Trasplante dental

El trasplante dental se divide principalmente en dos tipos:

• Alotrasplante (homogéneo), donde un diente se transfiere de un individuo a otro de la misma especie. ^{[ 1 ]} Actualmente, se ha abandonado en gran medida debido a los numerosos riesgos que conlleva, incluyendo la transmisión de infecciones, como la sífilis , ^{[ 2 ]} y problemas de histocompatibilidad . ^{[ 3 ]} El éxito a largo plazo del alotrasplante dental también era extremadamente raro, con una duración aproximada de seis años. ^{[ 2 ] [ 4 ]}
• Autotrasplante (autógeno), donde un diente se transfiere de un sitio a otro en el mismo individuo. ^{[ 1 ]}

Las complicaciones notificadas del autotrasplante dental incluyen:

• fallo que requiere extracción
• hipermovilidad
• anquilosis
• necrosis pulpar
• obliteración de pulpa
• reabsorción radicular ^{[ 9 ]}

Los factores que podrían influir en el riesgo de complicaciones pueden abarcar desde la edad y el sexo del candidato hasta la etapa de desarrollo de la raíz, el sitio donante y receptor y el momento extraoral del trasplante. ^{[ 9 ]}

La etapa de desarrollo de la raíz parece ser el factor más influyente tanto en la supervivencia futura como en el éxito de los dientes trasplantados. ^{[ 9 ]} Los dientes con ápice abierto tienen menos probabilidades de ser extraídos en el futuro en comparación con los dientes con ápice cerrado. ^{[ 9 ]}

El sitio receptor debe estar libre de infección aguda e inflamación crónica. ^{[ 3 ]} La suficiencia del soporte óseo es un criterio crucial para el éxito. ^{[ 3 ]} Para asegurar la estabilización del diente trasplantado y evitar la infección, debe haber suficiente soporte óseo en todas las dimensiones con tejido queratinizado adherido adecuado. ^{[ 3 ]}

El momento de la intervención también es crucial, ya que se sabe que el reimplante inmediato de dientes extraídos tiene un buen pronóstico. ^{[ 3 ]} Idealmente, la extracción del diente del sitio receptor debe realizarse el mismo día en que se extrae el diente donante para el trasplante. ^{[ 3 ]} En los casos en que el diente del sitio receptor deba extraerse antes debido a dolor de muelas u otras razones, el trasplante debe programarse dentro del mes siguiente. ^{[ 3 ]} Cuanto más tarde se trasplante el diente donante, menor será el soporte que tendrá, ya que se producirá reabsorción ósea en el sitio receptor. ^{[ 3 ]}

Además, el riesgo de complicaciones también aumenta en los casos en que no se cumplen los criterios de selección de candidatos, donde idealmente los candidatos deben gozar de buena salud, demostrar un excelente nivel de higiene bucal y estar dispuestos a recibir atención dental regular. ^{[ 3 ]}

El procedimiento de trasplante dental es técnicamente delicado y requiere un enfoque de equipo que involucre a ortodoncista, cirujano oral, odontopediatra, radiólogo dental y soporte técnico. ^{[ 10 ]} Se necesitan imágenes para la planificación radiográfica del trasplante dental. Las imágenes bidimensionales suelen ser suficientes, pero las imágenes tridimensionales pueden ser un complemento útil para la planificación del tratamiento. ^{[ 10 ]} Los datos de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ayudan a crear una plantilla quirúrgica precisa, lo que mejora el éxito del autotrasplante de dientes. ^{[ 10 ]} El procedimiento de trasplante dental generalmente consta de tres etapas:

Se han documentado trasplantes dentales desde el antiguo Egipto , donde se encontraron momias con dientes humanos trasplantados de otros individuos. ^{[ 3 ]} Se decía que los esclavos eran obligados a entregar sus dientes a los faraones . ^{[ 3 ]} Uno de los primeros relatos escritos sobre trasplantes dentales fue el de Ambroise Paré , escrito alrededor de 1562 y traducido por Thomas Johnson en 1634, págs.  658:

Charles Allen, en 1685, escribió sobre el trasplante de dientes en el primer libro de texto de odontología en inglés, The Operator for the Teeth . ^{[ 12 ]} Recomendó el trasplante de dientes de animales sobre el de humanos, afirmando que este último era "inhumano" y "acompañaba de demasiadas dificultades". ^{[ 12 ]} Pierre Fauchard compartió su experiencia en trasplante de dientes en el aclamado Le Chirurgien Dentiste ( "El cirujano dentista" ), publicado en 1728. En él, detalló el trasplante de un canino de un soldado a un capitán del ejército. El diente donante era demasiado ancho y largo para el capitán, y Fauchard recurrió a reducir su tamaño para que encajara en el alvéolo del receptor. Esto resultó en una caries en el diente, que Fauchard rellenó una vez que el diente se estabilizó. Sin embargo, el empaste se retiró al día siguiente, ya que causaba un dolor extremo. Fauchard vio al paciente ocho años después, quien para entonces ya había perdido el diente donante, pero el capitán insistió en que el diente le había durado seis años antes de ser extraído debido a la caries. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

Philipp Pfaff, reconocido como el primer "dentista designado por el Estado" de Alemania, ^{[ 15 ]} publicó Abhandlung von den Zähnen des menschlichen Körpers und deren Krankheiten (Tratado sobre los dientes del cuerpo humano y sus enfermedades) en 1756. No era partidario del trasplante de dientes de cadáveres, pero enfatizó la importancia de preservar los ligamentos periodontales del diente trasplantado y sellar el foramen apical con plomo o cera. ^{[ 13 ] [ 16 ]}

John Hunter documentó trasplantes exitosos entre humanos en 1772, en el apogeo de la popularidad del procedimiento, afirmando que es "sin gran dificultad, la naturaleza asiste la operación, si se hace de tal manera que ella pueda ayudar". ^{[ 17 ] [ 10 ]} Hunter comprendió que el diente trasplantado idealmente debería ser más pequeño que el alvéolo, y si no, debería ajustarse para que encaje en el alvéolo. ^{[ 17 ]} Hunter es culpable, sin embargo, de no reconocer la importancia del trasplante dental en la propagación de la sífilis a siete de sus pacientes después del procedimiento. ^{[ 13 ]} Benjamin Bell escribió en 1785 sobre el trasplante dental en su libro, A system of surgery (volumen 5), pág.  76, sobre cómo el diente trasplantado debe estar "libre de escorbuto y lues venera ", apreciando así la importancia del procedimiento en la transmisión de diversas infecciones. ^{[ 18 ]}

Tras el desarrollo por parte de Nicholas Dubois de Chemant de las " prótesis dentales de pasta mineral ", que patentó en 1788, el alotrasplante fue reemplazado gradualmente por prótesis dentales que, en aquel entonces, se afirmaba que no se deterioraban en la boca. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

Hacia 1950, el autotrasplante comenzó a aparecer en la literatura odontológica, lo que reavivó el interés en el trasplante dental. ^{[ 21 ]} Sin embargo, la tasa de éxito del procedimiento era de tan solo alrededor del 50%. ^{[ 21 ]}