esfínteres uretrales

Los esfínteres uretrales son dos músculos que controlan la salida de la orina de la vejiga a través de la uretra . Estos dos músculos son el esfínter uretral externo ( masculino o femenino) y el esfínter uretral interno . Cuando cualquiera de estos músculos se contrae, la uretra se cierra herméticamente.

El esfínter uretral externo se origina en la rama isquiopúbica y se inserta en las fibras musculares entrelazadas del lado opuesto. Está controlado por la rama perineal profunda del nervio pudendo . La actividad de las fibras nerviosas constriñe la uretra.

• El músculo esfínter interno de la uretra se localiza en el extremo inferior de la vejiga y en el extremo proximal de la uretra, en la unión de la uretra con la vejiga urinaria. El esfínter interno es una continuación del músculo detrusor y está compuesto de músculo liso , por lo que su control es involuntario o autónomo . Es el principal músculo responsable de impedir la micción .
• El músculo esfínter externo de la uretra ( esfínter uretral , también conocido como EUS) ^{[ 1 ]} se encuentra en la bolsa perineal profunda , en el extremo inferior distal de la vejiga en las mujeres y debajo de la próstata (a la altura de la uretra membranosa ) en los hombres. Es un esfínter secundario que controla el flujo de orina a través de la uretra. A diferencia del músculo esfínter interno, el esfínter externo está compuesto de músculo esquelético , por lo que está bajo el control voluntario del sistema nervioso somático. ^{[ 2 ]}

En hombres y mujeres, los esfínteres uretrales interno y externo funcionan para impedir la liberación de orina. El esfínter uretral interno controla el flujo involuntario de orina desde la vejiga hacia la uretra, mientras que el esfínter uretral externo controla el flujo voluntario de orina desde la vejiga hacia la uretra. ^{[ 3 ]} Cualquier daño a estos músculos puede provocar incontinencia urinaria . En los hombres, el esfínter uretral interno tiene la función adicional de impedir el paso del semen a la vejiga durante la eyaculación . ^{[ 4 ]}

Las mujeres poseen un músculo esfínter externo más complejo que los hombres, ya que está compuesto por tres partes: el esfínter uretral, el músculo uretrovaginal y el compresor uretral. Las fibras del músculo uretrovaginal rodean la vagina y la uretra, y su contracción produce la constricción de ambas. El músculo compresor uretral se origina en las ramas inferiores derecha e izquierda del pubis y rodea la uretra anteriormente, de modo que al contraerse, la comprime contra la vagina. El esfínter uretral externo, al igual que en los hombres, rodea únicamente la uretra. ^{[ 5 ]}

Las anomalías congénitas de la uretra femenina pueden repararse quirúrgicamente mediante vaginoplastia . ^{[ 6 ]}

El esfínter uretral se considera una parte integral del mantenimiento de la continencia urinaria , y es importante comprender su función en algunas afecciones:

• La incontinencia urinaria de esfuerzo es un problema común relacionado con la función del esfínter uretral. La debilidad de los músculos del suelo pélvico, el daño intrínseco del esfínter o el daño a los nervios y tejidos circundantes pueden provocar la incompetencia del esfínter uretral, impidiendo su cierre completo y causando incontinencia urinaria de esfuerzo. En las mujeres, el parto, la obesidad y la edad pueden ser factores de riesgo, especialmente por el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico. ^{[ 7 ]} En los hombres, la cirugía de próstata ( prostatectomía , RTUP , etc.) y la radioterapia pueden dañar el esfínter y causar incontinencia de esfuerzo. ^{[ 8 ]}
• La disfunción neurógena de la vejiga puede implicar un mal funcionamiento del esfínter uretral. ^{[ 9 ]}
• La incontinencia de urgencia puede ocurrir cuando la uretra no puede retener la orina debido a las contracciones incontrolables de la vejiga. ^{[ 10 ]}
• La eyaculación retrógrada puede ocurrir en los hombres cuando el esfínter uretral interno no se contrae adecuadamente durante la eyaculación. ^{[ 4 ]}

• incontinencia urinaria de esfuerzo
• uretra membranosa
• esfínter urinario artificial

Este artículo incorpora texto de dominio público procedente de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).

• Figura anatómica: 41:06-04 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Músculos del diafragma urogenital femenino (bolsa perineal profunda) y estructuras ubicadas debajo del mismo."