Extremidad superior

Las extremidades superiores son las extremidades anteriores de un vertebrado tetrápodo de postura erguida , que se extienden desde las escápulas y las clavículas hasta los dedos inclusive , incluyendo toda la musculatura y los ligamentos involucrados con las articulaciones del hombro , codo , muñeca y nudillo . ^[¹^] En los humanos , cada extremidad superior se divide en hombro , brazo , codo , antebrazo , muñeca y mano , ^[²^]^[³^] y se utiliza principalmente para trepar , levantar y manipular objetos. En anatomía , así como brazo se refiere a la parte superior del brazo , pierna se refiere a la parte inferior de la pierna .

Definición

En el lenguaje formal, el término «brazo» se refiere únicamente a las estructuras desde el hombro hasta el codo, excluyendo explícitamente el antebrazo ; por lo tanto, «miembro superior» y «brazo» no son sinónimos. ^{[ 4 ]} Sin embargo, en el lenguaje informal, a menudo se usan indistintamente. El término «brazo superior» es redundante en anatomía, pero en el lenguaje informal se utiliza para distinguir entre ambos términos.

Estructura

En el cuerpo humano , los músculos de la extremidad superior se pueden clasificar por origen, topografía, función o inervación. Si bien una agrupación por inervación revela orígenes embriológicos y filogenéticos , la clasificación funcional-topográfica que se muestra a continuación refleja la similitud en la acción entre los músculos (con la excepción de la cintura escapular, donde los músculos con acción similar pueden variar considerablemente en su ubicación y orientación. ^{[ 5 ]}

Sistema musculoesquelético

Cinturón de hombros

La cintura escapular ^{[ 6 ]} o cintura pectoral ^{[ 7 ]} , compuesta por la clavícula y la escápula , conecta la extremidad superior con el esqueleto axial a través de la articulación esternoclavicular (la única articulación de la extremidad superior que se articula directamente con el tronco), una articulación esférica sostenida por el músculo subclavio , que actúa como un ligamento dinámico . Si bien este músculo previene la luxación en la articulación, las fuerzas fuertes tienden a fracturar la clavícula. La articulación acromioclavicular , la articulación entre el acromion de la escápula y la clavícula, está igualmente reforzada por ligamentos fuertes, especialmente el ligamento coracoclavicular , que previene movimientos laterales y mediales excesivos. Entre ambas, estas dos articulaciones permiten una amplia gama de movimientos para la cintura escapular, debido en gran parte a la falta de contacto óseo directo entre la escápula y el esqueleto axial. La cintura pélvica , en cambio, está firmemente fijada al esqueleto axial, lo que aumenta la estabilidad y la capacidad de soportar carga. ^{[ 7 ]}

La movilidad de la cintura escapular está sostenida por un gran número de músculos. Los más importantes son las láminas musculares, en lugar de los músculos fusiformes o en forma de cinta, por lo que nunca actúan de forma aislada, sino que algunas fibras actúan en coordinación con fibras de otros músculos. ^{[ 7 ]}

Musculatura

de la cintura escapular excluyendo la articulación glenohumeral ^{[ 5 ]}

Migró de la cabeza: Trapecio , esternocleidomastoideo , omohioideo
Posterior: romboides mayor , romboides menor , elevador de la escápula
Anterior: Subclavio , pectoral menor , serrato anterior

articulación del hombro

La articulación glenohumeral (conocida coloquialmente como articulación del hombro) es una articulación esférica de gran movilidad entre la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero. A diferencia de otras articulaciones que cuentan con la estabilización pasiva que proporcionan los ligamentos, la articulación glenohumeral se estabiliza activamente mediante el manguito rotador , un grupo de músculos cortos que se extienden desde la escápula hasta el húmero. La articulación recibe poco soporte inferior, por lo que la luxación del hombro se produce casi exclusivamente en esta dirección. ^{[ 8 ]}

