Hispanopedia WikiEl paro cardíaco traumático ( PCT ) es una condición en la que el corazón ha dejado de latir debido a un traumatismo contuso o penetrante , como una herida de arma blanca en el área torácica . [ 1 ] Es una emergencia médica que siempre resultará en la muerte sin atención médica avanzada inmediata. Incluso con una intervención médica inmediata, la supervivencia sin complicaciones neurológicas es rara. [ 2 ] En los últimos años, se han propuesto protocolos para mejorar la tasa de supervivencia en pacientes con paro cardíaco traumático, aunque las causas variables de esta condición, así como muchas lesiones coexistentes, pueden hacer que estos protocolos sean difíciles de estandarizar. [ 3 ] El paro cardíaco traumático es una forma compleja de paro cardíaco que a menudo se desvía del soporte vital cardíaco avanzado en el sentido de que el equipo de emergencia debe primero establecer la causa del paro traumático y revertir estos efectos, por ejemplo, hipovolemia y choque hemorrágico debido a una lesión penetrante.
Mecanismo
El paro cardíaco traumático puede ocurrir en pacientes tras cualquier lesión grave, ya sea contusa o penetrante, en el tórax . Tras el traumatismo, el corazón deja de bombear sangre al resto del cuerpo. A diferencia del paro cardíaco de origen médico, existen varias causas potencialmente reversibles que pueden provocar un paro cardíaco en el contexto de un traumatismo. Los médicos evaluarán rápidamente estas causas y las intervenciones se dirigirán a la causa específica. [ 4 ]
Hemorragia masiva
Tanto en traumatismos contusos como penetrantes, una hemorragia interna o externa masiva puede disminuir el volumen de sangre que el corazón puede bombear al cuerpo. Esto se considera un paro cardíaco dependiente de la precarga . [ 4 ]
Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión se produce cuando el aire puede entrar en el espacio entre el pulmón y la pared torácica , pero no puede salir. El aumento de presión dentro de la cavidad torácica impide que la sangre regrese del cuerpo para irrigar el corazón.
Hemotórax
El hemotórax se produce cuando una lesión en el tórax provoca sangrado en la cavidad torácica. Al igual que en el neumotórax a tensión, el aumento de presión impide que la sangre regrese de la circulación al corazón.
Taponamiento cardíaco
En casos de traumatismo, el taponamiento cardíaco se produce por un derrame pericárdico agudo , que es la acumulación de sangre dentro del saco que rodea el corazón. A medida que este saco se llena de líquido, aumenta la presión sobre el corazón y las cavidades cardíacas no pueden llenarse de sangre.
Hipoxia
La incapacidad para mantener la oxigenación en pacientes traumatizados puede ser consecuencia de una obstrucción de las vías respiratorias debido a una lesión mecánica o a la pérdida del impulso respiratorio por una lesión de la columna cervical o de los nervios periféricos . [ 4 ] Estas condiciones provocan hipoxia , lo que puede conducir a un paro cardíaco.
Signos y síntomas
Tras un evento traumático, los pacientes suelen presentar actividad eléctrica sin pulso (AESP). Presentan hipotensión y pulsos imperceptibles. Si la afección subyacente no se revierte, pueden desarrollar asistolia . Otros signos y síntomas inespecíficos asociados a un paro cardíaco traumático inminente incluyen sudoración, alteración del estado mental , respiración rápida o lenta y signos de traumatismo (hematomas, laceraciones , fracturas, etc.). [ 4 ]
Diagnóstico
El diagnóstico de paro cardíaco traumático se realiza inicialmente mediante electrocardiograma en el servicio de emergencias médicas o en el departamento de urgencias. Los médicos también solicitarán pruebas diagnósticas que pueden incluir radiografía de tórax , ecografía a pie de cama, ecocardiograma y análisis de gases en sangre. Se solicitará una prueba de compatibilidad sanguínea para determinar si el paciente puede recibir una transfusión, en caso necesario.
Otros estudios que pueden ser necesarios para el diagnóstico de un paciente traumatizado incluyen la ecografía FAST , el examen RUSH , un hemograma completo , una radiografía pélvica y una tomografía computarizada de la cabeza, el cuello, el tórax, el abdomen y la pelvis.
Tratamiento
El tratamiento del paro cardíaco traumático se guía por las guías de soporte vital avanzado en trauma . Las guías estándar de soporte vital cardíaco avanzado no son apropiadas para su uso en el paro cardíaco traumático, ya que están dirigidas principalmente al tratamiento de patologías originadas en el propio corazón. [ 5 ] A medida que los médicos comienzan a intervenir, buscarán simultáneamente causas reversibles del paro. El manejo comienza con el establecimiento de múltiples puntos de acceso intravenoso y la evaluación de la vía aérea y la respiración del paciente. Otras intervenciones pueden incluir toracostomía y toracotomía , así como el tratamiento de la causa subyacente del paro.
