fluoruro tópico

El fluoruro tiene una alta tendencia a reaccionar con la hidroxiapatita de calcio Ca10(PO4)6(OH)2 en el esmalte dental debido a su alta afinidad por los metales. ^{[ 8 ] [ 10 ]} Posteriormente, reemplaza el grupo hidróxido en la hidroxiapatita para precipitar fluorapatita de calcio Ca5(PO4)3)F. ^{[ 8 ]} Estas precipitaciones de fluorapatita eliminan el exceso de fosfato y calcio en la saliva para formar una solución sobresaturada para la remineralización. ^{[ 10 ]}

El fluoruro tópico también actúa como agente antimicrobiano para reducir la desmineralización al inhibir el crecimiento de microorganismos que forman los dientes en la placa dental. ^{[ 2 ]} Los iones fluoruro se combinan fácilmente con cationes hidrógeno para producir fluoruro de hidrógeno. ^{[ 2 ]} Posteriormente, el fluoruro de hidrógeno acidifica el citoplasma bacteriano , inactivando las enzimas esenciales para el metabolismo bacteriano, incluyendo la enolasa y la adenosina trifosfatasa liberadora de protones . ^{[ 2 ]}

A medida que el fluoruro tópico disminuye el pH, las bacterias deben consumir más energía para mantener un ambiente neutro, lo que deja menos energía para la reproducción y la generación de polisacáridos y ácidos. ^{[ 2 ]} Estos polisacáridos son necesarios para la adhesión al esmalte , mientras que estos ácidos son esenciales para la síntesis de enzimas bacterianas, por ejemplo, la proteasa de inmunoglobulina A. [ ^{2 ] Estos} procesos contribuyen a reducir el riesgo de caries dental al inhibir el metabolismo microbiano en la placa dental. ^{[ 2 ]}

El fluoruro tópico puede aumentar la resistencia del esmalte al ácido. ^{[ 8 ]} Las bacterias del esmalte, incluyendo Streptococcus mutans, generan ácidos para mantener un ambiente de pH bajo durante la fermentación . ^{[ 8 ]} Estos ácidos eventualmente disocian la hidroxiapatita en los dientes una vez que la acidez cae por debajo del pH crítico (pH 5.5). ^{[ 8 ]} La fluorapatita formada por fluoruros tópicos tiene un pH crítico más bajo (pH 4.5) que el esmalte normal, por lo tanto es más resistente al ácido y no es propensa a degradarse incluso en un ambiente ácido. ^{[ 8 ]} Este mecanismo ayuda a desacelerar la tasa de desmineralización de los dientes. ^{[ 8 ]}

El uso diario de pasta dental con flúor se reconoce como el factor clave que contribuye a la reducción global de la caries dental en las últimas décadas. ^{[ 11 ]} La pasta dental con flúor se puede clasificar en dos tipos: pasta dental con bajo contenido de flúor y pasta dental con alto contenido de flúor. ^{[ 12 ]} La pasta dental con bajo contenido de flúor, según la marca, generalmente contiene entre 0,22 % y 0,31 % de flúor. ^{[ 12 ]} Estos fluoruros se fabrican a menudo en forma de fluoruro de sodio, fluoruro estanoso o monofluorofosfato de sodio (MFP). ^{[ 4 ]} La pasta dental con alto contenido de flúor normalmente contiene 1,1 % de fluoruro de sodio, es decir, cuatro veces más concentrado que la pasta dental con bajo contenido de flúor. ^{[ 12 ]} Las personas que usan pasta dental con alto contenido de flúor deben evitar comer o enjuagarse la boca durante al menos 30 minutos después del tratamiento para obtener el máximo efecto terapéutico . Algunas pastas dentales con flúor incorporan ingredientes químicos adicionales para fines adicionales. ^{[ 13 ]} Por ejemplo, el carbonato de calcio y el carbonato de magnesio se añaden como abrasivos para eliminar la placa dental en los dientes, mientras que el cloruro de estroncio y el nitrato de potasio se añaden como agentes antisensibles para personas que tienen sensibilidad dental . ^{[ 13 ] [ 14 ]}

El enjuague bucal con flúor se usa habitualmente como terapia complementaria con otros productos tópicos de flúor. ^{[ 15 ]} Generalmente se prepara en forma de cloruro de sodio. ^{[ 12 ]} El cloruro de sodio permanece en la saliva después de escupir el enjuague bucal, lo que ayuda a prevenir la caries dental. ^{[ 12 ]} El enjuague bucal con flúor al 0,02 % se administra comúnmente dos veces al día, mientras que el de 0,05 % se administra una vez al día antes de acostarse, después de cepillarse bien los dientes. ^{[ 16 ]} Las personas que usan pasta dental con alto contenido de flúor deben evitar comer o enjuagarse la boca durante al menos 30 minutos después de la administración para obtener el máximo efecto terapéutico. ^{[ 12 ]}

El fluoruro de diamina de plata (SDF) es una solución transparente que se prepara disolviendo iones de plata e iones de fluoruro en agua amoniacal. ^{[ 9 ] [ 1 ]} Está aprobado por profesionales para prevenir la caries dental infantil temprana (ECC) y aliviar la sensibilidad dental. ^{[ 9 ] [ 17 ]}

El SDF tiene múltiples ventajas sobre la terapia tradicional con barniz de flúor :

• El SDF es un tratamiento no invasivo, lo que lo hace más aceptable para niños y ancianos. ^{[ 17 ]}
• Los materiales necesarios para el SDF son económicos, lo que reduce la carga financiera para los pacientes. ^{[ 18 ]}
• Actualmente no hay evidencia de que el SDF cause reacciones adversas graves, por ejemplo, toxicidad aguda e infección de la pulpa dental , lo que lo convierte en una terapia más segura. ^{[ 9 ]}
• Se ha demostrado que el fluoruro de dihidrofluoroetileno (SDF) seguido de fluoruro estannoso es más eficaz para reducir la caries dental en los molares primarios de los niños .

