tubo de timpanostomía

El tubo de timpanostomía , también conocido como tubo de ventilación , tubo de miringotomía o tubo de ecualización de presión , es un pequeño tubo que se inserta en el tímpano mediante un procedimiento quirúrgico llamado miringotomía para mantener el oído medio aireado durante un período prolongado, generalmente para prevenir la acumulación de líquido en el oído medio. ^{[ 1 ]}

El tubo en sí se fabrica en una variedad de diseños, generalmente con forma de arandela para uso a corto plazo, o con bridas largas y a veces con forma de T para uso a largo plazo. ^{[ 2 ]} Los materiales utilizados para fabricar los tubos suelen ser de fluoroplástico o silicona , que han reemplazado en gran medida el uso de tubos metálicos de acero inoxidable , titanio u oro. ^{[ 2 ]}

La inserción de tubos de timpanostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes en los Estados Unidos, y el 9 % de los niños han recibido tubos en algún momento de su vida. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Los tubos de timpanostomía se colocan generalmente en uno o ambos tímpanos para ayudar a los niños que sufren de otitis media aguda recurrente (infección de oído) u otitis media persistente con derrame (a veces llamada "otitis serosa"). ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Los tubos de timpanostomía funcionan mejorando el drenaje, permitiendo la circulación de aire en el oído medio y ofreciendo una vía directa para que los antibióticos entren en el oído medio. ^{[ 2 ] [ 6 ]} Se ha demostrado que la colocación de tubos aumenta la audición en niños con otitis media persistente con derrame y puede conducir a menos infecciones de oído en niños con infecciones de oído frecuentes. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Una vez colocados, los tubos de corta duración están diseñados para permanecer en el tímpano durante 6 a 15 meses, mientras que los tubos de larga duración están diseñados para permanecer durante 15 a 18 meses. ^{[ 2 ] [ 6 ]} Los tubos de timpanostomía generalmente se caen solos a medida que el tímpano cicatriza con el tiempo; sin embargo, a veces pueden quedar atascados en el tímpano y requerir asistencia quirúrgica para su extracción. ^{[ 2 ]}

Las directrices establecen que los tubos son una opción en:

• Otitis media aguda recurrente : tres infecciones de oído en seis meses o cuatro infecciones en un año. ^{[ 1 ] [ 7 ]}
• Otitis media crónica con derrame persistente durante seis meses (un oído) o tres meses (ambos oídos). ^{[ 1 ] [ 7 ]}
• Los tubos de timpanostomía solo deben insertarse en niños con derrame persistente durante un episodio activo de derrame. ^{[ 1 ]}
• No se deben insertar tubos de timpanostomía en niños que hayan tenido un solo episodio de otitis media con derrame que dure menos de tres meses. ^{[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ]}

Si bien los tubos de timpanostomía se usan comúnmente en niños, rara vez se usan en adultos. Las opciones para su uso en adultos incluyen:

• Disfunción persistente de la trompa de Eustaquio . ^{[ 6 ]}
• Acumulación de líquido en el oído medio debido a una enfermedad sistémica . ^{[ 6 ]}
• Prevención del barotrauma con tratamiento de oxígeno hiperbárico . ^{[ 6 ]}

La otorrea (secreción del oído) es la complicación más común de la colocación de tubos de timpanostomía, afectando entre el 25 y el 75 % de los niños que reciben este procedimiento. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 9 ] [ 10 ]} Los lavados con solución salina y las gotas antibióticas en el momento de la cirugía son medidas eficaces para reducir las tasas de otorrea, razón por la cual las gotas antibióticas para los oídos no se prescriben de forma rutinaria. ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 9 ]} Si los niños experimentan drenaje persistente del oído o tienen una nueva secreción dos semanas después de la cirugía, las gotas antibióticas para los oídos son un tratamiento eficaz y se ha demostrado que funcionan mejor que los antibióticos orales. ^{[ 1 ] [ 9 ] [ 10 ]} El uso frecuente de gotas para los oídos en niños puede tener un efecto ototóxico , razón por la cual el uso de gotas antibióticas para los oídos después de la cirugía solo debe ser recomendado por un profesional de la salud capacitado. ^{[ 9 ]}

Los riesgos potenciales de la colocación de tubos de timpanostomía en niños incluyen someterse a anestesia general para el procedimiento, así como efectos adversos posteriores a la colocación de los tubos. ^{[ 1 ]} Las estimaciones de estos otros efectos adversos derivados de la presencia de tubos en el tímpano incluyen:

• Perforación persistente de la membrana timpánica (1-6%); tubos a largo plazo en comparación con tubos a corto plazo, colocación repetida de tubos y mayor edad al momento de la colocación de los tubos se asocian con un mayor riesgo de perforación . ^{[ 1 ] [ 11 ]}
• Obstrucción del tubo de timpanostomía (7-10%) ^{[ 1 ] [ 11 ]}
• Formación de tejido de granulación (4-5%) ^{[ 1 ] [ 11 ]}
• El tubo de timpanostomía se cae prematuramente (3,9-4%) ^{[ 1 ] [ 11 ]}
• El tubo de timpanostomía se desplaza del tímpano al oído medio (0,5 %) ^{[ 1 ] [ 11 ]}

Los efectos a largo plazo incluyen cambios visibles en el tímpano, como timpanosclerosis , colesteatoma , atrofia focal o bolsas de retracción . ^{[ 1 ] [ 11 ]} Estos cambios generalmente se resuelven por sí solos y no suelen requerir tratamiento médico ni causar problemas auditivos clínicamente significativos. ^{[ 1 ] [ 12 ]}

