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Cálculos amigdalinos

Los cálculos amigdalinos , también conocidos como tonsilolitos , son mineralizaciones de detritos dentro de las hendiduras de las amígdalas . [ 1 ] [ 3 ] Cuando no están mineral...

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Los cálculos amigdalinos , también conocidos como tonsilolitos , son mineralizaciones de detritos dentro de las hendiduras de las amígdalas . [ 1 ] [ 3 ] Cuando no están mineralizados, la presencia de detritos se conoce como amigdalitis caseosa crónica ( CTC ). [ 1 ] Los síntomas pueden incluir mal aliento , [ 1 ] sensación de cuerpo extraño, dolor de garganta, dolor o molestia al tragar y tos. [ 4 ] Generalmente no hay dolor, aunque puede haber sensación de tener algo presente. [ 1 ] La presencia de cálculos amigdalinos puede ser indetectable de otra manera; sin embargo, algunas personas han informado haber visto material blanco en la parte posterior de su garganta.

Los factores de riesgo pueden incluir infecciones de garganta recurrentes . [ 2 ] Los cálculos amigdalinos contienen una biopelícula compuesta por varias bacterias diferentes y sales de calcio, ya sea solas o en combinación con otras sales minerales. [ 5 ] [ 1 ] Si bien ocurren con mayor frecuencia en las amígdalas palatinas , también pueden ocurrir en las adenoides , las amígdalas linguales y la amígdala tubárica . [ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] Se han registrado cálculos amigdalinos con un peso de 0,3  g a 42  g, [ 3 ] y suelen ser de tamaño pequeño. Sin embargo, hay informes ocasionales de tonsilolitos grandes. A menudo se descubren durante imágenes médicas por otras razones, y más recientemente, debido al impacto e influencia de plataformas de redes sociales como TikTok , los profesionales médicos han experimentado un aumento en la preocupación de los pacientes y las evaluaciones de tonsilolitos. [ 8 ] [ 9 ]

Por lo general, son benignos, así que si los cálculos amigdalinos no molestan al paciente, no se necesita tratamiento. [ 1 ] Sin embargo, en casos raros, los tonsilolitos han presentado a los pacientes complicaciones adicionales que requieren extracción quirúrgica. Los tonsilolitos que superan el tamaño promedio se observan típicamente en personas mayores, ya que la probabilidad de desarrollar cálculos amigdalinos es lineal con la edad. De lo contrario, se puede intentar hacer gárgaras con agua salada y la extracción manual. [ 1 ] También se puede probar con clorhexidina o cloruro de cetilpiridinio . [ 1 ] El tratamiento quirúrgico puede incluir la extirpación parcial o completa de las amígdalas . [ 1 ] [ 10 ] Hasta el 10% de las personas tienen cálculos amigdalinos. [ 1 ] El sexo biológico no influye en la probabilidad de tener cálculos amigdalinos, [ 1 ] pero las personas mayores son más comúnmente afectadas. [ 2 ] Muchas personas optan por extraer sus propios cálculos amigdalinos manualmente o con los avances en productos de higiene dental. Los irrigadores bucales se han convertido en un mecanismo más común para extraer tonsilolitos y aliviar las molestias y complicaciones que causan. Los cálculos amigdalinos pueden desprenderse espontáneamente al comer, beber, hacer gárgaras o toser. Además, se puede realizar una técnica de exhalación que sacude vigorosamente las amígdalas para ayudar a eliminarlos. Esta técnica consiste en producir un sonido fricativo velar sordo , en diferentes tonos, para sacudir tanto las amígdalas palatinas como las linguales.

Signos y síntomas

Los cálculos amigdalinos pueden no producir síntomas o estar asociados con mal aliento . [ 1 ] De hecho, muchos profesionales de la odontología sostienen que los cálculos amigdalinos son la principal causa de mal aliento en sus pacientes. El olor puede ser similar al de huevos podridos. [ 11 ] Los cálculos amigdalinos tienden a aparecer con mayor frecuencia en personas con inflamación crónica de las amígdalas. [ 12 ]

En ocasiones, puede haber dolor al tragar. [ 13 ] Incluso cuando son grandes, algunos cálculos amigdalinos solo se descubren de forma incidental en radiografías o tomografías computarizadas . Otros síntomas incluyen sabor metálico, opresión o cierre de la garganta, ataques de tos, picazón en la garganta y sensación de ahogo.

Los cálculos amigdalinos más grandes pueden causar mal aliento recurrente, que frecuentemente acompaña a una infección de amígdalas, dolor de garganta , residuos blancos, mal sabor en la parte posterior de la garganta, dificultad para tragar, dolor de oído e inflamación de las amígdalas. [ 12 ] Un estudio médico realizado en 2007 encontró una asociación entre tonsilolitos y mal aliento en pacientes con cierto tipo de amigdalitis recurrente. Entre aquellos con mal aliento, el 75% de los sujetos tenían tonsilolitos, mientras que solo el 6% de los sujetos con valores de halitometría normales (aliento normal) tenían tonsilolitos. También puede existir una sensación de cuerpo extraño en la parte posterior de la garganta. La condición también puede ser asintomática , detectándose al palpar una masa dura intraamigdalina o submucosa .