Sin embargo, la solución de SDF produce manchas negras permanentes en la parte cariada de los dientes. Esto puede resultar inaceptable para algunas personas con preocupaciones estéticas. ^{[ 9 ]}

Se dice que el SDF, además de cumplir las funciones de los fluoruros tópicos convencionales, posee propiedades conservadoras del colágeno y una acción antibacteriana adicional debido a la presencia de plata. ^{[ 1 ]} Si bien múltiples ensayos clínicos demuestran que el SDF al 38 % es más eficaz que el barniz de fluoruro de sodio al 5 % para prevenir la caries dental infantil, actualmente no está disponible en muchos países debido a la insuficiencia de datos de investigación. ^{[ 9 ] [ 17 ]}

La fluorosis dental es un efecto adverso de los medicamentos dependiente de la dosis, caracterizado por manchas blancas temporales. ^{[ 5 ]} Puede ser inducida por una mayor exposición al flúor, generalmente proveniente de productos que contienen fluoruro estannoso o agua fluorada. ^{[ 5 ] [ 20 ]} La ingesta excesiva de flúor conduce a una sobreabundancia de fluorapatita estructuralmente débil formada dentro del esmalte, lo que resulta en una mayor fragilidad de los dientes. ^{[ 21 ]} En casos de fluorosis dental grave, pueden aparecer manchas marrones o amarillas en los dientes. ^{[ 8 ]} Los niños menores de ocho años son susceptibles a la fluorosis dental. ^{[ 8 ]}

La sobredosis de fluoruro puede causar neurotoxicidad durante el desarrollo temprano. ^{[ 6 ]} Si bien la fisiopatología exacta de la toxicidad del desarrollo inducida por fluoruro no se comprende completamente, la mayoría de las investigaciones sugieren que la ingesta excesiva de fluoruro puede resultar en la formación de fluoruro de aluminio (AlF ₃ o AlF ₄ ⁻ ). ^{[ 8 ] [ 6 ]} El fluoruro de aluminio imita estructuralmente al fosfato, por lo que es capaz de cruzar la barrera hematoencefálica a través de los transportadores de fosfato. ^{[ 6 ]} Estos fluoruros en el cerebro pueden causar trastornos neurodegenerativos, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la disminución del coeficiente intelectual. ^{[ 8 ]} Sin embargo, el fluoruro tópico fue menos propenso a causar neurotoxicidad del desarrollo que el agua fluorada . ^{[ 6 ]}

La sobredosis de fluoruro puede causar toxicidad aguda. ^{[ 6 ]} Si bien el mecanismo subyacente de la toxicidad del fluoruro no está claro, la mayoría de los estudios la atribuyen a su capacidad para inhibir las metaloproteínas imitando el sustrato metalofluoruro. ^{[ 6 ]} La inhibición de las metaloproteínas ralentiza múltiples vías de señalización y altera los orgánulos celulares , produciendo posteriormente estrés oxidativo y detención del ciclo celular. ^{[ 6 ]} Se sugiere que la sobrecarga de fluoruro está relacionada con desequilibrios de pH y electrolitos, creando un entorno desfavorable para la vida celular. ^{[ 6 ]} Estos mecanismos pueden, en última instancia, provocar disfunción celular y muerte celular. ^{[ 6 ]}

• Se debe evitar la mayoría de las preparaciones tópicas de fluoruro con una concentración superior a 0,6 ppm para reducir el riesgo de fluorosis dental si el agua potable ya ha sido fluorada . ^{[ 8 ] [ 2 ]}
• Debe evitarse la ingestión de productos fluorados tópicos para evitar efectos adversos sistémicos, por ejemplo, fluorosis esquelética . ^{[ 22 ]}
• Si bien un consumo adecuado de flúor durante el embarazo es beneficioso para prevenir la caries dental infantil temprana (ECC), las mujeres embarazadas deben evitar la exposición excesiva al flúor, ya que puede predisponer a sus hijos a la fluorosis esquelética en la infancia posterior. ^{[ 23 ] [ 24 ]}
• La mayoría de las preparaciones tópicas de fluoruro que contienen más de 1,1 ppm deben evitarse en niños menores de 6 años, a menos que un profesional de la salud indique lo contrario. ^{[ 25 ]}
• Las preparaciones tópicas de fluoruro que contienen derivados de alcohol bencílico, polisorbato 80 y propilenglicol deben usarse con precaución. Estos ingredientes pueden provocar efectos adversos graves en neonatos. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

• El fluoruro de diamina de plata está contraindicado en pacientes con alergia a la plata, úlceras orales y enfermedad periodontal grave. ^{[ 9 ]} Estas enfermedades pueden provocar reacciones dolorosas al combinarse con el ácido o el amoníaco presentes en el fluoruro de diamina de plata. ^{[ 9 ]}