Hispanopedia WikiLa hipermovilidad uretral es una condición de movimiento excesivo de la uretra femenina debido a un diafragma urogenital debilitado. Describe la inestabilidad de la uretra en relación con los músculos del suelo pélvico. Un músculo del suelo pélvico debilitado no cierra adecuadamente la uretra y, por lo tanto, puede causar incontinencia urinaria de esfuerzo . Esta condición puede ser diagnosticada por médicos de atención primaria o urólogos. El tratamiento puede incluir ejercicios para los músculos del suelo pélvico , cirugía (por ejemplo, cabestrillo uretral ) o procedimientos mínimamente invasivos (por ejemplo , inyecciones de relleno uretral ). [ 1 ] [ 2 ]
Anatomía
La uretra se mantiene en su lugar con respecto a los huesos pélvicos y la vejiga mediante una combinación de ligamentos, músculos del suelo pélvico y tejido conectivo circundante conocido como diafragma urogenital. El daño a cualquiera de estas estructuras, o a los nervios que las controlan, puede provocar que la uretra se desplace de su posición normal o que aumente su rango de movimiento. Esto puede resultar en una falta de cierre efectivo de la uretra y, por lo tanto, en incontinencia urinaria, especialmente cuando aumenta la presión abdominal durante el esfuerzo físico y las maniobras de tos, estornudo o Valsalva . [ 3 ]
Consideraciones anatómicas femeninas
Los cambios durante el embarazo y el traumatismo físico durante el parto pueden causar daños en el ligamento pubosacro, el ligamento uterosacro, los músculos del suelo pélvico y la propia conexión del hueso púbico. Cualquiera de estos cambios puede contribuir a la hipermovilidad uretral. [ 1 ]
Consideraciones anatómicas masculinas
Los hombres tienen una menor incidencia de hipermovilidad uretral que las mujeres, pero la prostatectomía es un factor de riesgo de hipermovilidad uretral e incontinencia de esfuerzo. [ 4 ]
Diagnóstico
La hipermovilidad uretral a menudo se diagnostica indirectamente al obtener un diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo. Esto puede incluir descartar otros tipos de incontinencia y otras anomalías, y pruebas específicas para la incontinencia de esfuerzo, por ejemplo, la prueba de fuga de orina durante la tos. Las pruebas especializadas para caracterizar mejor el grado de hipermovilidad uretral pueden incluir pruebas urodinámicas , cistouretrografía miccional , ecografía pélvica y electromiografía . [ 5 ] Estas modalidades solo se recomiendan para personas que experimentan síntomas persistentes a pesar de un ensayo adecuado de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico. [ 6 ]
Tratamiento
Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
El tratamiento de primera línea para la hipermovilidad uretral consiste en ejercicios del suelo pélvico bajo la supervisión de un fisioterapeuta . Sin embargo, no existe consenso sobre qué programas de entrenamiento son más eficaces, y los estudios no han determinado qué mecanismos mejoran la función de los músculos del suelo pélvico (por ejemplo, mejorar la acción refleja de los músculos en respuesta a la presión abdominal frente a aumentar la presión de cierre uretral). [ 1 ] [ 7 ]
Pérdida de peso
Se ha demostrado que una pérdida de peso del 5 al 10 % produce una leve mejoría en los síntomas que se mantuvo durante períodos de seguimiento de 1 a 3 años. [ 1 ]
Medicamento
La duloxetina es un medicamento de la clase de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina que está aprobado en Europa para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y se utiliza fuera de indicación en los Estados Unidos para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. [ 1 ]
Cirugía
Existen diversos procedimientos quirúrgicos para tratar la hipermovilidad uretral. Estos procedimientos utilizan combinaciones de suturas, malla sintética implantada y tejido autotrasplantado para sostener y reposicionar la uretra en relación con el hueso púbico y otras estructuras pélvicas.
