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Dedo en gatillo

El dedo en gatillo , también conocido como tenosinovitis estenosante , es un trastorno caracterizado por el atrapamiento o bloqueo del dedo afectado en flexión completa o casi c...

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El dedo en gatillo , también conocido como tenosinovitis estenosante , es un trastorno caracterizado por el atrapamiento o bloqueo del dedo afectado en flexión completa o casi completa , generalmente al cerrar la mano con fuerza. [ 2 ] Puede haber sensibilidad en la palma de la mano cerca del último pliegue cutáneo ( pliegue palmar distal ). [ 3 ] El nombre "dedo en gatillo" puede referirse al movimiento de "atrapar" como el gatillo de una pistola. [ 2 ] El dedo anular y el pulgar son los dedos más comúnmente afectados. [ 1 ]

El problema suele ser idiopático (sin causa conocida). Las personas con diabetes podrían ser relativamente propensas al dedo en gatillo. [ 3 ] La fisiopatología es el agrandamiento del tendón flexor y la polea A1 de la vaina tendinosa . [ 3 ] [ 2 ] Aunque a menudo se la denomina un tipo de tenosinovitis estenosante (lo que implica inflamación ), la patología es la degeneración mucoide . [ 3 ] La degeneración mucoide se produce cuando el tejido fibroso, como el tendón, tiene menos colágeno organizado, una matriz extracelular más abundante y cambios en las células ( fibrocitos ) para actuar y verse más como células cartilaginosas (metaplasia condroide). El diagnóstico se basa típicamente en los síntomas y signos después de excluir otras posibles causas. [ 2 ]

Los dedos en gatillo pueden resolverse sin tratamiento. Las opciones de tratamiento que modifican la enfermedad incluyen inyecciones de esteroides y cirugía. [ 3 ] La inmovilización del dedo con férula puede o no modificar la enfermedad.

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen el atrapamiento o bloqueo del dedo afectado al flexionarlo con fuerza (puño cerrado). [ 2 ] Puede haber sensibilidad en la palma de la mano cerca del último pliegue cutáneo (pliegue palmar distal). A menudo se puede palpar un nódulo en esta zona. [ 4 ] Existe cierta evidencia de que el dedo en gatillo idiopático se comporta de manera diferente en personas con diabetes . [ 5 ]

Causas

Es importante distinguir entre asociación y causalidad. La gran mayoría de los dedos en gatillo son idiopáticos , lo que significa que no tienen una causa conocida. Un estudio realizado con 95.437 personas en un registro de diabetes en Suecia reveló que, entre las personas con diabetes tipo 1 (9.692) o tipo 2 (85.755), un nivel más alto de hemoglobina A1C se asoció modestamente con el diagnóstico de dedo en gatillo. [ 6 ]

Algunos especulan que el uso repetitivo y enérgico de un dedo provoca el estrechamiento de la vaina fibrosa digital en la que se encuentra, [ 7 ] pero existen pocos datos científicos que respalden esta teoría. La relación entre el dedo en gatillo y las actividades laborales es discutible, y existen argumentos a favor [ 7 ] y en contra [ 8 ] de una relación con el uso de la mano, sin evidencia experimental que la respalde.

Diagnóstico

Vista lateral del dedo índice en el dedo medio de la mano derecha.

El diagnóstico se realiza mediante entrevista y examen físico. Puede haber más de un dedo afectado a la vez. El dedo en gatillo es más común en el pulgar y el anular. El bloqueo ocurre al cerrar el puño o al sujetar un objeto con firmeza. Puede ser más notorio por la mañana, presumiblemente porque el tendón se ensancha al máximo cuando el dedo no se usa. Al despertar, la persona afectada puede tener que abrir los dedos bloqueados con la otra mano. En algunos casos, esto puede ocurrir a diario.

Tratamiento

Fotografía postoperatoria de una cirugía de liberación del dedo en gatillo en un paciente diabético. Véase: [ 9 ]

Dependiendo del número de dedos afectados y de la gravedad clínica de la afección, las inyecciones de corticosteroides pueden curar los dedos en gatillo. [ 10 ]

La infiltración del sitio afectado es sencilla utilizando referencias anatómicas estándar. Hay evidencia de que el esteroide no necesita entrar en la vaina. [ 11 ] Por lo tanto, el papel de la guía ecográfica es discutible.

La inyección de un corticosteroide en la vaina del tendón resolvió el fenómeno de gatillo entre 2 semanas y 3 meses después en más de la mitad de las personas. [ 5 ] La inyección de esteroides puede ser ligeramente menos efectiva en personas con diabetes tipo 1. [ 12 ] Si el fenómeno de gatillo persiste 3 meses después de la inyección, se puede considerar una segunda inyección. La mayoría de los especialistas recomiendan no más de 3 inyecciones porque los corticosteroides pueden debilitar el tendón y existe la posibilidad de una ruptura del mismo.

