Retención urinaria

La retención urinaria aguda es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. El dolor puede ser insoportable cuando la orina no puede salir. Además, se pueden presentar sudoración intensa , dolor en el pecho , ansiedad e hipertensión arterial . Algunos pacientes pueden desarrollar un estado similar al shock y requerir hospitalización. Las complicaciones graves de la retención urinaria no tratada incluyen daño vesical e insuficiencia renal crónica . ^{[ 7 ]} La ​​retención urinaria es un trastorno que se trata en un hospital, ^{[ 8 ]} y cuanto antes se busque tratamiento, menores serán las complicaciones. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

A largo plazo, la obstrucción del tracto urinario puede causar:

• Cálculos en la vejiga ^{[ 11 ]}
• Atrofia del músculo detrusor (la vejiga atónica es una forma extrema).
• Hidronefrosis (congestión de los riñones) ^{[ 12 ]}
• Hipertrofia del músculo detrusor (el músculo que comprime la vejiga para vaciarla durante la micción) ^{[ 13 ]}
• Divertículos (formación de bolsas) en la pared de la vejiga (que pueden provocar cálculos e infección) ^{[ 11 ]}

• Infección ^{[ 14 ]}
• Disinergia del esfínter detrusor
• Vejiga neurógena (comúnmente daño de la médula espinal, daño del nervio esplácnico pélvico, síndrome de la cola de caballo, lesiones del centro pontino de micción o almacenamiento, enfermedades desmielinizantes , atrofia multisistémica , herpes genital o síndrome de meningitis-retención )
• Cicatrización iatrogénica (causada por un tratamiento o procedimiento médico) del cuello de la vejiga (generalmente por la extracción de catéteres permanentes o cistoscopias ).
• Daños en la vejiga

• Hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Cáncer de próstata y otras neoplasias malignas pélvicas
• Prostatitis

• Válvulas uretrales congénitas
• Fimosis o meato uretral puntiforme
• Circuncisión
• Obstrucción en la uretra, por ejemplo una estenosis (generalmente causada por una lesión o una ETS), una metástasis o un cristal de pseudogota precipitado en la orina.
• Pseudodisinergia
• Lesiones por ETS ( la gonorrea causa numerosas estenosis, lo que da lugar a una apariencia de "rosario", mientras que la clamidia suele causar una sola estenosis).
• Emasculación

Los factores de riesgo incluyen:

• Edad: Las personas mayores pueden sufrir degeneración de las vías neuronales implicadas en la función vesical, lo que puede aumentar el riesgo de retención urinaria posoperatoria. ^{[ 15 ]} El riesgo de retención urinaria posoperatoria aumenta hasta 2,11 veces en personas mayores de 60 años. ^{[ 15 ]}
• Medicamentos: Los anticolinérgicos y los medicamentos con propiedades anticolinérgicas, los agonistas alfa-adrenérgicos , los opiáceos , los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los bloqueadores de los canales de calcio y los agonistas beta-adrenérgicos pueden aumentar el riesgo. ^{[ 3 ] [ 15 ]}
• Anestesia: Los anestésicos generales durante la cirugía pueden causar atonía vesical al actuar como relajantes musculares lisos. ^{[ 15 ]} Los anestésicos generales pueden interferir directamente con la regulación autonómica del tono del detrusor y predisponer a las personas a la sobredistensión vesical y la consiguiente retención urinaria. ^{[ 15 ]} La anestesia espinal produce un bloqueo del reflejo de micción . ^{[ 15 ]} La anestesia espinal muestra un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria en comparación con la anestesia general. ^{[ 15 ]}
• Hiperplasia prostática benigna : Los hombres con hiperplasia prostática benigna tienen un mayor riesgo de retención urinaria aguda. ^{[ 15 ]}
• Relacionado con la cirugía: Los tiempos quirúrgicos superiores a 2 horas pueden aumentar el riesgo de retención urinaria posoperatoria hasta 3 veces. ^{[ 15 ]}
• Dolor postoperatorio. ^{[ 15 ]}

Retención urinaria crónica debida a obstrucción de la vejiga, que puede ser consecuencia de daño muscular o neurológico. ^{[ 16 ]} Si la retención se debe a daño neurológico, existe una desconexión entre la comunicación cerebro-músculo, lo que puede imposibilitar el vaciado completo de la vejiga. ^{[ 16 ]} Si la retención se debe a daño muscular, es probable que los músculos no puedan contraerse lo suficiente para vaciar completamente la vejiga. ^{[ 16 ]}

La causa más común de retención urinaria crónica es la hiperplasia prostática benigna (HPB). ^{[ 1 ]}

• Síndrome de médula espinal anclada .
• Causas psicógenas : estrés psicosocial, miedo asociado a la micción, paruresis ("síndrome de vejiga tímida"); en casos extremos, puede producirse retención urinaria.
• fármacos noradrenérgicos , que incluyen antidepresivos tricíclicos , así como duloxetina , reboxetina , atomoxetina , venlafaxina , ^{[ 17 ]} y estimulantes , como metilfenidato , anfetamina y MDMA .
• Uso de AINE o fármacos con propiedades anticolinérgicas .
• Cálculos o metástasis, que teóricamente pueden aparecer en cualquier parte del tracto urinario, pero cuya frecuencia varía según la anatomía.
• Antagonistas muscarínicos como la atropina y la escopolamina .
• Esfínter urinario artificial defectuoso .

