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Nefrectomía

La nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón , realizada para tratar diversas enfermedades renales, incluido el cáncer de riñón . También se realiza para extraer un r...

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La nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón , realizada para tratar diversas enfermedades renales, incluido el cáncer de riñón . También se realiza para extraer un riñón sano de un donante vivo o fallecido, como parte de un trasplante renal . [ 1 ]

Historia

La primera nefrectomía registrada fue realizada en 1861 por Erastus B. Wolcott en Wisconsin . [ 2 ] El paciente tenía un tumor grande y la operación fue inicialmente exitosa, pero el paciente murió quince días después. [ 3 ] [ 4 ] La primera nefrectomía planificada fue realizada por el cirujano alemán Gustav Simon el 2 de agosto de 1869 en Heidelberg . [ 5 ] [ 6 ] Simon practicó la operación previamente en experimentos con animales. Demostró que un riñón sano puede ser suficiente para la excreción de orina en humanos . [ 7 ]

Indicaciones

Existen diversas indicaciones para este procedimiento, entre ellas el carcinoma de células renales , un riñón no funcional (que puede causar hipertensión arterial ) y un riñón congénitamente pequeño (en el que el riñón se inflama, comprimiendo los nervios, lo que puede causar dolor en zonas no relacionadas, como la espalda). [ 8 ]

La nefrectomía para el carcinoma de células renales se está modificando rápidamente para permitir la extirpación parcial del riñón. La nefrectomía también se realiza con el propósito de trasplante de riñón de donante vivo . [ 1 ] La nefroureterectomía es la extirpación de un riñón, todo el uréter y una pequeña porción de la vejiga en casos de cáncer urotelial de riñón o uréter. [ 9 ]

Procedimiento

nefrectomía laparoscópica

La cirugía se realiza con el paciente bajo anestesia general . Un riñón puede extirparse mediante una incisión abierta o por cirugía laparoscópica . Para el procedimiento abierto, el cirujano realiza una incisión en el costado del abdomen para acceder al riñón. Según las circunstancias, la incisión también puede hacerse en la línea media . El uréter y los vasos sanguíneos se desconectan y luego se extrae el riñón. El abordaje laparoscópico utiliza tres o cuatro pequeñas  incisiones (5-10 mm) en el área abdominal y del flanco. El riñón se separa completamente dentro del cuerpo y luego se coloca en una bolsa. Una de las incisiones se amplía para extraer el riñón en operaciones de cáncer. Si el riñón se extirpa por otras causas, se puede morcelar y extraer a través de las pequeñas incisiones. Recientemente, este procedimiento se realiza a través de una sola incisión en el ombligo del paciente. Esta técnica avanzada se llama laparoscopia de puerto único .

Una nefrectomía total es la extirpación de al menos todo el riñón, mientras que una "nefrectomía radical" también incluye al menos parte de la grasa perinéfrica, posiblemente incluyendo la fascia de Gerota , y generalmente también la glándula suprarrenal ipsilateral . [ 10 ]

Para algunas enfermedades, hoy en día existen alternativas que no requieren la extracción de un riñón. Dichas alternativas incluyen la embolización renal [ 11 ] para aquellos que no son buenos candidatos para la cirugía, o la nefrectomía parcial si es posible.

En ocasiones, los carcinomas de células renales pueden afectar órganos adyacentes, como la vena cava inferior (VCI), el colon , el páncreas o el hígado. Si el cáncer no se ha diseminado a sitios distantes, puede extirparse quirúrgicamente de forma segura y completa mediante técnicas abiertas o laparoscópicas. [ 12 ]

Donación de riñón

En enero de 2009, una mujer que previamente se había sometido a una histerectomía pudo donar un riñón y que se lo extrajeran por vía vaginal. La operación tuvo lugar en el Centro Médico Johns Hopkins . Esta es la primera vez que se extrae un riñón sano mediante este método, aunque ya se había realizado anteriormente para nefrectomías por patología . La extracción de órganos a través de orificios evita parte del dolor de una incisión y la necesidad de una cicatriz más grande y estéticamente poco atractiva. Cualquier avance que conduzca a una disminución del dolor y las cicatrices tiene el potencial de aumentar el número de donantes. [ 13 ] Esta operación también se ha realizado en la Clínica Cleveland, que fue la primera en realizar una nefrectomía transvaginal. [ 14 ] La donación en vida tiene un riesgo de mortalidad del 0,03 % durante el procedimiento y parece dar lugar a resultados de salud similares a los de los controles. [ 15 ] [ 16 ]