Fisiopatología

Microfotografía de baja potencia de un corte transversal de una de las criptas amigdalinas (que discurre en diagonal) en su desembocadura en la superficie de la garganta (en la parte superior). El epitelio estratificado (e) recubre la superficie de la garganta y continúa como revestimiento de la cripta. Debajo de la superficie se observan numerosos nódulos (f) de tejido linfoide . Numerosas células linfáticas (región oscura) se desplazan desde los nódulos hacia la superficie y, finalmente, se mezclan con la saliva formando corpúsculos salivales (s).

El mecanismo por el cual se forman estos cálculos es objeto de debate, [ 3 ] . Sin embargo, parecen ser el resultado de la acumulación de material retenido dentro de las criptas, junto con el crecimiento de bacterias y hongos, a veces en asociación con amigdalitis purulenta crónica persistente .

En 2009, se demostró una asociación entre biopelículas y tonsilolitos. Un aspecto fundamental del concepto de biopelícula es la suposición de que las bacterias forman una estructura tridimensional, con bacterias latentes en el centro que actúan como un foco constante de infección. Esta estructura impermeable hace que la biopelícula sea inmune al tratamiento antibiótico. Mediante microscopía confocal y microelectrodos, se demostró la presencia de biopelículas similares a las dentales en los tonsilolitos, con respiración de oxígeno en la capa externa, desnitrificación hacia la capa intermedia y acidificación hacia el núcleo. [ 14 ]

Causa y diagnóstico

Tomografía computarizada de tonsilolitos

El diagnóstico suele realizarse mediante inspección. Los cálculos amigdalinos son difíciles de diagnosticar en ausencia de manifestaciones claras y, a menudo, se detectan de forma casual en estudios radiológicos de rutina . La causa de los cálculos amigdalinos puede ser muy diversa, desde infecciones bacterianas (por ejemplo, estreptococos ) hasta infecciones virales (por ejemplo, adenovirus, virus de la gripe, enterovirus y virus de la parainfluenza).

Clasificación

Los tonsilolitos o cálculos amigdalinos son calcificaciones que se forman en las criptas de las amígdalas palatinas. También se sabe que se forman en la garganta y en el paladar. Las amígdalas están llenas de grietas donde las bacterias y otros materiales, incluyendo células muertas y mucosidad, pueden quedar atrapados. Cuando esto ocurre, los residuos pueden concentrarse en formaciones blancas que aparecen en las bolsas. [ 12 ] Los investigadores encontraron bacterias aerobias presentes en la superficie de los tonsilolitos y bacterias anaerobias en su interior. Tienen el potencial de causar halitosis oral, ya que contienen compuestos volátiles de azufre y gases derivados del azufre, compuestos malolientes producidos durante el metabolismo bacteriano. [ 15 ] Los tonsilolitos se forman cuando estos residuos atrapados se acumulan y se expulsan de la amígdala. Generalmente son blandos, a veces gomosos. Esto tiende a ocurrir con mayor frecuencia en personas que sufren inflamación crónica de las amígdalas o episodios repetidos de amigdalitis. [ 12 ] A menudo se asocian con goteo posnasal .

Cálculos amigdalinos agrandados

Tamaño general de un tonsilolito (derecha) comparado con un dedo (izquierda).

Mucho más raros que los cálculos amigdalinos típicos son los tonsilolitos gigantes. Estos últimos suelen confundirse con otras afecciones bucales, como abscesos periamigdalinos y tumores de las amígdalas. [ 16 ] En promedio, los cálculos amigdalinos deberían tener un tamaño similar al de la imagen que se muestra aquí; sin embargo, se han reportado casos excepcionales. En estos casos, puede ser necesario un tratamiento exhaustivo, como la extracción por parte de un profesional médico autorizado.

Diagnóstico diferencial

Las técnicas de diagnóstico por imagen pueden identificar una masa radiopaca que podría confundirse con cuerpos extraños, dientes desplazados o vasos sanguíneos calcificados. La tomografía computarizada (TC) puede revelar imágenes calcificadas inespecíficas en la zona amigdalina. El diagnóstico diferencial debe establecerse con amigdalitis aguda y crónica, hipertrofia amigdalina , abscesos periamigdalinos, cuerpos extraños, flebolitos , hueso o cartílago ectópico, ganglios linfáticos , lesiones granulomatosas o calcificación del ligamento estilohioideo en el contexto del síndrome de Eagle (apófisis estiloides alargada). [ 17 ]

El diagnóstico diferencial de tonsilolitos incluye cuerpo extraño, granuloma calcificado , malignidad , un proceso estiloides temporal agrandado o, raramente, hueso aislado que generalmente se deriva de restos embrionarios originados en los arcos branquiales . [ 18 ]

