Remineralización de los dientes

La remineralización ocurre diariamente después del ataque de los ácidos de los alimentos, gracias a la presencia de calcio, fosfato y flúor en la saliva. ^{[ 13 ] [ 14 ]} La saliva , un fluido corporal importante para el mantenimiento de la integridad dental, actúa como un amortiguador natural para neutralizar el ácido, previniendo la desmineralización. ^{[ 4 ]} Si hay una disminución en el flujo o la calidad de la saliva, esto aumentará el riesgo de desmineralización y generará la necesidad de tratamiento para prevenir su progresión. ^{[ 4 ]}

A medida que continúa el proceso de desmineralización, el pH de la boca se vuelve más ácido, lo que favorece el desarrollo de caries. Los minerales disueltos se difunden fuera de la estructura dental y hacia la saliva que rodea el diente. La capacidad amortiguadora de la saliva influye considerablemente en el pH de la placa que rodea el esmalte, inhibiendo así la progresión de la caries. El grosor de la placa y la cantidad de bacterias presentes determinan la eficacia de los amortiguadores salivales. ^{[ 4 ]} Las altas concentraciones de calcio y fosfato en la saliva, mantenidas por las proteínas salivales, podrían explicar el desarrollo y la remineralización del esmalte. La presencia de flúor en la saliva acelera la precipitación de cristales, formando una capa similar a la fluorapatita que será más resistente a la caries. ^{[ 4 ]}

Otro agente remineralizante ampliamente utilizado en pastas dentales y otros productos para el cuidado bucal es la nanohidroxiapatita sintética , un mineral de fosfato de calcio casi idéntico a la hidroxiapatita natural que forma la sustancia de los dientes. Aproximadamente el 97 % del esmalte dental y el 70 % de la dentina están compuestos de hidroxiapatita a escala nanométrica . ^{[ 24 ] [ 25 ]} A escala nanométrica, apoya la función de la saliva al suministrar minerales para rellenar y reparar microfisuras en la superficie del esmalte y para remineralizar lesiones incipientes, es decir, áreas debajo de la superficie que se han desmineralizado por la acción de ácidos provenientes de fuentes como la placa dental, las bebidas carbonatadas y los alimentos. ^{[ 26 ]}

La nanohidroxiapatita se desarrolló por primera vez para su uso en pastas dentales en Japón en la década de 1980. Fue aprobada como agente anticaries por el gobierno japonés en 1993, basándose en pruebas de laboratorio y ensayos de campo en escuelas japonesas. ^{[ 27 ]} Las primeras pastas dentales con nanohidroxiapatita comenzaron a aparecer en Europa a principios de la década de 2000, ^{[ 28 ]} y su uso en productos para el cuidado bucal se ha extendido por todo el mundo como agente anticaries y antihipersensibilidad. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

Las prácticas de higiene bucal implican la eliminación mecánica de la placa de las superficies de los tejidos duros. ^{[ 32 ]} Los niveles de bacterias cariogénicas en la placa afectan en gran medida el desarrollo de la caries dental; por lo tanto, la eliminación eficaz de la placa es primordial para inhibir la desmineralización de los dientes. ^{[ 33 ]}

La desmineralización se debe, en parte, a que las bacterias excretan ácidos como producto de su metabolismo de los carbohidratos . Por lo tanto, al reducir la frecuencia de consumo de carbohidratos (sobre todo azúcar ) en la dieta, aumenta la remineralización. Esta alteración de la desmineralización causada por la presencia de carbohidratos fermentables continúa hasta que la saliva recupera un pH normal y tiene tiempo suficiente para penetrar y neutralizar los ácidos presentes en cualquier biopelícula cariogénica . ^{[ 34 ]}

Estudios recientes sobre la dieta y la caries dental se han visto sesgados por el uso generalizado de pastas dentales con flúor. Si bien algunos estudios han argumentado que, con una mayor exposición al flúor, la relación entre el consumo de azúcar y la caries podría ser más débil, ya que el flúor eleva el umbral de ingesta de azúcar a partir del cual la caries progresa a cavitación, otros estudios han encontrado que, a pesar del uso generalizado de fluoruros, existe una relación significativa entre los azúcares y la caries. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

Las partículas de vidrio y cerámica biomiméticas, incluyendo el fosfosilicato de calcio y sodio amorfo (Bioglass 45S5; conocido comercialmente como NovaMin) y el fosfato de calcio amorfo (ACP; conocido comercialmente como Recaldent), se utilizan en algunas pastas dentales y preparaciones tópicas para promover la remineralización de los dientes. ^{[ 38 ]} Estas partículas tienen una estructura que imita la hidroxiapatita , proporcionando nuevos sitios para que ocurra la mineralización. ^{[ 39 ]} Su unión a los dientes también ocluye los túbulos dentinarios abiertos, lo que ayuda a reducir la hipersensibilidad dentinaria. No hay suficiente evidencia de su eficacia, pero la evidencia para Bioglass 45S5 es más sólida que la de ACP. ^{[ 38 ] [ 40 ]}

El P11-4 (conocido comercialmente como Curolox) es un β-péptido sintético autoensamblable con pH controlado, utilizado para la mineralización biomimética. ^{[ 41 ]} Construye una biomatriz 3D con sitios de unión para iones de calcio que sirven como punto de nucleación para la formación de hidroxiapatita. Tiene una alta afinidad por el mineral dental ^{[ 42 ]} y se une directamente como matriz al mineral dental y forma una capa estable sobre los dientes. ^{[ 43 ]} Sin embargo, la actividad de remineralización se reduce significativamente en comparación con un tratamiento con fluoruro solo. ^{[ 44 ]}