Cuidados posteriores

A menudo se administran analgésicos al paciente después de la cirugía para el dolor en el sitio de la incisión. Se administra una vía intravenosa con líquidos. El equilibrio electrolítico y los líquidos se controlan cuidadosamente, ya que estas son funciones de los riñones. Es posible que el riñón restante no asuma toda la función. Un paciente puede tener que permanecer en el hospital entre 2 y 7 días dependiendo del procedimiento y las complicaciones. Los pacientes que se han sometido a cirugía abierta tendrán que permanecer en el hospital más tiempo que aquellos que se han sometido a cirugía laparoscópica. [ 17 ] A largo plazo, una persona con un solo riñón ("riñón solitario") puede ser más propensa a desarrollar enfermedad renal crónica (ERC). [ 18 ] Un estudio de 2014 sugirió que el riesgo de por vida de ERC es varias veces mayor en los donantes de riñón, aunque el riesgo absoluto sigue siendo muy pequeño. [ 19 ] Un artículo de 2017 en el New England Journal of Medicine sugirió que las personas con un solo riñón, incluidas aquellas que han donado un riñón para trasplante o aquellas a quienes se les extirpó un riñón por cáncer, deberían evitar una dieta alta en proteínas y limitar su ingesta de proteínas a menos de un gramo por kilogramo de peso corporal por día para reducir el riesgo a largo plazo de ERC. [ 20 ]

Nefrectomía parcial

La nefrectomía parcial es la extirpación quirúrgica de un tumor renal junto con un fino borde de tejido renal sano , con el doble objetivo de curar el cáncer y preservar la mayor cantidad posible de tejido renal sano.

Historia

Czerny describió por primera vez la nefrectomía parcial en 1890. [ 21 ] Sin embargo, debido a las limitaciones de las técnicas de rayos X e imagen para detectar pequeños tumores renales y a las importantes complicaciones asociadas a las primeras intervenciones, se abandonó en gran medida. Más recientemente, gracias a las mejoras en las técnicas de imagen y quirúrgicas, y al aumento en la detección de tumores renales, la nefrectomía parcial se realiza con mayor frecuencia. [ 22 ]

Indicaciones

Se debe intentar una nefrectomía parcial cuando existe un tumor renal en un riñón único, cuando hay tumores renales en ambos riñones o cuando la extirpación de todo el riñón podría provocar insuficiencia renal y la necesidad de diálisis.

La nefrectomía parcial también es el tratamiento estándar para casi todos los pacientes con masas renales pequeñas (<4  cm). [ 22 ] La mayoría de las masas renales de entre 4 y 7 centímetros también pueden tratarse mediante nefrectomía parcial si se encuentran en la posición adecuada. [ 23 ] Las masas renales de más de 7 centímetros generalmente se tratan con nefrectomía radical, a menos que el tumor se presente en un riñón único, haya tumores en ambos lados o la función renal sea deficiente. Los pacientes a quienes se les dice que sus tumores son demasiado grandes o duros para una nefrectomía parcial pueden buscar una segunda opinión, ya que los cirujanos que atienden a muchos pacientes con cáncer de riñón tienen más probabilidades de preservar el riñón que aquellos que solo ven unos pocos casos. [ 24 ]

Procedimiento

Una nefrectomía parcial también se realiza con el paciente bajo anestesia general. Se puede realizar mediante un abordaje abierto , laparoscópico [ 25 ] o robótico . El paciente suele colocarse en la mesa de operaciones acostado sobre el lado opuesto al tumor renal. El objetivo del procedimiento es extirpar el tumor renal junto con un borde delgado de tejido renal sano. Dado que los riñones limpian la sangre, toda la sangre finalmente pasa por ellos y el 25% de ella se dirige a los riñones con cada latido cardíaco. Para extirpar el tumor renal de forma segura, a menudo se bloquea temporalmente el flujo sanguíneo al riñón. Luego se corta el tumor y el cirujano debe suturar el riñón restante. La nefrectomía parcial suele ser una alternativa a la nefrectomía completa o radical para el cáncer de células renales .