Soporte vital básico
El soporte vital básico suele ser iniciado por testigos y personal de primeros auxilios, pero su función en el paro cardíaco traumático no está clara. El soporte vital básico tiene como objetivo mantener la oxigenación y la circulación en todo el cuerpo, lo cual puede salvar vidas en casos de paro cardíaco de origen médico, pero no aborda la frecuente pérdida masiva de sangre que se produce en muchos casos de paro cardíaco traumático. [ 5 ]
compresiones torácicas
Las compresiones torácicas se consideran la intervención inicial más importante en casos de paro cardíaco de origen médico; sin embargo, los estudios que evalúan su eficacia han excluido a pacientes con paro cardíaco traumático. Las compresiones torácicas buscan reemplazar la función cardíaca de bombear sangre por todo el cuerpo; no obstante, en casos donde el corazón no puede llenarse de sangre o el volumen sanguíneo total está agotado, esta intervención puede resultar ineficaz. Además, dado que muchas de las intervenciones dirigidas a causas específicas de paro cardíaco se centran en procedimientos realizados en el tórax, la cabeza y el cuello del paciente, las compresiones pueden interferir con el tratamiento definitivo. [ 5 ]
Manejo de causas reversibles
Direcciones futuras
Las guías actuales, adaptadas al tratamiento de causas específicas de paro cardíaco traumático, han mejorado los resultados para los pacientes; sin embargo, su aplicación estandarizada puede resultar difícil debido a las diferencias en la atención prehospitalaria y a la amplia variedad de causas de paro cardíaco traumático en comparación con el paro cardíaco de origen médico. [ 3 ] Los algoritmos en desarrollo están dirigidos a identificar rápidamente los casos de paro cardíaco de origen traumático e intervenir con prontitud para abordar las causas reversibles. [ 3 ]
Pronóstico
Históricamente, se creía que el paro cardíaco traumático conducía invariablemente a la muerte. Más recientemente, la evolución de las guías de soporte vital avanzado para traumatismos y una mejor comprensión de las causas subyacentes del paro cardíaco traumático han mejorado los resultados para los pacientes. [ 5 ] Estudios recientes sugieren que la tasa de supervivencia para el paro cardíaco traumático es similar a la del paro cardíaco por cualquier causa. [ 6 ] Existe una amplia variabilidad en la tasa de supervivencia estimada según factores que incluyen el inicio de la atención prehospitalaria y la naturaleza de la lesión. [ 7 ]
Muchos pacientes que sobreviven a un paro cardíaco traumático pueden desarrollar daño neurológico a largo plazo como consecuencia de la falta de circulación sanguínea al sistema nervioso durante el paro. Este daño puede variar desde una discapacidad moderada hasta un estado vegetativo persistente. Una revisión de 2012 sugiere que, si bien las tasas de supervivencia al paro cardíaco traumático son más altas en niños, también lo es la incidencia de complicaciones neurológicas. [ 8 ]
Referencias
- ↑ Hunt PA, Greaves I, Owens WA (enero de 2006). "Toracotomía de emergencia en trauma torácico: una revisión". Injury . 37 (1): 1– 19. doi : 10.1016/j.injury.2005.02.014 . PMID 16410079 .
- ↑ Gräsner JT, Wnent J, Seewald S, et al. (2011). "Reanimación cardiopulmonar, paro cardíaco traumático: hay supervivientes. Análisis de dos registros nacionales de emergencias" . Critical Care . 15 (6): R276. doi : 10.1186/cc10558 . PMC 3388703. PMID 22108048 .
- 1 2 3 Lockey, David J.; Lyon, Richard M.; Davies, Gareth E. (junio de 2013). "Desarrollo de un algoritmo simple para guiar el manejo efectivo del paro cardíaco traumático" . Resuscitation . 84 (6): 738– 742. doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.12.003 . PMID 23228555 .
- 1 2 3 4 "Paro cardíaco traumático" . emDOCs.net - Educación en medicina de emergencia . 10 de diciembre de 2015. Consultado el 17 de noviembre de 2021 .
- 1 2 3 4 5 Smith, Jason E; Rickard, Annette; Wise, David (enero de 2015). "Paro cardíaco traumático" . Journal of the Royal Society of Medicine . 108 (1): 11– 16. doi : 10.1177/0141076814560837 . ISSN 0141-0768 . PMC 4291327. PMID 25572990 .
- ↑ Lockey, David; Crewdson, Kate; Davies, Gareth (septiembre de 2006). "Paro cardíaco traumático: ¿Quiénes son los supervivientes?" . Annals of Emergency Medicine . 48 (3): 240– 244. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.03.015 . PMID 16934644 .
- ↑ Barnard, Ed; Yates, David; Edwards, Antoinette; Fragoso-Iñiguez, Marisol; Jenks, Tom; Smith, Jason E. (enero de 2017). "Epidemiología y etiología del paro cardíaco traumático en Inglaterra y Gales: un análisis retrospectivo de la base de datos" . Resuscitation . 110 : 90–94 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2016.11.001 . PMID 27855275 .
- ↑ Zwingmann, Jörn; Mehlhorn, Alexander T; Hammer, Thorsten; Bayer, Jörg; Südkamp, Norbert P; Strohm, Peter C (2012). "Supervivencia y resultado neurológico después de un paro cardiopulmonar traumático extrahospitalario en una población pediátrica y adulta: una revisión sistemática" . Critical Care . 16 (4): R117. doi : 10.1186/cc11410 . ISSN 1364-8535 . PMC 3580693. PMID 22770439 .
- Enfermedades cardíacas
- emergencias médicas
- traumatismo torácico
- Traumatología