- colposuspensión de Burch
- Cabestrillo mediouretral
- Cabestrillo pubovaginal
- Mini bandolera
Las mallas quirúrgicas han captado la atención pública debido a las preocupaciones sobre la seguridad de las mallas vaginales utilizadas para tratar el prolapso de órganos pélvicos ; sin embargo, se ha demostrado que las cirugías de cabestrillo uretral son altamente efectivas con un bajo riesgo de eventos adversos. [ 1 ]
Otros procedimientos
El aumento de volumen uretral consiste en inyectar un material inerte en la pared de la uretra para aliviar los síntomas de la hipermovilidad uretral. Esta técnica es menos invasiva que la cirugía y presenta un menor riesgo de efectos adversos; sin embargo, tiene una tasa de curación menor para la incontinencia de esfuerzo que otros métodos. [ 1 ]
Intervenciones en el estilo de vida
Las intervenciones en el estilo de vida, como limitar la ingesta de agua y programar la micción, no han demostrado ser efectivas. [ 1 ]
Áreas de investigación
Se están explorando la terapia con células madre y la estimulación muscular eléctrica para ayudar a la regeneración del tejido dañado y al crecimiento muscular en el diafragma urogenital. Estos ensayos se han explorado en estudios in vivo e in vitro en animales , pero aún no se han explorado en humanos. [ 8 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 Wu JM (junio de 2021). Solomon CG (ed.). "Incontinencia de esfuerzo en mujeres". The New England Journal of Medicine . 384 (25): 2428– 2436. doi : 10.1056/NEJMcp1914037 . PMID 34161707. S2CID 235625388 .
- ↑ Cho ST, Kim KH (diciembre de 2021). "Ejercicios y entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para afrontar la incontinencia urinaria" . Journal of Exercise Rehabilitation . 17 (6): 379– 387. doi : 10.12965/jer.2142666.333 . PMC 8743604. PMID 35036386 .
- ↑ Quaghebeur J, Petros P, Wyndaele JJ, De Wachter S (octubre de 2021). "Función, disfunción y tratamiento del suelo pélvico". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 265 : 143–149 . doi : 10.1016/j.ejogrb.2021.08.026 . hdl : 10067/1824640151162165141 . PMID 34492609 .
- ↑ Canning A, Raison N, Aydin A, Cheikh Youssef S, Khan S, Dasgupta P, Ahmed K (noviembre de 2022). " Una revisión sistemática de las opciones de tratamiento para la incontinencia postprostatectomía" . World Journal of Urology . 40 (11): 2617– 2626. doi : 10.1007/s00345-022-04146-5 . PMC 9617828. PMID 36107210 .
- ↑ Falah-Hassani K, Reeves J, Shiri R, Hickling D, McLean L (marzo de 2021). "La fisiopatología de la incontinencia urinaria de esfuerzo: una revisión sistemática y metaanálisis" . International Urogynecology Journal . 32 (3): 501– 552. doi : 10.1007/s00192-020-04622-9 . PMC 8053188. PMID 33416968 .
- ↑ Hu JS, Pierre EF (septiembre de 2019). "Incontinencia urinaria en mujeres: evaluación y manejo". American Family Physician . 100 (6): 339– 348. PMID 31524367 .
- ↑ Sheng Y, Carpenter JS, Ashton-Miller JA, Miller JM (mayo de 2022). "Mecanismos del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para el manejo de la incontinencia urinaria en mujeres: una revisión exploratoria" . BMC Women's Health . 22 (1) 161. doi : 10.1186/s12905-022-01742-w . PMC 9103460. PMID 35562699 .
- ↑ Harland N, Walz S, Eberli D, Schmid FA, Aicher WK, Stenzl A, Amend B (septiembre de 2023). " Incontinencia urinaria de esfuerzo: un desafío clínico sin resolver" . Biomedicines . 11 (9): 2486. doi : 10.3390/biomedicines11092486 . PMC 10525672. PMID 37760927 .
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