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Cateterismo urinario

El cateterismo urinario consiste en la inserción de un tubo de látex , poliuretano o silicona , conocido como catéter urinario, en la vejiga a través de la uretra para permitir ...

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El cateterismo urinario consiste en la inserción de un tubo de látex , poliuretano o silicona , conocido como catéter urinario, en la vejiga a través de la uretra para permitir el drenaje de la orina y su posterior recolección. También puede utilizarse para inyectar líquidos empleados en el tratamiento o diagnóstico de afecciones vesicales. Generalmente, el procedimiento lo realiza un profesional sanitario , a menudo un enfermero/a , aunque también es posible el autocateterismo. El catéter puede permanecer colocado durante largos periodos de tiempo (catéter permanente) o retirarse después de cada uso ( cateterismo intermitente ).

Tipos de catéteres

Los catéteres vienen en varios diseños básicos: [ 1 ]

  • Un catéter de Foley ( catéter urinario permanente ) se mantiene en su lugar mediante un balón en la punta que se infla con agua estéril. Los balones suelen venir en dos tamaños diferentes: 5  cm³ y 30 cm³ . Generalmente están hechos de caucho de silicona o caucho natural. 
  • Un catéter intermitente o catéter Robinson es un catéter flexible que se retira después de cada uso. A diferencia del catéter de Foley, no tiene balón en la punta y, por lo tanto, no puede permanecer en su lugar sin ayuda. Estos catéteres pueden ser sin recubrimiento o recubiertos (por ejemplo, con recubrimiento hidrofílico y listos para usar).
  • Un catéter coudé, incluido el catéter de Tiemann, está diseñado con una punta curva que facilita su paso a través de la curvatura de la uretra prostática. [ 2 ]
  • Un catéter para hematuria es un tipo de catéter de Foley que se utiliza para la hemostasia posterior a la resección transuretral de próstata (RTUP) . Es útil después de procedimientos quirúrgicos endoscópicos o en caso de hematuria macroscópica. Existen catéteres para hematuria de dos y tres vías (de doble y triple luz). [ 1 ]
  • Un catéter de condón puede ser utilizado por hombres y conlleva un menor riesgo de infección que un catéter permanente. [ 3 ]

El diámetro de los catéteres se clasifica según la escala francesa (F). Los tamaños más comunes son de 10  F (3,3 mm) a 28  F (9,3 mm). El médico selecciona un tamaño que permita el libre flujo de orina y que, a la vez, controle las fugas alrededor del catéter. Se requiere un tamaño mayor cuando la orina es espesa, contiene sangre o sedimentos abundantes . Sin embargo, los catéteres de mayor diámetro tienen más probabilidades de dañar la uretra. Algunas personas desarrollan alergias o sensibilidad al látex tras el uso prolongado de catéteres de látex, lo que hace necesario el uso de catéteres de silicona o teflón.

La evidencia no respalda una disminución importante del riesgo de infecciones del tracto urinario cuando se utilizan catéteres de aleación de plata. [ 4 ]

Indicaciones

Las indicaciones comunes para el cateterismo urinario incluyen la retención urinaria aguda o crónica (que puede dañar los riñones) debido a afecciones como la hiperplasia prostática benigna , procedimientos ortopédicos que pueden limitar el movimiento del paciente, la necesidad de un control preciso de la ingesta y la eliminación (como en una UCI ), la incontinencia urinaria que puede comprometer la capacidad de cicatrización de heridas y los efectos de diversas intervenciones quirúrgicas que afectan la vejiga, la próstata o el intestino.

El autocateterismo intermitente puede estar indicado en casos de vejiga neurógena debido a daño en la médula espinal o el cerebro. El paciente puede realizarlo de cuatro a seis veces al día, utilizando una técnica limpia. El personal de enfermería utiliza una técnica estéril para realizar el cateterismo intermitente en el entorno hospitalario. Para los pacientes con vejiga neurógena debido a una lesión medular, el cateterismo intermitente (CI) es un método estándar para el vaciado de la vejiga. La técnica es segura y eficaz, y resulta en una mejoría del estado renal y del tracto urinario superior, una disminución del reflujo vesicoureteral y una mejoría de la continencia. [ 5 ] Además de los beneficios clínicos, la calidad de vida del paciente mejora gracias a la mayor independencia y seguridad que ofrece el autocateterismo. [ 6 ] [ 7 ]

Mantenimiento del catéter

Un catéter que se deja colocado durante un tiempo prolongado suele conectarse a una bolsa de drenaje para recoger la orina. Esto también permite medir el volumen de orina. Existen tres tipos de bolsas de drenaje: la primera es una bolsa para la pierna, un dispositivo más pequeño que se sujeta a la pierna con bandas elásticas . Esta bolsa se suele usar durante el día, ya que se ajusta discretamente debajo de pantalones o faldas y se vacía fácilmente en el inodoro. El segundo tipo es un dispositivo más grande llamado drenaje de bajada, que se puede usar durante la noche. Este dispositivo se cuelga de un gancho debajo de la cama del paciente; nunca se coloca en el suelo, debido al riesgo de infección bacteriana. La tercera es una bolsa abdominal que se ajusta alrededor de la cintura. Esta bolsa se puede usar en todo momento y debajo de la ropa interior para que sea totalmente discreta.

