Terapia de sistemas de trauma

La Terapia de Sistemas de Trauma (TST) es un modelo de tratamiento de salud mental para niños y adolescentes que han estado expuestos a un trauma , definido como experimentar, presenciar o enfrentar "un evento o eventos que implicaron muerte real o amenaza de muerte o lesiones graves, o una amenaza a la integridad física de uno mismo o de otros". ^{[ 1 ]} La TST se centra en las necesidades emocionales y conductuales del niño, así como en los entornos en los que vive (hogar, escuela, comunidad). El modelo de tratamiento incluye cuatro componentes ( psicoterapia basada en habilidades , atención en el hogar y la comunidad, defensa y psicofarmacología ) que se describen detalladamente en un manual publicado. ^{[ 2 ]} Un ensayo clínico demostró que la TST es eficaz para mejorar la salud mental y el bienestar de los niños que han sufrido un trauma. ^{[ 3 ]} La TST también se ha replicado con éxito. ^{[ 4 ]}

TST no es solo para las víctimas, sino que también educa a las personas importantes en la vida de las víctimas para que las apoyen en su recuperación y las ayuden a controlar sus emociones durante futuros eventos estresantes. ^{[ 5 ]}

Al referirse a la Terapia de Estrés Transmisible (TET), los terapeutas analizan cuatro categorías: la razón por la que un niño podría necesitarla, los signos y síntomas que presenta, los métodos de manejo y tratamiento, y los resultados de los niños que la han recibido. También son factores importantes las causas del trauma emocional, las familias involucradas y cómo la terapia puede sanar tanto al niño como al adulto.

Los eventos traumáticos que afectan a los niños se observan en hogares donde existe abuso sexual, psicológico o físico. La incapacidad para regular las emociones, ya sea de forma directa o indirecta, es un signo clínico de que el niño ha sufrido un evento traumático.

Según el psiquiatra infantil Dr. Glenn Saxe, “la TST es un modelo integral para tratar el estrés traumático en niños y adolescentes que complementa los enfoques basados ​​en el individuo al abordar específicamente el entorno social del niño y/o los sistemas de atención”. ^{[ 6 ]} Esto puede incluir a niños o adolescentes que tienen problemas sociales en la escuela o en su hogar como consecuencia de una violación, abuso físico, negligencia, muerte de un cuidador y/o cualquier trauma emocional significativo que altere su vida.

Los eventos traumáticos sexuales, físicos o mentales pueden afectar el presente, la memoria del pasado y el futuro anticipado. La teoría de Saxe en “La marcha de los momentos: estrés traumático en el pasado, presente y futuro” comienza con la “supervivencia en el momento”, que causa emociones severas, cambios de personalidad inexplicables y comportamiento errático debido a un desencadenante repentino que le recuerda al niño el evento. ^{[ 2 ]} En segundo lugar, la “memoria del pasado” se refiere a “el almacenamiento de los momentos conscientes del presente en el cerebro para que puedan ser accesibles si los necesitamos”. ^{[ 2 ]} Esto causa un trauma significativo a largo plazo porque si un niño no puede comprender lo que le ha sucedido en el pasado, entonces pasará la vida con una curita en esta herida en lugar de sanar mental y físicamente.

Finalmente, “marchar hacia el futuro” se refiere a una de las causas más perjudiciales del estrés traumático, su efecto en la capacidad del niño para pensar en el futuro. Saxe afirma: “Si la conciencia se centra en el presente y la memoria en el pasado, entonces la planificación y la anticipación se centran en el futuro”. ^{[ 2 ] : 40} La capacidad de ver el futuro es parte de la cognición humana, cuando un niño comienza a “calcular el riesgo relacionado con la supervivencia”; ^{[ 2 ] : 40} esto causa un estrés significativo al revivir continuamente el trauma. Cuando un niño o adolescente planifica su futuro en función de lo que podría suceder, esto nunca permite que se resuelva la causa del problema, asegurando que nunca sanará mental o emocionalmente. Además de las causas claras del estrés traumático, también hay causas secundarias que están directamente relacionadas con estos eventos. Por lo tanto, el TST no solo aborda el evento en cuestión, sino también los problemas asociados que vienen con él.

El tratamiento para el TST se basa en el hallazgo profesional. El TEPT es un diagnóstico general que incluye a muchos niños y adolescentes que muestran el problema básico de la incapacidad para regular sus emociones. ^{[ 2 ] : 62} Al evaluar a un niño para TST, los terapeutas buscan conciencia, afectos y acciones cuando se enfrentan a un evento estresante o una situación desconocida. ^{[ 2 ] : 62} Los niños que han estado expuestos a eventos traumáticos muestran síntomas secundarios como los siguientes: automodulación, comportamiento autodestructivo , disociación, sentimiento de vergüenza, tristeza, ira, hostilidad, retraimiento social, malas habilidades para relacionarse o cambios en la personalidad. ^{[ 2 ] : 63} En muchos niños, estos síntomas pueden aparecer mucho después de que haya ocurrido el evento, durante la pubertad o incluso la transición a la edad adulta.

