Hispanopedia WikiLa cistectomía es un término médico que se refiere a la extirpación quirúrgica total o parcial de la vejiga urinaria . En raras ocasiones, también puede utilizarse para referirse a la extirpación de un quiste . [ 1 ] La afección más común que justifica la extirpación de la vejiga urinaria es el cáncer de vejiga . [ 2 ]
Se pueden realizar dos tipos principales de cistectomía. Una cistectomía parcial (también conocida como cistectomía segmentaria) implica la extirpación de solo una porción de la vejiga. [ 3 ] Una cistectomía radical implica la extirpación de toda la vejiga junto con los ganglios linfáticos circundantes y otros órganos cercanos que contienen cáncer. [ 4 ]
La evaluación del tejido extirpado durante la cistectomía y la disección de ganglios linfáticos ayuda a determinar la estadificación patológica del cáncer . Este tipo de estadificación puede utilizarse para determinar el tratamiento posterior, así como el posible pronóstico. [ 5 ]
Tras la extirpación de la vejiga, es necesario realizar una derivación urinaria para permitir la excreción de orina.
Usos médicos
Malignidad
La cistectomía radical es el tratamiento recomendado para el cáncer de vejiga que ha invadido el músculo vesical . La cistectomía también puede recomendarse para personas con alto riesgo de progresión del cáncer o cuando este no responde a tratamientos menos invasivos. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Tipos
Al determinar el tipo de cistectomía que se realizará, se toman en consideración muchos factores. Algunos de estos factores incluyen: edad, estado de salud general, función vesical basal, tipo de cáncer, ubicación y tamaño del cáncer, y estadio del cáncer. [ 9 ]
Cistectomía parcial
Una cistectomía parcial implica la extirpación de solo una porción de la vejiga y se realiza para algunos tumores benignos y malignos localizados en la vejiga. [ 9 ] Los individuos que pueden ser candidatos para una cistectomía parcial incluyen aquellos con tumores únicos ubicados cerca de la cúpula, o parte superior, de la vejiga, tumores que no invaden el músculo de la vejiga, tumores ubicados dentro de un divertículo vesical o cáncer que no es carcinoma in situ (CIS). [ 7 ] Una cistectomía parcial también puede realizarse para extirpar tumores que se han originado y diseminado desde órganos vecinos como el colon. [ 4 ]
Cistectomía radical
La cistectomía radical se realiza con mayor frecuencia para el cáncer que ha invadido el músculo de la vejiga. En una cistectomía radical se extirpa la vejiga junto con los ganglios linfáticos circundantes ( disección de ganglios linfáticos ) y otros órganos que contienen cáncer. En los hombres, esto puede incluir la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, puede incluir una porción de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. [ 4 ]
Técnica
Abierto
En una cistectomía radical abierta, se realiza una incisión grande en el centro del abdomen, desde justo encima o al lado del ombligo hasta la sínfisis púbica . La siguiente información proporciona los pasos generales del procedimiento, que pueden ocurrir en un orden variable según el cirujano. Se localizan los uréteres y se separan de la vejiga. La vejiga se separa de las estructuras circundantes y se extirpa. La uretra , que drena la orina de la vejiga, también puede extirparse según la afectación tumoral. En los hombres, la próstata puede o no extirparse durante este procedimiento. Se realiza una linfadenectomía pélvica (PLND). Luego se crea una derivación urinaria y los extremos libres de los uréteres se reconectan a la derivación. [ 9 ] [ 10 ]
Mínimamente invasivo
Una cistectomía radical mínimamente invasiva, más conocida como cistectomía radical laparoscópica asistida por robot (RARC), puede ser una opción para ciertas personas, dependiendo de varios factores, entre los que se incluyen: su estado de salud general (con especial atención a la salud pulmonar), el índice de masa corporal (IMC), el número y tipo de cirugías previas, así como la ubicación y el tamaño del cáncer de vejiga. En una RARC, se realizan varias incisiones pequeñas en el abdomen para introducir los instrumentos quirúrgicos. Estos instrumentos se conectan a un robot quirúrgico controlado por el cirujano. Se utiliza la posición de Trendelenburg (cabeza hacia abajo ) y se infla el abdomen con gas ( insuflación ) para mejorar el espacio quirúrgico y la visualización. El resto del procedimiento se realiza de forma similar a la cirugía abierta. [ 6 ] [ 11 ] En comparación con la cirugía abierta, la cistectomía radical mínimamente invasiva probablemente requiere menos transfusiones de sangre y puede acortar ligeramente la estancia hospitalaria. [ 12 ]