Durante el uso prolongado, el catéter puede dejarse colocado permanentemente, o bien se le puede instruir al paciente sobre un procedimiento para colocarlo solo el tiempo suficiente para vaciar la vejiga y luego retirarlo (conocido como autocateterismo intermitente ). Los pacientes sometidos a cirugía mayor suelen ser cateterizados y pueden permanecer así durante algún tiempo. El paciente puede requerir irrigación de la vejiga con solución salina estéril inyectada a través del catéter para eliminar coágulos u otras sustancias que no drenen. [ 8 ]

Complicaciones

El cateterismo puede tener complicaciones a corto y largo plazo. Generalmente, el cateterismo prolongado conlleva un mayor riesgo de complicaciones. El cateterismo prolongado conlleva un riesgo significativo de infección del tracto urinario . Debido a este riesgo, el cateterismo es el último recurso para el tratamiento de la incontinencia cuando otras medidas han resultado ineficaces. Otras complicaciones a largo plazo pueden incluir infecciones sanguíneas ( sepsis ), lesiones uretrales , lesiones cutáneas, cálculos vesicales y sangre en la orina ( hematuria ). Tras muchos años de uso del catéter, también puede desarrollarse cáncer de vejiga .

Algunas personas experimentan espasmos vesicales con el cateterismo, lo cual puede ser más común en hombres. Si se presentan espasmos vesicales o no hay orina en la bolsa de drenaje, el catéter puede estar obstruido por sangre, sedimento espeso o una torsión en el catéter o el tubo de drenaje. A veces, los espasmos son causados ​​por la irritación de la vejiga, la próstata / glándulas de Skene o el pene / vulva causada por el catéter . Estos espasmos pueden controlarse con medicamentos como la butilbromuro de hioscina , aunque la mayoría de los pacientes finalmente se adaptan a la irritación y los espasmos desaparecen. [ 9 ]

Prevención de infecciones

El cuidado diario del catéter y la bolsa de drenaje es importante para reducir el riesgo de infección. Dichas precauciones incluyen:

  • La cateterización urinaria debe realizarse de forma estéril y aséptica.
  • Limpiar la zona uretral (la zona por donde sale el catéter del cuerpo) y el propio catéter.
  • Desconecte la bolsa de drenaje del catéter únicamente con las manos limpias.
  • Desconectar la bolsa de drenaje lo menos posible.
  • Mantener el conector de la bolsa de drenaje lo más limpio posible y limpiar la bolsa de drenaje periódicamente.
  • Utilizar un catéter delgado siempre que sea posible para reducir el riesgo de dañar la uretra durante la inserción.
  • Ingerir suficiente líquido para producir al menos dos litros de orina al día.
  • La actividad sexual supone un riesgo muy elevado de infecciones urinarias, especialmente para las mujeres con catéter.

No existe evidencia clara de que un tipo de catéter o técnica de inserción sea superior a otro en la prevención de infecciones o complicaciones. [ 10 ] En el Reino Unido, se acepta generalmente que la limpieza del área que rodea el meato uretral con una solución de cloruro de sodio al 0,9 % es suficiente tanto para pacientes masculinos como femeninos, ya que no hay evidencia confiable que sugiera que el uso de agentes antisépticos reduzca el riesgo de infección del tracto urinario . [ 11 ]

Los avances recientes en el campo del stent prostático temporal se han considerado como una posible alternativa al cateterismo permanente y las infecciones asociadas a su uso. [ 12 ]

Novedades recientes

Sección transversal del catéter RIOCATH: el catéter se despliega dentro de la uretra sin deslizarse a lo largo de la mucosa (principio de eversión).
Punta del catéter RIOCATH con el tubo de doble pared desplegado: principio de eversión.

