Nefropatía aguda por ácido úrico

La nefropatía aguda por ácido úrico ( NAAU , también conocida como nefropatía aguda por urato ) es una afección que empeora rápidamente (disminuye) la función renal ( lesión renal aguda ) causada por niveles altos de ácido úrico en la orina ( hiperuricosuria ).

La nefropatía aguda por ácido úrico suele presentarse como parte del síndrome de lisis tumoral aguda en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia para el tratamiento de neoplasias malignas con rápida renovación celular, como la leucemia y el linfoma . También puede ocurrir en estos pacientes antes de que comience el tratamiento, debido a la lisis espontánea de las células tumorales (alta incidencia en el linfoma de Burkitt ).

La nefropatía aguda por ácido úrico también puede ser causada por un ataque agudo de gota .

La nefropatía aguda por ácido úrico se produce por el depósito de cristales de ácido úrico en el intersticio y los túbulos renales, lo que provoca una obstrucción parcial o completa de los conductos colectores, la pelvis renal o el uréter. Esta obstrucción suele ser bilateral y los pacientes presentan un cuadro clínico similar al de la insuficiencia renal aguda .

Se observa el cuadro de insuficiencia renal aguda: disminución de la producción de orina y aumento rápido de los niveles de creatinina sérica . La nefropatía úrica aguda se diferencia de otras formas de insuficiencia renal aguda por la presencia de una relación ácido úrico/creatinina en orina > 1 en una muestra de orina aleatoria.

A los pacientes con riesgo de nefropatía aguda por ácido úrico se les puede administrar alopurinol o rasburicasa (una urato oxidasa recombinante ) antes del tratamiento con fármacos citotóxicos.

El tratamiento se centra en prevenir la acumulación de ácido úrico en el sistema urinario mediante el aumento del volumen de orina con diuréticos potentes como la furosemida . Elevar el pH urinario a un nivel superior a 7 (alcalinización) suele ser difícil, aunque en ocasiones se utilizan bicarbonato de sodio y/o acetazolamida para intentar aumentar la solubilidad del ácido úrico.

Si las medidas anteriores fracasan, se inicia la diálisis (preferiblemente hemodiálisis ).

• Conger JD (1990). "Nefropatía aguda por ácido úrico". Med Clin North Am . 74 (4): 859– 71. doi : 10.1016/s0025-7125(16)30522-3 . PMID 2195258 . 
• Robinson RR, Yarger WE (1977). "Nefropatía aguda por ácido úrico". Arch Intern Med . 137 (7): 839– 40. doi : 10.1001/archinte.137.7.839 . PMID 879920 . 
• Yu AS, Brenner BM (2005). «Capítulo 266: Enfermedades tubulointersticiales del riñón». En Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL (eds.). Principios de Medicina Interna de Harrison (16.ª  ed.). Nueva York: McGraw-Hill Professional.ISBN 978-0-07-140235-4