Puede ser necesaria la intervención quirúrgica en casos de perforación persistente o tubos de timpanostomía retenidos. Las perforaciones persistentes se corrigen mediante timpanoplastia con una tasa de éxito del 80-90 %. ^{[ 1 ]} La mayoría de los tubos de timpanostomía se caen espontáneamente a medida que cicatriza el tímpano; sin embargo, cuando los tubos permanecen después de 2-3 años, suelen retirarse para prevenir complicaciones. ^{[ 13 ]}

La miringotomía con inserción de tubos de timpanostomía la realiza un otorrinolaringólogo y es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes, representando más del 20 % de todas las cirugías pediátricas ambulatorias en 2006. ^{[ 1 ]} Aunque la miringotomía con inserción de tubos de timpanostomía se puede realizar en el consultorio con anestesia local para adolescentes y adultos, los niños o cualquier paciente que pueda tener dificultad para permanecer quieto durante el procedimiento requieren anestesia general . ^{[ 6 ] [ 14 ]}

Durante el procedimiento, se realiza una pequeña incisión en el tímpano utilizando un bisturí de miringotomía o un láser _de CO₂ . ^{[ 6 ] [ 15 ]} A continuación, se suele lavar el oído medio a fondo con solución salina antes de colocar los tubos de timpanostomía. Se suelen utilizar gotas antibióticas durante la cirugía una vez colocados los tubos, pero no se prescriben de forma rutinaria para su uso posterior a la cirugía, a menos que lo recomiende un médico por motivos individuales. ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 9 ]}

Tras la cirugía, se recomienda que los niños mantengan sus oídos secos durante las dos primeras semanas para prevenir complicaciones. Después de dos semanas, los niños no necesitan usar tapones para los oídos al nadar ni tomar otras medidas para evitar que les entre agua en los oídos, ya que la reducción de los efectos adversos es mínima. ^{[ 1 ] [ 16 ]} Se estima que un niño necesitaría usar tapones para los oídos durante 2,8 años para prevenir una infección de oído adicional. ^{[ 16 ]}

Los tubos de timpanostomía generalmente permanecen en el tímpano de seis meses a dos años, y alrededor del 14% de los niños requerirán tubos de timpanostomía más de una vez. ^{[ 1 ]} El tímpano generalmente se cierra sin un orificio residual en el sitio del tubo, pero en un pequeño número de casos puede persistir una perforación . ^{[ 1 ]} En niños con otitis media con derrame (otitis serosa), los tubos de timpanostomía disminuyen la prevalencia de derrames en un 33% y mejoran la audición en 5-12 decibelios , dentro de 1-3 meses después del procedimiento. No hay beneficio a largo plazo para la audición a los 12-24 meses después del procedimiento. ^{[ 1 ] [ 6 ]}

En niños con episodios frecuentes de otitis media aguda (infección de oído), existe controversia sobre la eficacia de los tubos de timpanostomía para reducir la frecuencia de las infecciones. Sin embargo, hay consenso sobre el papel beneficioso de los tubos de timpanostomía, ya que permiten el drenaje de las infecciones y ofrecen acceso directo al oído medio para la administración de gotas antibióticas. ^{[ 1 ]} Esto ayuda a los profesionales sanitarios a identificar la causa de la infección para poder tratarla mejor y disminuir la necesidad de antibióticos sistémicos. ^{[ 1 ] [ 6 ]}

La primera miringotomía data de 1649, cuando el anatomista francés Jean Riolan observó una mejoría en la audición de un paciente tras perforarle accidentalmente el tímpano con una cucharilla . ^{[ 17 ]} Durante casi doscientos años, los científicos estudiaron y debatieron los posibles beneficios de la miringotomía, hasta que los científicos alemanes Martell Frank y Gustav Lincke documentaron por primera vez el uso de tubos de timpanostomía en 1845. Estos científicos utilizaron un tubo de oro de aproximadamente 6 mm de longitud para intentar evitar que el tímpano se cerrara tras la miringotomía. ^{[ 18 ]}

Entre 1845 y 1875, se fabricaron siete tipos diferentes de tubos de timpanostomía con materiales como caucho, plata, aluminio y oro. Estos tubos no se utilizaron ni aceptaron ampliamente debido a complicaciones como la caída hacia el oído medio, la salida del oído y la obstrucción. ^{[ 18 ]} En 1952, los tubos de timpanostomía resurgieron cuando la otorrinolaringóloga estadounidense Beverly Armstrong los presentó como un nuevo tratamiento para la otitis media secretora crónica . Esto propició el desarrollo y estudio de numerosos tipos de tubos de timpanostomía a lo largo del siglo XX. ^{[ 18 ]}

Actualmente, los tubos de timpanostomía de silicona y fluoroplástico se utilizan con mayor frecuencia que los tubos metálicos de acero inoxidable, titanio u oro. ^{[ 2 ]} Se han iniciado investigaciones sobre métodos para reducir la formación de biopelículas en los tubos de timpanostomía, como el recubrimiento de los tubos con antibióticos antes de su colocación para ayudar a prevenir la obstrucción o la infección, pero no existen datos suficientes para determinar su eficacia. ^{[ 2 ]} También se están explorando los tubos solubles como posibles alternativas a los materiales de los tubos actuales. ^{[ 2 ]}

• Tubos de ventilación en los oídos en la Clínica Mayo