tonometría ocular

En la tonometría de aplanación, la presión intraocular (PIO) se infiere a partir de la fuerza necesaria para aplanar (aplanar) un área constante de la córnea , según la ley de Imbert-Fick . ^{[ 2 ]} El tonómetro de Maklakoff fue un ejemplo temprano de este método, mientras que el tonómetro de Goldmann es la versión más utilizada en la práctica actual. ^{[ 3 ]} Debido a que la sonda hace contacto con la córnea, se introduce un anestésico tópico , como la proxymetacaína , en la superficie del ojo en forma de gotas oftálmicas .

La tonometría de contorno dinámico (DCT) utiliza el principio de coincidencia de contorno en lugar de la aplanación. La punta contiene una cavidad con la misma forma que la córnea y un sensor de presión en miniatura en su centro. A diferencia de la tonometría de aplanación, está diseñada para evitar la deformación de la córnea durante la medición y, por lo tanto, se considera menos influenciada por el grosor corneal y otras propiedades biomecánicas de la córnea que otros métodos; sin embargo, debido a que la forma de la punta está diseñada para la forma de una córnea normal, se ve más influenciada por la curvatura corneal. ^{[ 9 ]}

La sonda se coloca sobre la película lagrimal precorneal en la córnea central (véase la galería) y el sensor de presión piezorresistivo integrado comienza automáticamente a adquirir datos, midiendo la PIO 100 veces por segundo. La punta del tonómetro se apoya sobre la córnea con una fuerza de aposición constante de un gramo. Cuando el sensor se somete a un cambio de presión, la resistencia eléctrica se modifica y el ordenador del tonómetro calcula un cambio de presión en función de dicho cambio de resistencia. Un ciclo de medición completo requiere aproximadamente ocho segundos de contacto. El dispositivo también mide la variación de presión que se produce con el ciclo cardíaco. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

Los tonómetros electrónicos de indentación son tonómetros Mackay-Marg modificados que utilizan un transductor flotante para detectar la presión transmitida. El transductor está rodeado por un anillo exterior que aplana la córnea adyacente, reduciendo su influencia en la medición. Dado que el dispositivo entra en contacto con la córnea, se utilizan gotas oftálmicas anestésicas tópicas para adormecer el ojo, pero, al igual que con la tonometría sin contacto, estos dispositivos se utilizan con frecuencia en niños y pacientes poco cooperativos debido a su portabilidad y facilidad de uso. Los tonómetros electrónicos portátiles también desempeñan un papel importante en la tonometría veterinaria.

Los tonómetros de rebote determinan la presión intraocular haciendo rebotar una pequeña sonda metálica con punta de plástico contra la córnea. El dispositivo utiliza una bobina de inducción para magnetizar la sonda y dispararla contra la córnea. Al rebotar la sonda contra la córnea y regresar al dispositivo, se crea una corriente de inducción a partir de la cual se calcula la presión intraocular. El dispositivo es sencillo y fácil de usar, y existen versiones para uso doméstico. Es portátil, no requiere el uso de gotas oftálmicas y es especialmente adecuado para niños y pacientes poco colaboradores. ^{[ 13 ]}

Un neumotonómetro utiliza un sensor neumático (compuesto por un pistón que flota sobre un cojinete de aire). Se bombea aire filtrado al pistón, el cual pasa a través de una pequeña membrana fenestrada (de 5 mm de diámetro) en un extremo. Esta membrana se coloca contra la córnea. El equilibrio entre el flujo de aire proveniente del aparato y la resistencia al flujo que ofrece la córnea influye en el movimiento del pistón, y este movimiento se utiliza para calcular la presión intraocular.  

La tonometría de impresión (también conocida como tonometría de indentación) mide la profundidad de la indentación corneal producida por un pequeño émbolo con un peso conocido. Cuanto mayor sea la presión intraocular, más difícil será presionar y denudar la córnea. Para niveles muy altos de PIO, se pueden añadir pesos adicionales para aumentar la presión del émbolo. ^{[ 14 ]} El movimiento del émbolo se mide mediante una escala calibrada. ^{[ 14 ]} El tonómetro de Schiøtz es el dispositivo más común que utiliza este principio.

La tonometría transpalpebral se refiere a los métodos para medir la presión intraocular a través del párpado . El tonómetro no corneal Diaton calcula la presión midiendo la respuesta de una varilla de caída libre, al rebotar contra la placa tarsal del párpado a través de la esclerótica . El paciente se coloca de manera que la punta del dispositivo y el párpado estén sobre la esclerótica. ^{[ 15 ]} La tonometría no corneal y transpalpebral no implica contacto con la córnea y no requiere anestesia tópica durante su uso rutinario. La tonometría transpalpebral puede ser útil para medir la PIO posquirúrgica después de la ablación LASIK de miopía porque esta técnica no se ve influenciada por el tratamiento. ^{[ 16 ]} El tonómetro Diaton aún requiere una evaluación adicional y no es un sustituto ni una alternativa para métodos más establecidos. ^{[ 17 ]} El tonómetro Diaton tiene un amplio margen de error en comparación con los tonómetros de uso común (por ejemplo, GAT) en la mayoría de los pacientes (incluidos aquellos con hipertensión ocular, glaucoma y derivaciones de tubo de glaucoma). ^{[ 18 ]}

La tonometría sin contacto (o tonometría de aire comprimido) es diferente de la neumatonometría y fue inventada por Bernard Grolman de Reichert, Inc. (anteriormente American Optical). Utiliza un pulso de aire rápido para aplanar la córnea. La aplanación corneal se detecta mediante un sistema electroóptico. La presión intraocular se estima detectando la fuerza del chorro de aire en el momento de la aplanación. ^{[ 19 ]} Históricamente, los tonómetros sin contacto no se consideraban un método preciso para medir la PIO, sino más bien una forma rápida y sencilla de detectar la PIO elevada. Sin embargo, se ha demostrado que los tonómetros sin contacto modernos se correlacionan bien con las mediciones de tonometría de Goldmann y son particularmente útiles para medir la PIO en niños y otros grupos de pacientes que no cumplen con las indicaciones. ^{[ 20 ]}

La palpación es el método para estimar la presión intraocular presionando suavemente el dedo índice contra la córnea de un ojo cerrado. Este método es notoriamente poco fiable. ^{[ 22 ]}

El grosor de la córnea afecta a la mayoría de los métodos no invasivos al variar la resistencia a la sonda del tonómetro. Una córnea gruesa da lugar a una mayor probabilidad de que se sobreestime la PIO (y una córnea delgada a que se subestime), pero la magnitud del error de medición en pacientes individuales no se puede determinar solo a partir del CCT. ^{[ 23 ]} El analizador de respuesta ocular y los tonómetros Pascal DCT se ven menos afectados por el CCT que el tonómetro Goldmann. Por el contrario, los tonómetros sin contacto y de rebote se ven más afectados. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} El grosor corneal varía entre individuos, así como con la edad y la raza. Se reduce en ciertas enfermedades y después de la cirugía LASIK.