Los grandes músculos que actúan en esta articulación realizan múltiples acciones, y los movimientos aparentemente simples suelen ser el resultado de acciones antagónicas y protagónicas combinadas de varios músculos. Por ejemplo, el pectoral mayor es el flexor más importante del brazo y el dorsal ancho el extensor más importante en la articulación glenohumeral, pero, al actuar conjuntamente, estos dos músculos se anulan mutuamente, dejando solo su componente combinado de rotación medial. Por otro lado, para lograr una flexión pura en la articulación, el deltoides y el supraespinoso deben anular el componente de aducción, y el redondo menor y el infraespinoso el componente de rotación medial del pectoral mayor. De manera similar, la abducción (alejamiento del brazo del cuerpo) es realizada por diferentes músculos en diferentes etapas. Los primeros 10° son realizados completamente por el supraespinoso, pero más allá de eso, las fibras del deltoides, mucho más fuerte, están en posición de asumir el trabajo hasta los 90°. Para lograr el rango completo de abducción de 180°, el brazo debe rotarse medialmente y la escápula debe rotarse sobre sí misma para dirigir la cavidad glenoidea hacia arriba. ^{[ 8 ]}

Musculatura

de la articulación del hombro propiamente dicha ^{[ 5 ]}

Posterior: Supraespinoso , infraespinoso , redondo menor , subescapular , deltoides , dorsal ancho , redondo mayor
Anterior: Pectoral mayor , coracobraquial

Huesos de la extremidad superior

Los huesos que forman la extremidad superior humana son:

Clavícula
Escápula
Húmero
Radio
Cubito
Huesos del carpo
- Escafoides
- Lunar
- Triquetral
- Pisiforme
- Trapecio
- Trapecio
- En forma de la cabeza
- ganchoso
5 huesos metacarpianos
14 falanges

Brazo

El brazo propiamente dicho ( brachium ), a veces llamado brazo superior, ^{[ 6 ]} la región entre el hombro y el codo, está compuesto por el húmero con la articulación del codo en su extremo distal.

La articulación del codo es un complejo de tres articulaciones : la humerorradial , la humerocubital y la radiocubital superior . Las dos primeras permiten la flexión y la extensión, mientras que la última, junto con su homóloga inferior , permite la supinación y la pronación en la muñeca. El tríceps es el principal extensor, y el braquial y el bíceps , los principales flexores. Sin embargo, el bíceps es el principal supinador y, al realizar esta acción, deja de ser un flexor eficaz en el codo. ^{[ 9 ]}

Musculatura

del brazo ^{[ 5 ]}

Posterior: Tríceps braquial , ancóneo
Anterior: Braquial , bíceps braquial

Antebrazo

El antebrazo ( en latín : antebrachium ), ^{[ 6 ]} compuesto por el radio y el cúbito ; este último es la parte distal principal de la articulación del codo, mientras que el primero compone la parte proximal principal de la articulación de la muñeca.

La mayoría de los numerosos músculos del antebrazo se dividen en extensores de la muñeca, la mano y los dedos en la cara dorsal (dorso de la mano) y flexores similares en las capas superficiales de la cara ventral (lado de la palma). Estos músculos se insertan en el epicóndilo lateral o medial del húmero. Por lo tanto, actúan sobre el codo, pero, debido a que sus orígenes se encuentran cerca del centro de rotación del codo, actúan principalmente distalmente en la muñeca y la mano. Las excepciones a esta división simple son el braquiorradial —un flexor fuerte del codo— y el palmar largo —un flexor débil de la muñeca que actúa principalmente para tensar la aponeurosis palmar— . Los músculos flexores más profundos son músculos extrínsecos de la mano; flexores fuertes en las articulaciones de los dedos que se utilizan para producir la importante fuerza de agarre de la mano, mientras que la extensión forzada es menos útil y, por lo tanto, los extensores correspondientes son mucho más débiles. ^[¹⁰^]

El bíceps es el principal supinador (introduce un tornillo con el brazo derecho) y el pronador redondo y el pronador cuadrado son los principales pronadores (desenrosca) . Estos dos últimos hacen girar el radio alrededor del cúbito (de ahí el nombre del primer hueso) y el primero revierte esta acción con la ayuda del supinador . Debido a que el bíceps es mucho más fuerte que sus oponentes, la supinación es una acción más fuerte que la pronación (de ahí la dirección de los tornillos). ^{[ 10 ]}