En cuanto a las tasas de complicaciones mayores o menores, la calidad de vida, el tiempo hasta la recurrencia y las tasas de células cancerosas que quedan después de la cirugía, puede haber poca o ninguna diferencia entre la cirugía robótica y la cirugía abierta como tratamiento para el cáncer de vejiga en adultos. [ 12 ]
Contraindicaciones
En general, no existen contraindicaciones específicas para la cistectomía. Sin embargo, no debe realizarse en personas que no estén lo suficientemente sanas para someterse a una cirugía mayor. Esto incluye a quienes no toleran la anestesia general o presentan comorbilidades graves o mal controladas, como diabetes, enfermedades cardíacas, pulmonares, renales o hepáticas. También incluye a quienes sufren desnutrición grave, problemas de coagulación sanguínea o alteraciones graves en los análisis de laboratorio. Asimismo, quienes padecen una enfermedad o infección activa deben posponer la cirugía hasta su recuperación. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
La cirugía robótica o laparoscópica está contraindicada en personas con cardiopatías y neumopatías graves. Durante este procedimiento, el posicionamiento y la insuflación abdominal ejercen una presión adicional sobre la pared torácica, lo que perjudica la función pulmonar y la capacidad de oxigenar la sangre. [ 6 ] [ 16 ]
La cistectomía parcial está contraindicada en un tipo de cáncer de vejiga llamado carcinoma in situ (CIS). Otras contraindicaciones para la cistectomía parcial incluyen una capacidad vesical muy reducida o un cáncer muy cerca del trígono vesical , donde la uretra y los uréteres se conectan con la vejiga. [ 9 ]
Riesgos y complicaciones
La cistectomía radical con creación de una derivación urinaria puede asociarse con diversos riesgos y complicaciones debido a la extensión y complejidad de la cirugía. Como en la mayoría de las cirugías mayores, existe riesgo de anestesia, así como riesgo de hemorragia, coágulos sanguíneos, infarto, accidente cerebrovascular y neumonía u otros problemas respiratorios. También existe riesgo de infección del tracto urinario, abdominal y gastrointestinal. Tras el cierre de las incisiones quirúrgicas, existe riesgo de infección en estas zonas. [ 17 ] [ 13 ] Las complicaciones son similares entre las técnicas de cistectomía abierta y mínimamente invasiva [ 18 ] e incluyen las siguientes:
Tracto gastrointestinal
El íleo , en el que el movimiento dentro del intestino se ralentiza, es la complicación más común después de una cistectomía. Esto se debe a diversos factores, como la manipulación de los intestinos por su proximidad a la vejiga, la propia intervención quirúrgica para crear una derivación urinaria o incluso ciertos medicamentos, como los narcóticos . Además de la ralentización del movimiento del intestino delgado, este también puede obstruirse. Tras la creación de una derivación urinaria, puede producirse una fuga de contenido intestinal en el punto de reconexión. [ 19 ] [ 20 ]
Tracto urinario
Al crear una derivación urinaria, es posible que los uréteres se obstruyan, impidiendo el drenaje de la orina desde los riñones. Si esto ocurre, puede ser necesario otro procedimiento para insertar un tubo de nefrostomía percutánea que permita el drenaje de la orina del cuerpo. La obstrucción del uréter ocurre con mayor frecuencia en el sitio donde los uréteres se reconectan a la derivación urinaria creada. Se puede colocar un pequeño tubo hueco y flexible llamado stent dentro del uréter durante la cirugía para posiblemente ayudar a la cicatrización del sitio de reconexión. Este sitio de reconexión también tiene riesgo de fuga de orina dentro del abdomen. [ 19 ] [ 11 ]
Si se realiza una cistectomía parcial, puede producirse daño en el uréter dependiendo de la ubicación del tumor extirpado. Esto puede requerir un procedimiento adicional para su reparación. [ 9 ]
Lesión nerviosa
Debido a la ubicación de la operación, pueden producirse daños en los nervios de la pelvis durante la extirpación de la vejiga o los ganglios linfáticos. Los nervios de esta zona son responsables del movimiento y la sensibilidad de las piernas e incluyen el nervio obturador , el nervio genitofemoral y el nervio femoral . [ 19 ]
Cualquiera de estas complicaciones puede requerir otra operación o un nuevo ingreso hospitalario.
