Desarterialización hemorroidal transanal

La desarterialización hemorroidal transanal (THD, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para el tratamiento de las hemorroides internas.

En 1995, Morinaga et al. ^{[ 1 ]} desarrollaron una técnica quirúrgica no escisional para el tratamiento de las hemorroides internas . Dal Monte et al. perfeccionaron aún más esta técnica, introduciendo la desarterialización hemorroidal transanal (THD). La THD pertenece a la categoría de cirugía mínimamente invasiva, ya que el procedimiento no comprende incisiones ni la extirpación del tejido hemorroidal.

Las hemorroides son almohadillas vasculares normales que se encuentran en el canal anal. El plexo hemorroidal contribuye en un 15 % al mecanismo de continencia de una persona. Por ejemplo, al toser, las hemorroides se llenan de sangre, lo que aumenta la capacidad de retener gases y heces. Se clasifican en internas y externas según su posición con respecto a una línea embriológica denominada línea pectínea . Las hemorroides situadas por encima de la línea pectínea se consideran internas y las que se encuentran por debajo, externas. ^{[ 2 ]}

Las hemorroides se alimentan de arterias y se drenan de venas. La irrigación arterial proviene de la arteria rectal superior (hemorroidal). Al igual que las venas de la pierna se debilitan y se vuelven prominentes, las venas hemorroidales también pueden volverse varicosas, dando lugar a hemorroides internas. Las hemorroides internas se dividen en cuatro grados. Las hemorroides de grado I están compuestas por vasos prominentes, sin protrusión. Las hemorroides de grado II presentan prolapso al hacer esfuerzo, con reducción espontánea. Las hemorroides de grado III presentan prolapso al hacer esfuerzo y requieren reducción manual. Las hemorroides de grado IV presentan prolapso y no se pueden reducir manualmente. ^{[ 2 ]}

THD ^{[ 3 ]} utiliza un anoscopio especialmente desarrollado combinado con un transductor Doppler para identificar las arterias hemorroidales (que se originan en la arteria rectal superior ) 2–3  cm por encima de la línea pectínea. Una vez identificadas las arterias rectales superiores mediante el Doppler, se realiza una ligadura con sutura para disminuir eficazmente el flujo sanguíneo al plexo hemorroidal. En caso de prolapso redundante, la membrana mucosa prolapsada se levanta y se sutura (con la última sutura al menos 5  mm por encima de la línea pectínea ^{[ 4 ]} ), reposicionando los cojines hemorroidales in situ. Esto difiere de una hemorroidectomía tradicional, que se centraba en la extirpación del haz hemorroidal. En este procedimiento, no hay extirpación de tejido. Debido a que la línea de sutura está por encima de la línea pectínea, el dolor postoperatorio se minimiza para los pacientes. THD se puede realizar con sedación consciente , anestesia local ^{[ 5 ]} o general .

Tras la intervención, se recomienda una dieta rica en fibra con abundante líquido (aproximadamente dos litros al día). En la mayoría de los pacientes, el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria ^{[ 6 ]} y las actividades normales se pueden retomar, en promedio, entre dos y tres días después de la operación ^{[ 7 ]} . Las zonas afectadas suelen recuperar su anatomía normal al cabo de dos o tres meses.

Los informes sobre este procedimiento mostraron bajas tasas de complicaciones y menor dolor postoperatorio. El sangrado postoperatorio y el estreñimiento se incluyeron entre algunas de las complicaciones que surgieron. ^{[ 8 ]}

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