Musculatura

del antebrazo ^{[ 5 ]}

Posterior: Extensor de los dedos (superficial) , extensor de los dedos mínimo , extensor cubital del carpo , supinador (profundo) , abductor largo del pulgar , extensor corto del pulgar , extensor largo del pulgar , extensor del índice
Anterior: Pronador redondo (superficial) , flexor superficial de los dedos , flexor radial del carpo , flexor cubital del carpo , palmar largo , flexor profundo de los dedos (profundo) , flexor largo del pulgar , pronador cuadrado
Radial: Braquiorradial , extensor radial largo del carpo , extensor radial corto del carpo

Muñeca

La muñeca ( del latín : carpus ), ^{[ 6 ]} compuesta por los huesos del carpo , se articula proximalmente en la articulación de la muñeca (o articulación radiocarpiana ) y distalmente en la articulación carpometacarpiana . La muñeca se puede dividir en dos componentes separados por las articulaciones mediocarpianas . Los pequeños movimientos de los ocho huesos del carpo durante los movimientos compuestos de la muñeca son complejos de describir, pero la flexión se produce principalmente en la articulación mediocarpiana, mientras que la extensión se produce principalmente en la articulación radiocarpiana; esta última también proporciona la mayor parte de la aducción y abducción de la muñeca. ^{[ 11 ]}

La forma en que los músculos actúan sobre la muñeca es compleja de describir. Los cinco músculos que actúan directamente sobre la muñeca —flexor radial del carpo , flexor cubital del carpo , extensor radial del carpo , extensor cubital del carpo y palmar largo— están acompañados por los tendones de los músculos extrínsecos de la mano (es decir, los músculos que actúan sobre los dedos). Por lo tanto, cada movimiento de la muñeca es obra de un grupo de músculos; dado que los cuatro músculos primarios de la muñeca (FCR, FCU, ECR y ECU) se insertan en las cuatro esquinas de la muñeca, también producen un movimiento secundario (es decir, desviación cubital o radial). Para producir una flexión o extensión pura de la muñeca, estos músculos deben actuar en pares para anular la acción secundaria de cada uno. Por otro lado, los movimientos de los dedos sin los correspondientes movimientos de la muñeca requieren que los músculos de la muñeca anulen la contribución de los músculos extrínsecos de la mano en la muñeca. ^{[ 11 ]}

Mano

La mano ( en latín : manus ), ^{[ 6 ]} los metacarpianos (en la mano propiamente dicha) y las falanges de los dedos, forman las articulaciones metacarpofalángicas (MCP, incluyendo los nudillos ) y las articulaciones interfalángicas (IF).

De las articulaciones entre el carpo y el metacarpo, las articulaciones carpometacarpianas , solo la articulación en silla de montar del pulgar ofrece un alto grado de movilidad, mientras que ocurre lo contrario con las articulaciones metacarpofalángicas. Las articulaciones de los dedos son articulaciones de bisagra simples. ^{[ 11 ]}

La función principal de la mano es agarrar y manipular; tareas para las que se ha adaptado a dos tipos de agarre principales : el agarre de fuerza y el agarre de precisión. En el agarre de fuerza, el objeto se sujeta contra la palma, mientras que en el agarre de precisión se sujeta con los dedos. Ambos agarres se realizan mediante la acción conjunta de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la mano. Lo más importante es que los músculos tenares relativamente fuertes del pulgar y la flexibilidad de su primera articulación permiten el movimiento de oposición especial que pone la almohadilla distal del pulgar en contacto directo con las almohadillas distales de los otros cuatro dedos. La oposición es una combinación compleja de flexión y abducción del pulgar que también requiere una rotación de 90° sobre su propio eje. Sin este movimiento complejo, los humanos no podrían realizar un agarre de precisión. ^{[ 12 ]}

Además, el grupo central de músculos intrínsecos de la mano contribuye de manera importante a la destreza humana. Los interóseos palmares y dorsales realizan aducción y abducción en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y son importantes para la pinza. Los lumbricales, unidos a los tendones del flexor profundo de los dedos (FDP) y del extensor común de los dedos (FDC), flexionan las articulaciones MCF mientras extienden las articulaciones interfalángicas (IF) y permiten una transferencia fluida de fuerzas entre estos dos músculos al extender y flexionar los dedos. ^{[ 12 ]}