Recuperación
Dieta antes y después de la cirugía
Inmediatamente después de la cirugía, no se permite la ingesta de alimentos ni bebidas debido a la afectación del tracto gastrointestinal. La dieta se irá incorporando gradualmente a líquidos y luego a alimentos sólidos, según la tolerancia del paciente. Si se presentan complicaciones gastrointestinales como náuseas, vómitos o distensión abdominal, la dieta podría suspenderse o su progresión podría ralentizarse, dependiendo de la gravedad. [ 11 ]
Para las personas que tienen dificultades para comer antes o después de una cistectomía radical, la nutrición adicional puede ser beneficiosa en comparación con esperar hasta que puedan tolerar los alimentos normales. [ 21 ] La nutrición inmunoestimulante con altos niveles de nutrientes puede disminuir las complicaciones dentro de los 90 días posteriores a la cirugía. En comparación con un suplemento multivitamínico y mineral, los suplementos orales perioperatorios pueden disminuir ligeramente las complicaciones postoperatorias. No está claro si administrar aminoácidos, ácidos de cadena ramificada o suplementos orales preoperatorios a una persona sometida a una cistectomía radical mejora las complicaciones después de la cirugía. [ 21 ] La alimentación intravenosa y la alimentación postoperatoria temprana pueden aumentar las complicaciones postoperatorias. Estas intervenciones dietéticas no parecen afectar la duración de la estancia hospitalaria. [ 21 ]
Control del dolor
Los analgésicos intravenosos , como los narcóticos, se suelen usar inmediatamente después de la cirugía. Una vez que el paciente tolera la dieta, se puede cambiar a la administración oral de los analgésicos. [ 11 ]
Actividad
Se recomienda la actividad temprana después de la cirugía. Es posible que los pacientes puedan caminar y sentarse en una silla incluso el mismo día de la cirugía. Por lo general, pueden caminar por su habitación o sala del hospital uno o dos días después de la cirugía. Algunos pacientes pueden requerir asistencia adicional o fisioterapia en el hospital o una vez dados de alta. [ 11 ]
Prevención de la tromboembolia venosa
Las estrategias para prevenir la tromboembolia venosa (TEV) se llevan a cabo tanto antes como después de la cirugía. Se suelen utilizar dispositivos de compresión colocados alrededor de las piernas o medicamentos como la heparina o la heparina de bajo peso molecular (HBPM). [ 11 ] La profilaxis de la TEV con HBPM puede incluso continuarse después del alta hospitalaria si es necesario. [ 9 ]
Seguimiento postoperatorio
Si se realizó una cistectomía abierta, las grapas que cierran la incisión generalmente se retiran de 5 a 10 días después de la cirugía. El seguimiento con el cirujano se programa normalmente de 4 a 6 semanas después de la cirugía y puede incluir análisis de laboratorio o estudios de imagen para evaluar la recuperación, así como cuidados y seguimiento adicionales. [ 9 ]
Referencias
- ↑ "Diccionario de términos oncológicos del NCI" . Instituto Nacional del Cáncer . 2 de febrero de 2011. Consultado el 15 de enero de 2018 .
- ↑ Clark PE, Stein JP, Groshen SG, Cai J, Miranda G, Lieskovsky G, Skinner DG (julio de 2005). "Cistectomía radical en ancianos: comparación de resultados clínicos entre pacientes jóvenes y mayores" . Cancer . 104 (1): 36– 43. doi : 10.1002/cncr.21126 . PMID 15912515 .
- ↑ "Cistectomía segmentaria" . Consultado el 15 de enero de 2018 .
- 1 2 3 Wieder JA (2014). Guía de bolsillo de urología . EE. UU. págs. 54–57 . ISBN 978-0-9672845-6-9.
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - ↑ "Guías de práctica clínica en oncología de la NCCN" . www.nccn.org . 2018. Consultado el 12 de enero de 2018 .
