino que genera sospecha clínica de síncope reflejo, hipotensión ortostática, síndrome de taquicardia ortostática postural o pseudosíncope psicógeno. La TTT puede ayudar a investigar más a fondo estas afecciones y contribuir a establecer un diagnóstico preciso. ^{[ 1 ]}

Antes de realizar la prueba, se le puede indicar al paciente que ayune durante un período previo a la misma y que suspenda cualquier medicamento. El día de la prueba de la mesa basculante, se puede colocar una vía intravenosa en caso de que el paciente necesite recibir medicamentos rápidamente; sin embargo, esto puede influir en los resultados de la prueba y solo se indica en circunstancias particulares. Más recientemente, muchos investigadores monitorizan la presión de perfusión cerebral mediante el registro de la velocidad media del flujo con ecografía Doppler transcraneal en posición horizontal supina, durante y después de la inclinación de la cabeza.  Se coloca un transductor de ultrasonido de 18 MHz en el hueso temporal por encima del pómulo, utilizando un arnés para mantener la sonda en su lugar.

La prueba de la mesa basculante se puede realizar de diferentes maneras y se puede adaptar a las circunstancias individuales. En algunos casos, el paciente se sujeta a la mesa basculante acostado y luego se inclina o se suspende completamente o casi completamente en posición vertical (como si estuviera de pie). La mayoría de las veces, el paciente se suspende en un ángulo de 60 a 80 grados . A veces, se le administra al paciente un medicamento, como trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) o isoproterenol , para aumentar su susceptibilidad a la prueba. ^{[ 2 ]} En todos los casos, se le indica al paciente que no se mueva. Se registran los síntomas, la presión arterial, el pulso, el electrocardiograma y, a veces, la saturación de oxígeno en sangre. La prueba finaliza cuando el paciente se desmaya o desarrolla otros síntomas significativos, o después de un período determinado (generalmente de 20 a 45 minutos, según el centro o el protocolo individualizado). ^{[ 3 ]}

Una prueba de mesa basculante se considera positiva si el paciente presenta síntomas asociados a una bajada de la presión arterial o arritmia cardíaca . La presión arterial de una persona sana no baja drásticamente al estar de pie, ya que el cuerpo compensa esta postura con un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y la constricción de los vasos sanguíneos de las piernas. Si este proceso no funciona correctamente en el paciente, la prueba podría provocar signos y síntomas que van desde un leve mareo hasta un episodio cardíaco muy grave, según la persona.

Un efecto secundario común durante la prueba de la mesa basculante es una sensación de pesadez y calor en las extremidades inferiores. Esto se debe a la acumulación de sangre en las piernas y, para quienes observan, las extremidades inferiores del paciente pueden verse con manchas, rosadas o rojas .

También es probable que se produzcan mareos o aturdimiento en pacientes susceptibles. La prueba de la mesa basculante podría provocar desmayos o síncope. El propósito de la prueba es provocar estos síntomas para ayudar en el diagnóstico. ^{[ 4 ]} Puede que no sea apropiado, o incluso posible, detener la prueba antes de que se produzca el desmayo, ya que la caída de la presión arterial o la frecuencia cardíaca asociada con el desmayo puede ocurrir en segundos. Por eso, la presión arterial y el ECG del paciente deben ser monitoreados continuamente durante la prueba. ^{[ 5 ]} Si en algún momento durante la prueba de la mesa basculante un paciente pierde el conocimiento, se le volverá a colocar en posición supina o con la cabeza hacia abajo y se le brindará atención médica inmediata, que podría incluir la administración de líquidos o quizás atropina o un fármaco simpaticomimético como la epinefrina o la efedrina , que aumentará rápidamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En casos extremos, la prueba de la mesa basculante podría provocar convulsiones o incluso causar un paro cardíaco . El corazón reanuda los latidos normales al volver a la posición horizontal o con la cabeza hacia abajo. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Una caída de la presión arterial durante la prueba de la mesa basculante indica hipotensión ortostática . Un aumento marcado de la frecuencia cardíaca en ausencia de hipotensión ortostática indica síndrome de taquicardia ortostática postural . ^{[ 8 ]}

• Prueba de Dix-Hallpike

• Guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2004 sobre el manejo (diagnóstico y tratamiento) del síncope.