El bloqueo tendinoso se resuelve de forma predecible mediante un procedimiento quirúrgico relativamente sencillo bajo anestesia local. El cirujano cortará la vaina que restringe el tendón. El paciente debe estar despierto para confirmar una liberación adecuada. En ocasiones, el bloqueo tendinoso no se resuelve hasta que se reseca un segmento del tendón del flexor superficial de los dedos (FDS). [ 10 ] 

Un estudio sugiere que el tratamiento más rentable consiste en hasta dos inyecciones de corticosteroides seguidas de la liberación abierta de la primera polea anular. [ 13 ] Optar por la cirugía de inmediato es una opción y puede ser asequible si se realiza en el consultorio con anestesia local. [ 13 ]

Cirugía

Los dedos en gatillo se pueden liberar percutáneamente con una aguja. Este método no se utiliza en el pulgar, donde los nervios digitales corren mayor riesgo. [ 14 ]

Resultado postoperatorio

En algunos pacientes con dedo en gatillo, se observa sensibilidad en la articulación interfalángica proximal (IFP) dorsal. La sensibilidad en la articulación IFP dorsal es más frecuente en los dedos en gatillo de lo que se creía. También se asocia con niveles de dolor postoperatorio más elevados y prolongados tras la liberación de la polea A1. Por lo tanto, se debe informar a los pacientes con sensibilidad preexistente en la articulación IFP sobre la posibilidad de experimentar dolor residual leve hasta 3 meses después de la cirugía. [ 15 ]

Referencias

  1. 1 2 3 "Dedo en gatillo - Pulgar en gatillo" . OrthoInfo - AAOS . Marzo de 2018. Consultado el 25 de junio de 2018 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (junio de 2008). " Dedo en gatillo: etiología, evaluación y tratamiento" . Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (2): 92– 96. doi : 10.1007/s12178-007-9012-1 . PMC 2684207. PMID 19468879 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Hubbard MJ, Hildebrand BA, Battafarano MM, Battafarano DF (junio de 2018). "Trastornos comunes del dolor musculoesquelético de tejidos blandos". Atención primaria . 45 (2): 289– 303. doi : 10.1016/j.pop.2018.02.006 . PMID 29759125. S2CID 46886582 .  
  4. ↑ Cultivo JA, Bunt CW (junio de 2011)."Doctor, me duele el pulgar"". The Journal of Family Practice . 60 (6): 329– 332. PMID 21647468 . 
  5. 1 2 Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI (diciembre de 2007). "Inyección de corticosteroides en pacientes diabéticos con dedo en gatillo. Un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 89 (12): 2604– 2611. doi : 10.2106/JBJS.G.00230 . PMID 18056491 . 
  6. ↑ Rydberg M, Zimmerman M, Gottsäter A, Eeg-Olofsson K, Dahlin LB (noviembre de 2022). "Los niveles altos de HbA1c se asocian con el desarrollo del dedo en gatillo en la diabetes tipo 1 y tipo 2: un estudio observacional basado en registros de Suecia". Diabetes Care . 45 (11): 2669– 2674. doi : 10.2337/dc22-0829 . PMID 36006612. S2CID 251809634 .  
  7. 1 2 Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM (junio de 1998). "Prevalencia e incidencia de tenosinovitis flexora estenosante (dedo en gatillo) en una planta empacadora de carne". Journal of Occupational and Environmental Medicine . 40 (6): 556– 560. doi : 10.1097/00043764-199806000-00008 . PMID 9636936 . 
  8. ↑ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS (noviembre de 1996). "Dedo en gatillo: no siempre relacionado con el trabajo". The Journal of the Kentucky Medical Association . 94 (11): 498– 499. PMID 8973080 . 
  9. ↑ Eisen J. "Cirugía del dedo en gatillo. Diversión" . Consultado el 17 de mayo de 2013 .
  10. 1 2 Gil JA, Hresko AM, Weiss AC (agosto de 2020). "Conceptos actuales en el manejo del dedo en gatillo en adultos". J Am Acad Orthop Surg . 28 (15): e642– e650. doi : 10.5435/JAAOS-D-19-00614 . PMID 32732655 . S2CID 220892746 .  
  11. ↑ Taras, JS; Raphael, JS; Pan, WT; Movagharnia, F; Stereanos, DG (1998). "Inyecciones de corticosteroides para dedos en gatillo: ¿es necesaria la inyección intrasava?". The Journal of Hand Surgery . 23 (4): 717– 722. doi : 10.1016/S0363-5023(98)80060-9 . PMID 9708388 . 
  12. ↑ Baumgarten, KM; Gerlach, D.; Boyer, MI (2007). "Inyección de corticosteroides en pacientes diabéticos con dedo en gatillo. Un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego". Journal of Bone and Joint Surgery . 89 (12): 2604– 11. doi : 10.2106/JBJS.G.00230 . PMID 18056491 . 
  13. 1 2 Kerrigan CL, Stanwix MG (julio-agosto de 2009). "Uso de la evidencia para minimizar el costo del cuidado del dedo en gatillo". The Journal of Hand Surgery (American Volume) . 34 (6): 997–1005 . doi : 10.1016/j.jhsa.2009.02.029 . PMID 19643287 . 
  14. ↑ Pavlicný R (febrero de 2010). " [ Liberación percutánea en el tratamiento de los dedos en gatillo ] " . Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca . 77 (1): 46– 51. doi : 10.55095/achot2010/008 . PMID 20214861 . S2CID 26595001 .  
  15. ↑ Monteerarat Y, Misen P, Laohaprasitiporn P, Wongsaengaroonsri P, Lektrakul N, Vathana T (enero de 2023). "La sensibilidad de la articulación interfalángica proximal dorsal se asocia con dolor postoperatorio prolongado después de la liberación de la polea A1 para dedos en gatillo" . BMC Musculoskeletal Disorders . 24 (1) 13. doi : 10.1186/s12891-023-06130-5 . PMC 9824922. PMID 36611160 .  
  • Vídeo de la cirugía de liberación del dedo en gatillo en YouTube
  • Información de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el dedo en gatillo
  • Información de la Clínica Mayo