Musculatura

de la mano ^{[ 5 ]}

Metacarpiano: Lumbricales , introseos palmares , interóseos dorsales
Thenar: Abductor corto del pulgar , aductor del pulgar , flexor corto del pulgar , oponente del pulgar
Hipotenar: Abductor de los dedos menores , flexor de los dedos menores , oponente de los dedos menores , palmar corto

Sistema neurovascular

Inervación

La inervación motora y sensitiva del miembro superior la proporciona el plexo braquial, formado por las ramas ventrales de los nervios espinales C5-T1. En el triángulo posterior del cuello, estas ramas forman tres troncos desde los cuales las fibras penetran en la región axilar (axila) para inervar los músculos de los compartimentos anterior y posterior del miembro. En la axila, se forman cordones que se ramifican, incluyendo las cinco ramas terminales que se enumeran a continuación. ^{[ 13 ]} Los músculos del miembro superior se inervan segmentariamente de proximal a distal, de modo que los músculos proximales están inervados por segmentos superiores (C5-C6) y los músculos distales por segmentos inferiores (C8-T1). ^{[ 14 ]}

Inervación motora de la extremidad superior por los cinco nervios terminales del plexo braquial : ^{[ 14 ]}

El nervio musculocutáneo inerva todos los músculos del compartimento anterior del brazo .
El nervio mediano inerva todos los músculos del compartimento anterior del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y la porción cubital del flexor profundo de los dedos . También inerva los tres músculos tenares y los lumbricales primero y segundo .
El nervio cubital inerva los músculos del antebrazo y la mano que no están inervados por el nervio mediano.
El nervio axilar inerva el deltoides y el redondo menor .
El nervio radial inerva los músculos posteriores del brazo y el antebrazo.

Ramas colaterales del plexo braquial: ^{[ 14 ]}

El nervio dorsal de la escápula inerva los músculos romboides mayor , menor y elevador de la escápula .
El nervio torácico largo inerva el músculo serrato anterior .
El nervio supraescapular inerva el músculo supraespinoso y el infraespinoso.
El nervio pectoral lateral inerva el músculo pectoral mayor.
El nervio pectoral medial inerva los músculos pectoral mayor y menor.
El nervio subescapular superior inerva el músculo subescapular.
El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho.
El nervio subescapular inferior inerva el músculo subescapular y el redondo mayor.
El nervio cutáneo braquial medial inerva la piel de la cara interna del brazo.
El nervio cutáneo medial del antebrazo inerva la piel de la cara medial del antebrazo.

Irrigación y drenaje sanguíneo

Arterias de la extremidad superior:

Las ramas torácica superior , toracoacromial , circunfleja humeral posterior y subescapular de la arteria axilar .
La braquial profunda , colateral cubital superior , colateral cubital inferior , radial ,

ramas cubital , nutricia y muscular de la arteria braquial .

Las ramas radial recurrente , muscular , palmar superficial , carpiana dorsal , princeps pollicis y radialis indicis de la arteria radial .
Las ramas recurrente cubital anterior , recurrente cubital posterior , interósea anterior , interósea posterior y superficial de la arteria cubital .

Venas de la extremidad superior:

En cuanto al suministro de sangre a las extremidades superiores, existen muchas variaciones anatómicas. ^{[ 15 ]}

Otros animales

Variación evolutiva

Los esqueletos de todos los mamíferos se basan en un patrón pentadactílico común ("de cinco dedos"), pero optimizado para diferentes funciones. Si bien muchos mamíferos pueden realizar otras tareas con sus extremidades anteriores, su uso principal en la mayoría de los mamíferos terrestres es uno de los tres modos principales de locomoción: ungulígrado (caminan sobre pezuñas), digitígrado (caminan sobre los dedos) y plantígrado (caminan sobre la planta del pie). Generalmente, las extremidades anteriores están optimizadas para la velocidad y la resistencia, pero en algunos mamíferos se ha sacrificado parte de la optimización de la locomoción en favor de otras funciones, como excavar y agarrar. ^{[ 16 ]}

Los chimpancés conservan parte de la destreza de la que carecen los gibones braquiadores.