Tratamiento

Si los cálculos amigdalinos no causan molestias, no se necesita tratamiento. [ 1 ] De lo contrario, se puede intentar hacer gárgaras con agua salada y extraerlos manualmente. [ 1 ] También se puede probar con clorhexidina o cloruro de cetilpiridinio . [ 1 ] El tratamiento quirúrgico puede incluir la extirpación parcial o total de las amígdalas . [ 1 ]

Algunas personas pueden eliminar los cálculos amigdalinos con un hisopo de algodón. Los irrigadores bucales también son eficaces. La mayoría de los irrigadores bucales eléctricos no son adecuados para la eliminación de cálculos amigdalinos porque son demasiado potentes y pueden causar molestias y la rotura de las amígdalas, lo que podría provocar complicaciones adicionales como infecciones. Los irrigadores que se conectan directamente al grifo del lavabo mediante una conexión roscada o de otro tipo son adecuados para la eliminación de cálculos amigdalinos y el lavado diario de las amígdalas, ya que pueden proyectar agua a baja presión, la cual el usuario puede ajustar simplemente manipulando el grifo, lo que permite un rango continuo de presiones para adaptarse a las necesidades de cada usuario. [ 12 ]

También existen extractores de cálculos amigdalinos manuales a presión. Un extractor de cálculos amigdalinos manual con bomba puede ajustar la presión del agua según el número de bombeos, eliminando eficazmente los cálculos amigdalinos.

De forma aún más sencilla, hacer gárgaras con agua tibia con sal puede ayudar a aliviar las molestias de la amigdalitis, que a menudo acompaña a los cálculos amigdalinos. Hacer gárgaras vigorosamente cada mañana también puede mantener las criptas amigdalinas libres de todos los cálculos, excepto los más persistentes. [ 12 ]

Legrado

Las piedras amigdalinas de mayor tamaño pueden requerir su extracción mediante curetaje (extracción con cuchara) u otros métodos, aunque posteriormente será necesario un lavado exhaustivo para eliminar eficazmente los fragmentos más pequeños. Las lesiones de mayor tamaño pueden requerir una escisión local , si bien estos tratamientos no siempre solucionan por completo el mal aliento que suele acompañar a esta afección.

Láser

Otra opción es reducir la superficie (criptas, fisuras, etc.) de las amígdalas mediante un tratamiento láser. Este procedimiento se denomina criptólisis láser y se puede realizar con anestesia local . Un láser de dióxido de carbono, que se aplica mediante escaneo , vaporiza y alisa selectivamente la superficie de las amígdalas. Esta técnica aplana los bordes de las criptas y fisuras que acumulan residuos, evitando que el material atrapado forme cálculos.

Cirugía

La amigdalectomía puede estar indicada si el mal aliento debido a cálculos amigdalinos persiste a pesar de otras medidas. [ 19 ]

Epidemiología

Los tonsilolitos o concreciones amigdalinas se presentan hasta en el 10% de la población, frecuentemente debido a episodios de amigdalitis. [ 20 ] Si bien las pequeñas concreciones en las amígdalas son comunes, los cálculos verdaderos son menos frecuentes. [ 3 ] Suelen aparecer en adultos jóvenes y son raros en niños. [ 3 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Ferguson M, Aydin M, Mickel J (octubre de 2014). "Halitosis y amígdalas: una revisión del tratamiento". Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 151 (4): 567– 74. doi : 10.1177/0194599814544881 . PMID 25096359 . S2CID 39801742 .  
  2. 1 2 3 4 White SC, Pharoah MJ (2014). Radiología oral - Libro electrónico: Principios e interpretación . Elsevier Health Sciences. pág. 527. ISBN  978-0-323-09634-8.
  3. 1 2 3 4 5 6 Ram S, Siar CH, Ismail SM, Prepageran N (julio de 2004). "Pseudo tonsilolitos bilaterales: reporte de un caso y revisión de la literatura". Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 98 (1): 110– 4. doi : 10.1016/j.tripleo.2003.11.015 . PMID 15243480 . 
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  6. ↑ Leonard JA, Reilly BK (2 de febrero de 2022). "Cálculos adenoides, un culpable desconocido del dolor de garganta pediátrico" . Ear, Nose & Throat Journal . 103 (10): NP596– NP598. doi : 10.1177/01455613221074139 . PMID 35107383 . 
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  17. ^ Silvestre-Donat F, Pla-Mocholi A, Estelles-Ferriol E, Martinez-Mihi V (2005). «Amigdalolito gigante: reporte de un caso» (PDF) . Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal . 10 (3): 239– 42. PMID 15876967 . 
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  20. ^ SG Nour, Mafee, Mahmood F., Valvassori, Galdino E., Galdino E. Valbasson, Minerva Becker (2005). Imágenes de cabeza y cuello . Stuttgart: Thiéme. pag. 716 . ISBN  1-58890-009-6.