Catéter basado en eversión (RIOCATH)

La empresa checa Riocath Global ha desarrollado un novedoso método para la cateterización urinaria , comercializado bajo la marca RIOCATH . A diferencia de los catéteres convencionales, que se deslizan a lo largo de la mucosa uretral durante la inserción, el catéter RIOCATH se basa en un principio patentado de eversión progresiva (desenrollamiento de adentro hacia afuera). El catéter se despliega desde el interior hacia el exterior, presionando suavemente contra la pared uretral sin deslizarse sobre ella. Esto elimina la fricción, considerada una de las principales causas de dolor y daño tisular mecánico durante la cateterización.

Demostración de la inserción del catéter RIOCATH en un modelo de entrenamiento.

La empresa posee más de 65 patentes y solicitudes de patente. El dispositivo RIOCATH cuenta con la certificación CE para su uso en la Unión Europea y está homologado por el Instituto Estatal Checo de Control de Medicamentos (SÚKL) para el mercado checo. Está destinado principalmente a la cateterización intermitente, por ejemplo, en pacientes con lesión medular que requieren cateterismo repetido.

Historia

Se ha descrito que médicos del antiguo Egipto y Roma utilizaban cañas como catéteres urinarios para superar obstrucciones, y también se ha descrito la cateterización para aliviar la retención urinaria en textos antiguos de la India y China. [ 13 ]

Referencias

  1. 1 2 Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB (2001). Manual clínico de urología . McGraw-Hill Professional . pág.  78.
  2. ↑ Elroy D. Kursh (1987). Urología: Problemas en la atención primaria . Medical Economics Books. ISBN 978-0-87489-419-6.
  3. ↑ Black MA (1994). Enfermería médica (2.ª ed.). Springhouse, Pa.: Springhouse Corp. pág. 97. ISBN   0-87434-738-6. LCCN 94035389 . 
  4. ↑ Lam TB, Omar MI, Fisher E, Gillies K, MacLennan S (septiembre de 2014). "Tipos de catéteres uretrales permanentes para cateterismo a corto plazo en adultos hospitalizados" . Cochrane Database Syst Rev (9) CD004013. doi : 10.1002/14651858.CD004013.pub4 . PMC 11197149. PMID 25248140 .  
  5. ^ Hedlund H, Hjelmås K, Jonsson O, Klarskov P, Talja M (febrero de 2001). "Catéteres hidrofílicos versus no recubiertos para cateterismo intermitente". Escanear. J. Urol. Nefrol . 35 (1): 49– 53. doi : 10.1080/00365590151030822 . PMID 11291688 . S2CID 218867279 .  
  6. ↑ Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS (marzo de 1972). "Autocateterismo intermitente y limpio en el tratamiento de la enfermedad del tracto urinario". J. Urol . 107 (3): 458–61 . doi : 10.1016/s0022-5347(17)61055-3 . PMID 5010715 . 
  7. ↑ Winder A (2002). "Autocateterismo intermitente". Nurs Times . 98 (48): 50. PMID 12501532 . 
  8. ↑ Mejores prácticas: procedimientos de enfermería basados ​​en la evidencia (2.ª ed.). Filadelfia : Lippincott Williams & Wilkins . 2007. ISBN  978-1-58255-532-4. LCCN 2006012245 . 
  9. ↑ "Catéteres urinarios" . MedlinePlus, sitio web de los Institutos Nacionales de Salud. 9 de marzo de 2010. Consultado el 1 de diciembre de 2010 .
  10. ↑ Prieto, Jacqui A.; Murphy, Catherine L.; Stewart, Fiona; Fader, Mandy (26 de octubre de 2021). "Técnicas, estrategias y diseños de catéteres intermitentes para el manejo de afecciones vesicales a largo plazo" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (10) CD006008. doi : 10.1002/14651858.CD006008.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 8547544. PMID 34699062 .   
  11. ↑ Dougherty Lisa; Lister Sara (15 de agosto de 2011). Manual de procedimientos de enfermería clínica del Royal Marsden Hospital . John Wiley & Sons. ISBN 978-1-4443-3509-5.
  12. ↑ Shore ND, Dineen MK, Saslawsky MJ, Lumerman JH, Corica AP (marzo de 2007). "Un stent prostático intrauretral temporal alivia la obstrucción prostática tras la termoterapia transuretral con microondas". J. Urol . 177 (3): 1040–6 . doi : 10.1016/j.juro.2006.10.059 . PMID 17296408 . 
  13. ↑ Nahon, I; Waddington, G; Dorey, G; Adams, R (2011). "La historia de la cirugía urológica: de las cañas a la robótica". Urologic Nursing . 31 (3): 173– 80. doi : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173 . PMID 21805756 . 
  • Cateterismo urinario femenino , Edición profesional del Manual Merck
  • Cateterismo urinario masculino , Manual Merck, Edición Profesional