En los primates , las extremidades superiores proporcionan una amplia gama de movimientos que aumenta la destreza manual. Las extremidades de los chimpancés , en comparación con las de los humanos, revelan su estilo de vida diferente. El chimpancé utiliza principalmente dos modos de locomoción: la marcha sobre los nudillos , un estilo de cuadrupedismo en el que el peso corporal se apoya en los nudillos (o más precisamente en las falanges medias de los dedos), y la braquiación (balancearse de rama en rama), un estilo de bipedismo en el que se utilizan los dedos flexionados para agarrar ramas por encima de la cabeza. Para satisfacer las exigencias de estos estilos de locomoción, las falanges de los dedos del chimpancé son más largas y tienen zonas de inserción más robustas para los tendones flexores, mientras que los metacarpianos tienen crestas transversales para limitar la dorsiflexión (estirar los dedos hacia el dorso de la mano). El pulgar es lo suficientemente pequeño como para facilitar la braquiación, manteniendo al mismo tiempo parte de la destreza que ofrece un pulgar oponible. Por el contrario, en los humanos se ha perdido prácticamente toda la funcionalidad de locomoción, mientras que los braquiadores predominantes, como los gibones , tienen pulgares muy reducidos y muñecas inflexibles. ^{[ 16 ]}

Un jabalí , un ungulado con dedos que no soportan peso, y el esqueleto del hipopótamo malgache extinto.

En los ungulados, las extremidades anteriores están optimizadas para maximizar la velocidad y la resistencia, hasta el punto de que prácticamente no cumplen ninguna otra función. A diferencia del esqueleto de las extremidades humanas, los huesos proximales de los ungulados son cortos y los distales largos para proporcionar amplitud de zancada; proximalmente, músculos grandes y cortos proporcionan rapidez al paso. Los ungulados de dedos impares , como el caballo , utilizan un solo tercer dedo para soportar el peso y tienen metacarpianos significativamente reducidos. Los ungulados de dedos pares , como la jirafa , utilizan tanto el tercer como el cuarto dedo, pero una sola falange completamente fusionada para soportar el peso. Los ungulados cuyo hábitat no requiere correr rápido sobre terreno duro, por ejemplo el hipopótamo , han conservado cuatro dedos. ^{[ 16 ]}

Un lince acicalándose y un perezoso de dos dedos "en casa".

En las especies del orden Carnivora , algunas de las cuales son insectívoras en lugar de carnívoras , los felinos se encuentran entre los depredadores más evolucionados, diseñados para la velocidad, la potencia y la aceleración en lugar de la resistencia. En comparación con los ungulados, sus extremidades son más cortas, más musculosas en los segmentos distales y conservan cinco metacarpianos y huesos en los dedos; lo que proporciona un mayor rango de movimientos, una función más variada y agilidad (por ejemplo, trepar, golpear y acicalarse). Algunas especies insectívoras de este orden tienen patas especializadas para funciones específicas. El oso perezoso usa sus dedos y grandes garras para abrir troncos en lugar de matar a sus presas. Otras especies insectívoras, como el panda gigante y el panda rojo , han desarrollado grandes huesos sesamoideos en sus patas que sirven como un "pulgar" adicional, mientras que otras, como el suricato , usan sus extremidades principalmente para excavar y tienen primeros dedos vestigiales . ^{[ 16 ]}

El perezoso arborícola de dos dedos , un mamífero sudamericano del orden Pilosa , tiene extremidades tan altamente adaptadas para colgarse de las ramas que es incapaz de caminar por el suelo, donde tiene que arrastrar su propio cuerpo usando las grandes garras curvas de sus dedos delanteros. ^{[ 16 ]}

Véase también

Notas

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↑ "Anatomía de las extremidades superiores" .
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1 2 Sellers 2002 , págs. 3–5
↑ Sellers 2002 , pág. 5
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↑ Seiden 2002 , pág. 243
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Referencias

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[2] "Anatomía de las extremidades superiores" .

[3] Wineski, Lawrence E. (2019). Anatomía clínica de Snell por regiones (10.ª ed.). Wolters Kluwers. pág. 215. ISBN 978-1-4963-4564-6.

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