Hay tres grupos principales que se utilizan para categorizar el trauma de un niño: conciencia (elementos de atención, sentido de sí mismo, orientación), ^{[ 2 ] : 65} afecto (trastornos del estado de ánimo, trastornos de la personalidad) y acción (trastornos de la conducta, personalidad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de la alimentación o abuso de sustancias ). ^{[ 2 ] : 65} Los trastornos enumerados suelen ser observados primero por miembros de la familia, maestros, consejeros u otros adultos en la vida del niño. Los niños que muestran signos de depresión también pueden verse afectados por algún tipo de TEPT y se beneficiarían de la TST. Una vez que los niños están clínicamente deprimidos, tienden a mostrar cambios en su pensamiento sobre sí mismos, su visión del mundo y cómo ven el futuro. ^{[ 2 ] : 61} Los signos y síntomas asociados con el evento se extienden a la vida del hogar, la vida social, los estudios y las actividades extracurriculares.

El manejo de un estrés emocional tan intenso debe incluir al niño afectado, así como a su entorno social. La Terapia de Estrés Traumático (TET) ofrece atención domiciliaria y comunitaria, brinda apoyo y defensa de los derechos del niño, ayuda con el entrenamiento en habilidades de regulación emocional y utiliza psicofarmacología para tratar a los pacientes. ^{[ 6 ]} El conocimiento del trauma del niño, la etapa de recuperación en la que se encuentra y la disposición a buscar tratamiento son fundamentales para el proceso de sanación del niño y su familia.

La terapia comienza con el entorno familiar. El cuidador debe comprender el problema central abordando si su hijo está muy triste, es destructivo o tal vez la escuela llama constantemente a los Servicios de Protección Infantil . ^{[ 2 ] : 158} Entender por qué el niño actúa de esa manera es crucial en el proceso de curación. El tratamiento para la familia, los maestros y los trabajadores sociales se realiza para que todos los adultos estén en sintonía con el problema en cuestión; entienden el curso del tratamiento y todos pueden ser herramientas que el niño utilice durante la TST. Luego, todos en la vida del niño deben convertirse en defensores del servicio, lo que significa realizar "Reuniones Colaborativas Familiares". ^{[ 2 ] : 156} Esto ofrece educación e información a los adultos para que sepan qué esperar de la TST. La dedicación de los adultos para asistir a las horas programadas, tener transporte adecuado para la terapia, la capacidad de superar las barreras del idioma y poner las necesidades de sus hijos por encima de las suyas son esenciales para el éxito. El entrenamiento en habilidades de regulación emocional es muy importante para la terapia. El proceso comienza con la evaluación y luego sigue el curso del tratamiento. Las habilidades de afrontamiento son formas estables y saludables de superar el estrés y manejar las emociones y la identificación emocional de un niño, brindándole herramientas para que pueda manejar mejor las estrategias y la comunicación sobre sentimientos, emociones, miedos y preocupaciones. ^{[ 2 ] : 225} Esto es especialmente importante ya que los niños que experimentan un trauma enfrentan una pérdida de control emocional y mental debido al entumecimiento emocional, flashbacks y una mayor probabilidad de muchos problemas de salud mental. ^{[ 7 ]} Un ejemplo de una técnica de afrontamiento que podría usarse es la terapia a través de la creación de música. La música ayuda a estimular las hormonas del bienestar en el cerebro y podría ayudar a restablecer una sensación de equilibrio y tranquilidad mental. ^{[ 8 ]} Finalmente, la psicofarmacología es la medicación que se usa para ayudar al estado emocional de una persona. Para lograr el mejor efecto terapéutico para un niño, todos estos conceptos deben integrarse. El enfoque de medicación comienza con ISRS ; estos ayudan con la ansiedad, la depresión y la impulsividad . ^{[ 2 ] : 212} Los medicamentos de segunda línea son las benzodiazepinas, los antidepresivos tricíclicos y los antipsicóticos.Estos medicamentos son muy potentes y se utilizan como último recurso para prevenir problemas emocionales graves en los niños. En ocasiones, se prescriben somníferos, pero todos se administran bajo estricta supervisión para evitar efectos secundarios perjudiciales. La TST es un proceso continuo que busca sanar al niño, no paliar el problema; por lo tanto, la medicación se usa con moderación y las dosis terapéuticas se reducen gradualmente con el tiempo. ^{[ 2 ] : 214}

Los pacientes de TST mostraron un tiempo de inscripción comprometido mucho más largo en comparación con el paciente en terapia básica en casi un 90%. ^{[ 9 ]} La clave del éxito es prevenir el abandono; este es un proceso largo y el tratamiento significativo basado en evidencia necesita al menos ocho sesiones. ^{[ 9 ]} Los niños con trauma emocional tienden a provenir de familias con abuso de sustancias y bajos ingresos. Esto hace que sea difícil para los padres comprometerse con TST, particularmente si luchan contra la adicción o el abuso ellos mismos. Los niños han mostrado un progreso significativo solo con la atención individualizada durante TST; el entorno social de un niño es crucial para su éxito en el tratamiento. Los resultados varían en diferentes niveles sociales del país, diferentes familias y lo que cada niño ha experimentado y su gravedad.

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• Descripción de TST , Red Nacional de Estrés Traumático Infantil