- ^ Hanno PM, Guzzo TJ, Malkowicz SB, Wein AJ (2014) . Manual clínico de urología de Penn (2ª ed.). Filadelfia, Pensilvania. ISBN 978-1-4557-5359-8OCLC 871067936
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - 1 2 Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters C, Campbell MF, Walsh PC (2016). Urología de Campbell-Walsh (11.ª ed.). Filadelfia, PA. ISBN 978-1-4557-7567-5OCLC 931870910
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - ↑ McAninch JW, Lue TF, Smith DR (2013). Urología general de Smith y Tanagho (18.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-162497-8OCLC 778040102
- 1 2 3 4 5 6 7 Smith Jr JA, Howards SS, Preminger GM, Dmochowski RR (24 de febrero de 2017). Atlas de cirugía urológica de Hinman (4.ª ed.). Filadelfia, PA. ISBN 978-0-12-801648-0OCLC 968341438
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - ↑ Traver MA, Vaughan ED, Porter CR (diciembre de 2009). "Cistectomía retropúbica radical". BJU International . 104 (11): 1800– 21. doi : 10.1111/j.1464-410x.2009.09043.x . PMID 20053198. S2CID 32376371 .
- 1 2 3 4 5 6 Bishoff JT, Kavoussi LR (diciembre de 2016). Atlas de cirugía urológica laparoscópica y robótica (3.ª ed.). Filadelfia, PA. ISBN 978-0-323-39326-3OCLC 960041110
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - 1 2 Rai BP, Bondad J, Vasdev N, Adshead J, Lane T, Ahmed K, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (abril de 2019). "Cistectomía radical robótica versus abierta para el cáncer de vejiga en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (4) CD011903. doi : 10.1002/14651858.CD011903.pub2 . PMC 6479207. PMID 31016718 .
- 1 2 Garden, O. James; Bradbury, Andrew W.; Forsythe, John LR; Parks, Rowan W. (2012). Principios y práctica de la cirugía (6.ª ed.). Edimburgo: Elsevier. ISBN 978-0-7020-4316-1OCLC 797815510
- ↑ Paterson-Brown S (2014). Temas fundamentales en cirugía general y de urgencias (5.ª ed.). Edimburgo. ISBN 978-0-7020-4964-4OCLC 829099224
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - ↑ Lawrence PF (2013). Fundamentos de cirugía general (5.ª ed.). Filadelfia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-8495-5OCLC 768469762
- ↑ Falcone T, Goldberg JM (2010). Cirugía laparoscópica básica, avanzada y robótica . Filadelfia, PA. ISBN 978-1-4160-6264-6OCLC 912279810
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - ↑ "Complicaciones postoperatorias" . Stanford Health Care . 2017. Archivado del original el 28 de octubre de 2020. Consultado el 17 de enero de 2018 .
- ↑ Lauridsen SV, Tønnesen H, Jensen BT, Neuner B, Thind P, Thomsen T (agosto de 2017). "Complicaciones y calidad de vida relacionada con la salud después de cistectomía radical asistida por robot versus abierta: una revisión sistemática y metaanálisis de cuatro ECA" . Systematic Reviews . 6 (1) 150. doi : 10.1186/s13643-017-0547-y . PMC 5541663. PMID 28768530 .
- 1 2 3 Taneja SS, Shah O (2017-11-07). Complicaciones de la cirugía urológica de Taneja: diagnóstico, prevención y tratamiento (5.ª ed.). Edimburgo. ISBN 978-0-323-39242-6OCLC 1004569839
{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace ) - ↑ Cookson MS (2018). Enfoques contemporáneos para la derivación y reconstrucción urinaria . Elsevier - Ciencias de la Salud. ISBN 978-0-323-57006-0OCLC 1004252333 .
- 1 2 3 Burden S, Billson HA, Lal S, Owen KA, Muneer A, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (mayo de 2019). "Nutrición perioperatoria para el tratamiento del cáncer de vejiga mediante cistectomía radical" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (5) CD010127. doi : 10.1002/14651858.CD010127.pub2 . PMC 6527181. PMID 31107970 .
- Cirugía urológica
- Procedimientos de extirpación quirúrgica