Complicaciones

Los pacientes sometidos a nefrectomía parcial experimentan complicaciones en aproximadamente el 15-25% de los casos. [ 25 ] [ 26 ] Las complicaciones más comunes son hemorragia, infección y fuga urinaria. [ 25 ]

Control del cáncer, calidad de vida y supervivencia.

La nefrectomía parcial ofrece la misma probabilidad de curación del cáncer de células renales que la nefrectomía radical. [ 22 ] [ 23 ] Esto se confirmó en un metaanálisis reciente . [ 27 ] Se ha demostrado que la nefrectomía parcial mantiene mejor la función renal que la extirpación total. [ 23 ] Existe cierto debate sobre si esta preservación de la función renal conlleva beneficios a largo plazo para el paciente. [ 28 ] Algunos estudios han encontrado que los pacientes tratados con nefrectomía parcial viven más tiempo que los pacientes a quienes se les extirpó todo el riñón. [ 23 ] Otros estudios han encontrado lo contrario. [ 29 ] La nefrectomía parcial se ha asociado con una mejor calidad de vida en comparación con la nefrectomía radical. [ 30 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 "Nefrectomía" . Fundación Nacional del Riñón . 7 de enero de 2016. Consultado el 28 de septiembre de 2019 .
  2. ↑ Wotkowicz, Chad; Libertino, John A. (2007). "Cáncer de células renales: nefrectomía radical". BJU International . 99 (5b): 1231– 1238. doi : 10.1111/j.1464-410X.2007.06825.x . ISSN 1464-410X . PMID 17441916 .  
  3. ↑ Kelly, Howard A.; Burrage, Walter L. (eds.). "Wolcott, Erastus Bradley" . Biografías médicas estadounidenses . Baltimore: The Norman, Remington Company.  
  4. ↑ Stoddard, Charles L. (9 de noviembre de 1861). "Caso de enfermedad encefaloide del riñón, extirpación, etc." . The Medical and Surgical Reporter . 7 (6): 126– 127.
  5. ↑ Tinker, Martin B. (agosto de 1901). "La primera nefrectomía y la primera colecistectomía" . Boletín del Hospital Johns Hopkins . 12 (125): 24–251 .
  6. ↑ Moll, F; Karenberg, A (agosto de 2000). "Gustav Simon (1824-1877) y el desarrollo de la nefrectomía: el cirujano y su intención". Journal of Medical Biography . 8 (3): 140– 145. doi : 10.1177/096777200000800303 . PMID 10954921. S2CID 35896849 .  
  7. ^ Al-Khalil, N.; Panchev, P.; Kumanov, Kh (1999). "[Historia de la nefrectomía]". Kirurgia . 55 (5): 38– 39. ISSN 0450-2167 . PMID 11194631 .  
  8. ↑ "Descripción general | Nefrectomía laparoscópica (incluida la nefroureterectomía) | Guía | NICE" . www.nice.org.uk. 24 de agosto de 2005. Consultado el 28 de septiembre de 2019 .
  9. ↑ "Extracción laparoscópica (mínimamente invasiva) del riñón y el uréter completos: Información sobre su procedimiento de la Asociación Británica de Cirujanos Urológicos (BAUS) . Asociación Británica de Cirujanos Urológicos , n.° 17/063 (mayo de 2017), págs. 1-8.
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  11. ↑ Hom, David; Eiley, David; Lumerman, Jeffrey H.; Siegel, David N.; Goldfischer, Evan R.; Smith, Arthur D. (1999). "Embolización renal completa como alternativa a la nefrectomía". The Journal of Urology . 161 (1): 24– 7. doi : 10.1016/S0022-5347(01)62049-4 . PMID 10037359 . 
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  13. ↑ Extracción de riñón donado por vía vaginal , BBC News, 3 de febrero de 2009
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  • Dibujos de los pasos del procedimiento
  • Enciclopedia médica MedlinePlus: Nefrectomía
  • Explicación de la cirugía, los riesgos y la recuperación.
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