El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP), a veces combinado con biorretroalimentación , es un tratamiento que busca enseñar a las pacientes a relajar dichos músculos y el esfínter urinario estriado durante la micción. Se ha demostrado que la contracción de los músculos del suelo pélvico, especialmente en mujeres con disfunción del suelo pélvico, puede reducir significativamente la presión vaginal en reposo y la actividad electromiográfica (EMG) de superficie. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia que respalda el EMSP para la micción disfuncional proviene de estudios en niños, no en adultos. ^{[ 29 ]}

La estimulación eléctrica, o neuromodulación, implica la aplicación de electrodos para inducir la contracción y relajación controladas de los músculos del suelo pélvico. El objetivo de esta intervención es facilitar la relajación del esfínter externo y los músculos del suelo pélvico , lo que puede ayudar a la micción. ^{[ 29 ]} Se utilizan diferentes métodos de estimulación eléctrica, entre ellos:

• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS): Este método aprobado por la FDA consiste en la aplicación de electrodos en la piel. La TENS se ha estudiado como tratamiento para la retención urinaria no obstructiva idiopática (RUNO). ^{[ 31 ]} Los estudios muestran que la TENS se puede aplicar en diferentes ubicaciones, como transvaginalmente, sobre la sínfisis del pubis y la tuberosidad isquiática ^{[ 32 ]} para estimular el nervio pudendo , ^{[ 33 ] [ 34 ]} o en el segundo foramen sacro y la parte inferior del abdomen. ^{[ 32 ]}

En adultos con retención urinaria no obstructiva idiopática, la TENS transvaginal ha demostrado una tasa de éxito subjetiva del 80%, con pacientes que refieren un chorro más fuerte al orinar. Otro estudio mostró que la TENS aplicada a los forámenes sacros y al abdomen inferior, combinada con tratamiento conservador, resultó en una disminución del 43% en el número de pacientes que dependían del cateterismo. ^{[ 32 ]}

En niños con NOUR idiopática, la TENS combinada con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico redujo el residuo posmiccional y las infecciones del tracto urinario. ^{[ 32 ]}

• Estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS): Este método mínimamente invasivo, aprobado por la FDA , consiste en colocar un electrodo de aguja cerca del nervio tibial. ^{[ 31 ]} La tasa de éxito objetiva de la PTNS (definida como una disminución del 50 % o más en las cateterizaciones o el volumen cateterizado) oscila entre el 25 % y el 41 %. Las tasas de éxito subjetivas, basadas en el deseo del paciente de continuar el tratamiento, oscilan entre el 46,7 % y el 59 %. ^{[ 32 ]}
• Dispositivos neuromoduladores implantables: Se utiliza un dispositivo implantable para estimular los nervios sacros, lo que provoca la contracción del músculo detrusor . Esta técnica puede combinarse con la rizotomía posterior para reducir la hiperreflexia del detrusor. ^{[ 33 ]}

La estimulación magnética extracorpórea es un método no invasivo que consiste en que el paciente se siente en un dispositivo que induce la contracción y relajación constante de los músculos del suelo pélvico a una frecuencia e intervalo determinados mediante la estimulación magnética repetida de los nervios motores. ^{[ 29 ]}

La retención urinaria aguda se trata mediante la colocación de un catéter urinario (un tubo pequeño, delgado y flexible) en la vejiga. Puede ser un catéter intermitente o un catéter de Foley , que se coloca con una pequeña pera inflable que lo mantiene en su lugar.

El cateterismo intermitente puede ser realizado por un profesional de la salud o por la propia persona (autocateterismo intermitente limpio). El cateterismo intermitente realizado en el hospital es una técnica estéril. Se puede enseñar a los pacientes a usar una técnica de autocateterismo en una demostración simple, ^{[ 35 ]} y eso reduce la tasa de infección por catéteres de Foley de larga duración. El autocateterismo requiere realizar el procedimiento periódicamente durante el día, la frecuencia depende de la ingesta de líquidos y la capacidad de la vejiga. Si la ingesta/eliminación de líquidos es de alrededor de 1,5 litros por día, esto se realizaría normalmente aproximadamente tres veces al día, es decir aproximadamente cada seis u ocho horas durante el día, con mayor frecuencia cuando la ingesta de líquidos es mayor y/o la capacidad de la vejiga es menor.

En casos de retención urinaria aguda, el tratamiento requiere la colocación urgente de un catéter urinario. Un catéter urinario permanente puede causar molestias y dolor que pueden durar varios días.

Las personas mayores con problemas persistentes pueden requerir autocateterismo intermitente continuo (ACIC). El ACIC tiene un menor riesgo de infección en comparación con las técnicas de cateterismo que permanecen dentro del cuerpo. ^{[ 35 ]}

Entre los desafíos del CISC se incluyen problemas de cumplimiento, ya que algunas personas pueden no ser capaces de colocarse el catéter ellas mismas. ^{[ 36 ]}

La retención urinaria crónica puede requerir algún tipo de procedimiento quirúrgico . Si bien ambos procedimientos son relativamente seguros, pueden presentarse complicaciones.

En la mayoría de los pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB), se puede realizar un procedimiento conocido como resección transuretral de la próstata (RTUP) para aliviar la obstrucción de la vejiga. ^{[ 37 ]} Las complicaciones quirúrgicas de la RTUP incluyen infección de la vejiga, sangrado de la próstata, formación de cicatrices, incontinencia urinaria e incapacidad para tener una erección. La mayoría de estas complicaciones son transitorias y la mayoría de las personas se recuperan completamente en un plazo de 6 a 12 meses. ^{[ 38 ]}

Un metaanálisis sobre la influencia de la posición al orinar en la urodinámica de hombres con síntomas del tracto urinario inferior mostró que, en posición sentada, la orina residual en la vejiga se redujo significativamente, el flujo urinario máximo aumentó y el tiempo de micción disminuyó. En hombres sanos, no se encontró ninguna influencia en estos parámetros, lo que significa que pueden orinar en cualquiera de las dos posiciones. ^{[ 39 ]}