erosión dental

La erosión ácida extrínseca se produce cuando la fuente de ácido proviene del exterior del cuerpo. ^{[ 11 ]} Los alimentos y bebidas ácidos disminuyen el nivel de pH de la boca, lo que provoca la desmineralización de los dientes . Diversas bebidas contribuyen a la erosión dental debido a su bajo nivel de pH. Algunos ejemplos son los zumos de frutas , como los de manzana y naranja, las bebidas deportivas, el vino y la cerveza . Las bebidas carbonatadas, como las colas y las limonadas, también son muy ácidas y, por lo tanto, tienen un potencial erosivo significativo. Alimentos como las frutas frescas, el kétchup y los encurtidos en vinagre se han relacionado con la erosión ácida. ^{[ 12 ]} La frecuencia, más que la ingesta total de zumos ácidos, se considera el factor más importante en la erosión dental; por lo tanto, los bebés que utilizan biberones con zumos de frutas (especialmente cuando se usan como consuelo) tienen un mayor riesgo de erosión ácida. ^{[ 12 ]}

La saliva actúa como amortiguador, regulando el pH cuando se ingieren bebidas ácidas. Las bebidas varían en su resistencia al efecto amortiguador de la saliva. Los estudios muestran que los zumos de frutas son los más resistentes a este efecto, seguidos, en orden: las bebidas carbonatadas a base de frutas y las aguas minerales aromatizadas, las bebidas carbonatadas sin fruta y las aguas minerales con gas; siendo el agua mineral la menos resistente. Por ello, los zumos de frutas en particular pueden prolongar la disminución de los niveles de pH. ^{[ 13 ]}

Varios medicamentos, como la vitamina C masticable, la aspirina y algunos preparados de hierro, son ácidos y pueden contribuir a la erosión ácida. ^{[ 12 ]} Ciertos fármacos pueden causar hiposalivación (baja cantidad o calidad de saliva), lo que se considera un factor de riesgo para la erosión ácida. ^{[ 11 ]}

La erosión dental intrínseca, también conocida como perimólisis, es el proceso por el cual el ácido gástrico del estómago entra en contacto con los dientes. ^{[ 14 ]} Esto suele ser secundario a afecciones como la anorexia nerviosa , la bulimia nerviosa , la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome de rumiación . ^{[ 11 ] [ 14 ]} La erosión dental también puede ocurrir por factores no extrínsecos. Hay evidencia que vincula los trastornos alimentarios con una variedad de problemas de salud bucal, incluyendo erosión dental, caries y xerostomía . La tasa reducida de flujo salival, un síntoma común de la bulimia, predispone a una persona a la erosión dental debido a una mayor vulnerabilidad a los efectos de los alimentos y bebidas ácidos. El vómito autoinducido aumenta el riesgo de erosión dental en un factor de 5.5 en comparación con los controles sanos. Las lesiones se encuentran más comúnmente en las superficies palatinas de los dientes, seguidas de las superficies oclusales y luego las superficies bucales. ^{[ 15 ]} La causa principal de la ERGE es el aumento de la producción de ácido por el estómago. ^{[ 14 ]} Esto no es exclusivo de los adultos, ya que la ERGE y otros trastornos gastrointestinales pueden causar erosiones dentales en los niños. ^{[ 16 ]}

La erosión ácida suele coexistir con la abrasión y el desgaste . ^{[ 12 ]} La abrasión suele ser causada por cepillarse los dientes con demasiada fuerza. ^{[ 3 ]} Hacer espuma o enjuagarse la boca con bebidas ácidas antes de tragarlas aumenta el riesgo de erosión ácida generalizada. ^{[ 12 ]} Chupar cítricos también puede contribuir a la erosión ácida. ^{[ 11 ]}

Uno de los cambios físicos puede ser el color de los dientes. La erosión dental puede provocar dos cambios importantes en el color de los dientes: el primero es un cambio de color que suele ocurrir en el borde cortante de los incisivos centrales. Esto hace que el borde cortante del diente se vuelva transparente. ^{[ 17 ]} Un segundo signo es un tinte amarillento en el diente erosionado. Esto ocurre porque el esmalte blanco se ha erosionado, dejando al descubierto la dentina amarillenta que se encuentra debajo. ^{[ 17 ]} Además del examen clínico, el dentista puede tomar fotografías intraorales para controlar la extensión y el progreso de la erosión. Las fotografías clínicas ofrecen resultados comparables a un examen visual; sin embargo, ambos pueden subestimar la extensión del desgaste dental. ^{[ 18 ]}

Un cambio en la forma de los dientes también es un signo de erosión dental. Los dientes comenzarán a aparecer con una concavidad ancha y redondeada, y los espacios entre los dientes se harán más grandes. Puede haber evidencia de desgaste en superficies de dientes que no se espera que estén en contacto entre sí. ^{[ 17 ]} Si la erosión dental ocurre en niños, puede ocurrir una pérdida de las características de la superficie del esmalte. Las restauraciones de amalgama en la boca pueden estar limpias y sin sarro. A medida que la sustancia dental alrededor de las restauraciones se erosiona, los empastes también pueden parecer que se están elevando del diente. Los dientes pueden formar hendiduras en las superficies de masticación cuando ocurre la erosión dental. Esto sucede principalmente en los primeros, segundos y terceros molares. Para monitorear el cambio de forma a lo largo del tiempo, los dentistas pueden crear y conservar modelos de estudio seriados precisos. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Los dentistas también pueden emplear índices dentales para guiar su diagnóstico y manejo de la afección. Un sistema de puntuación denominado Examen Básico de Desgaste Erosivo (BEWE) clasifica la apariencia o gravedad del desgaste dental según la extensión de la pérdida de tejido duro. ^{[ 21 ]} Se observa que los índices son útiles para monitorizar los cambios clínicos más severos en el desgaste dental. Sin embargo, carecen de exhaustividad, ya que no pueden medir la tasa de progresión ni monitorizar todos los dientes afectados por la erosión. ^{[ 22 ]} También existe una falta de un índice universalmente aceptado y estandarizado. ^{[ 23 ]}

Uno de los signos más graves de erosión dental es el agrietamiento, ^{[ 24 ]} donde los dientes comienzan a romperse y se vuelven ásperos. ^{[ 17 ]} Otros signos incluyen dolor al comer alimentos calientes, fríos o dulces. Este dolor se debe a que el esmalte se ha erosionado, exponiendo la dentina sensible. ^{[ 25 ]}

Basándose en los cambios ópticos inducidos en el tejido erosionado por las lesiones, en 2015 Koshoji et al. también demostraron en un método novedoso que, mediante el uso de imágenes de moteado láser (LSI), es posible obtener información sobre la microestructura del esmalte y detectar cambios mínimos, como lesiones no cariosas tempranas. ^{[ 26 ] [ 27 ]} No se han publicado datos clínicos que demuestren la eficacia de esta técnica in vivo.