Garra cubital

La mano en garra , también conocida como mano de solterona o mano en garra cubital , es una deformidad o una postura anormal de la mano que se desarrolla debido a una lesión del nervio cubital , causando parálisis de los músculos lumbricales . Se caracteriza por una hiperextensión en las articulaciones metacarpofalángicas y una flexión en las articulaciones interfalángicas proximales y distales del cuarto y quinto dedo. Los pacientes con esta afección pueden cerrar el puño completamente, pero al extender los dedos, la postura de la mano se denomina mano en garra. El anular y el meñique generalmente no pueden extenderse completamente en la articulación interfalángica proximal (IFP).

Esto suele confundirse con la mano de la bendición o la bendición papal, que se produce por una lesión del nervio mediano proximal (a la altura del codo).

Los pacientes que presentan una garra cubital también suelen ser incapaces de separar (abducir) o juntar (aducir) los dedos contra resistencia. Esto se debe a que el nervio cubital también inerva los músculos interóseos palmares y dorsales de la mano . Con el tiempo, será más fácil identificar a los pacientes con este déficit a medida que el primer músculo interóseo dorsal paralizado se atrofia, dejando un hueco prominente entre el pulgar y el índice.

Ocupaciones comunes como ciclista , motociclista y trabajos de oficina implican movimientos prolongados y la inclinación de los codos. Estas actividades implican presión en las palmas, lo que provoca daño acumulativo al nervio. ^{[ 1 ]} Al usar un cortador de pizza o herramientas manuales similares que requieren presión hacia abajo durante su uso, aplicar el peso de la parte superior del cuerpo para presionar la herramienta durante un tiempo prolongado puede causar daño al nervio. ^{[ 2 ]}

Una garra cubital puede aparecer tras una lesión del nervio cubital ^{[ 3 ]} , que produce la denervación parcial o completa de los dos lumbricales cubitales (mediales) de la mano . Dado que el nervio cubital también inerva los lumbricales tercero y cuarto, que flexionan las articulaciones metacarpofalángicas (MCF ) (también conocidas como nudillos), su denervación provoca que estas articulaciones se extiendan por la acción ahora sin oposición de los extensores largos de los dedos (es decir, el extensor digitorum y el extensor digiti minimi ). Los lumbricales e interóseos también extienden las articulaciones interfalángicas (IF) de los dedos al insertarse en la capucha extensora; su parálisis produce una extensión debilitada. La combinación de hiperextensión en las MCF y flexión en las articulaciones IF da a la mano su apariencia de garra. ^{[ 4 ]}

Se recomienda la terapia preventiva para preservar la función de los dedos. Esta puede incluir ejercicio físico, estiramientos, una correcta postura corporal y liberación miofascial (masaje, rodillo de espuma). Los ejercicios se centran en los músculos del antebrazo, como el extensor cubital del carpo y el extensor de los dedos, para contrarrestar la flexión de los mismos.

Masajear los músculos del antebrazo también alivia la rigidez que se produce al realizar esfuerzos musculares . Los estiramientos permiten una mayor flexibilidad muscular, disminuyendo la interferencia con la inervación del nervio cubital hacia los dedos.

La denominada mano de la bendición es causada por lesiones del nervio mediano. La mano mostrará hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) debido a la acción sin oposición del extensor digitorum , así como debilidad en la extensión y flexión de las articulaciones interfalángicas (IF) del segundo y tercer dedo (índice y medio) debido a déficits en los lumbricales radiales y la mitad lateral del flexor digitorum profundus . La patogenia es similar a la de la mano en garra cubital (pérdida de los lumbricales relevantes y del flexor digitorum profundus, junto con la acción sin oposición de los extensores del antebrazo), y una mano en garra mediana se verá similar a una mano en garra cubital cuando se le pida al paciente con una mano en garra mediana que cierre el puño.

Los siguientes signos pueden utilizarse para distinguir clínicamente la deformación en garra del nervio mediano de la deformación en garra del nervio cubital.

Los tratamientos que no implican cirugía pueden incluir fisioterapia y rehabilitación ocupacional . Se puede recuperar la amplitud de movimiento mediante el uso de férulas para estirar la mano afectada y evitar el estiramiento excesivo. El uso de férulas inicia la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas, a la vez que permite la extensión y la flexión en las articulaciones interfalángicas, aumentando así la amplitud de movimiento.

Los ejercicios beneficiosos son aquellos que fortalecen los músculos interóseos y lumbricales . Al ejercitar los dedos y el pulgar individualmente en aducción y abducción en pronación , los músculos interóseos se fortalecen. Los ejercicios para fortalecer los lumbricales, la flexión de la articulación metacarpofalángica y la extensión de las articulaciones interfalángicas también son beneficiosos. Los movimientos repetitivos de pronación y supinación son ejercicios eficaces para la rehabilitación. Ejercitar la pronación y la supinación con un mango o un destornillador ayuda a estimular los nervios. También se puede aplicar una pinza lateral y un agarre repetitivo para la supinación y la pronación.

Los hombres mayores tienen más probabilidades de padecer mononeuropatía cubital que las mujeres, independientemente del IMC . ^{[ 7 ]} El 95 % de las mujeres con un IMC inferior a 22,0 tienen un mayor riesgo de daño del nervio cubital debido a la falta de tejido adiposo, y la compresión externa en el codo es una causa más importante de mononeuropatía cubital en mujeres que en hombres. ^{[ 7 ]} Tanto hombres como mujeres con alta fuerza de agarre , como los músicos de cuerda, son más susceptibles a la mononeuropatía cubital, al igual que aquellos que experimentan una compresión grave o sostenida del nervio cubital. ^{[ 7 ]}