Sarcoma uterino

Los sarcomas uterinos forman un grupo de tumores malignos que surgen del músculo liso o del tejido conectivo del útero . Pueden ser difíciles de detectar, ya que los síntomas son comunes a otras afecciones uterinas y no se ha desarrollado ninguna prueba de detección específica. Esto presenta un problema para el tratamiento, ya que el cáncer se propaga rápidamente.

El sarcoma uterino es poco frecuente y se presenta principalmente en mujeres posmenopáusicas. El tipo más común, el leiomiosarcoma, es dos veces más común en mujeres de raza negra que en mujeres de raza blanca. El sarcoma uterino se trata con mayor frecuencia mediante una histerectomía radical . Si el cáncer se ha propagado más allá del útero, se puede utilizar radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.

Si se detecta en sus primeras etapas, las tasas de supervivencia del sarcoma uterino son del 66 % después de 5 años. Si el cáncer se ha propagado más allá del útero, la tasa de supervivencia se reduce a aproximadamente entre el 13 y el 34 %. ^[1]

Clínicamente, los sarcomas uterinos y los leiomiomas (fibromas) tienen síntomas similares, como aumento del tamaño del útero, dolor abdominal y sangrado vaginal , por lo que puede ser difícil distinguirlos. ^[2] El sangrado inusual o posmenopáusico puede ser un signo de sarcoma uterino y debe investigarse. Otros signos incluyen dolor pélvico, presión y flujo inusual. Un útero no embarazado que se agranda rápidamente es sospechoso. Sin embargo, ninguno de los signos es específico. No se han desarrollado pruebas de detección específicas; una prueba de Papanicolaou es una prueba de detección del cáncer de cuello uterino y no está diseñada para detectar el sarcoma uterino.

Las entidades tumorales incluyen leiomiosarcomas , sarcomas del estroma endometrial , carcinosarcomas y "otros" sarcomas . ^{[3] [1]}

• Si la lesión se origina en el estroma del revestimiento uterino se trata de un sarcoma del estroma endometrial.
• Si la célula muscular uterina es la causante, el tumor es un leiomiosarcoma uterino .
• Los carcinosarcomas comprenden componentes epiteliales malignos y sarcomatosos malignos.

Al utilizar imágenes ponderadas en T2* , la resonancia magnética puede diferenciar las características distintivas de los leiomiomas de los sarcomas uterinos. ^[2] Las investigaciones realizadas por el médico incluyen imágenes ( ecografía , tomografía computarizada , resonancia magnética ) y, si es posible, obtener un diagnóstico de tejido mediante biopsia , histeroscopia o legrado . En última instancia, el diagnóstico se establece mediante el examen histológico de la muestra. Por lo general, las lesiones malignas tienen >10 mitosis por campo de alto aumento. Por el contrario, un leiomioma uterino como lesión benigna tendría <5 mitosis por campo de alto aumento.

En la actualidad, los leiomiosarcomas se estadifican utilizando el sistema de estadificación FIGO 2009 ^[4] (anteriormente se estadificaban como los carcinomas endometriales) en el momento de la cirugía.

• Estadio I: el tumor se limita al útero.

IA: ≤5 cm en su mayor dimensión

IB: >5 cm

• Estadio II: el tumor se extiende más allá del útero, pero dentro de la pelvis.

IIA: involucra los anexos del útero.

IIB: afecta otros tejidos pélvicos

• Estadio III: el tumor se infiltra en los tejidos abdominales.

IIIA: 1 sitio

IIIB: >1 sitio

IIIC: metástasis en ganglios linfáticos regionales

• Estadio IVA: invade la vejiga o el recto.
• Estadio IVB: metástasis a distancia (incluidos los ganglios linfáticos intraabdominales o inguinales; excluidos los anexos y los tejidos pélvicos y abdominales)

Los sarcomas del estroma endometrial y los adenosarcomas uterinos se clasifican como se indicó anteriormente, con la excepción de diferentes clasificaciones para los tumores en estadio I.

• Estadio I: el tumor está limitado al útero.

IA: limitado al endometrio/endocérvix

IB: invade <½ miometrio

IC: invade ≥½ miometrio

Por último, los tumores müllerianos mixtos malignos , un tipo de carcinosarcoma , se estadifican de manera similar a los carcinomas endometriales. ^[5]

• Estadio I: el tumor está limitado al útero.

IA: invade <½ miometrio

IB: invade ≥½ miometrio

• Estadio II: invade el estroma cervical, pero no se extiende más allá del útero.
• Estadio III: propagación local y/o regional

IIIA: invade la serosa uterina y/o sus anexos.

IIIB: afectación vaginal y/o parametrial

IIIC: metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos

IIIC1: ganglios pélvicos positivos

IIIC2: ganglios linfáticos paraaórticos positivos

• Estadio IVA: invade la mucosa de la vejiga y/o del intestino.
• Estadio IVB: metástasis a distancia (incluidas metástasis intraabdominales y/o ganglios linfáticos inguinales)

La terapia se basa en la estadificación y la condición del paciente y utiliza uno o más de los siguientes enfoques.

La cirugía es el pilar del tratamiento, si es posible, e incluye una histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral. Otros abordajes incluyen radioterapia , quimioterapia y terapia hormonal .

El pronóstico es relativamente malo. ^[6]

El sarcoma uterino es poco frecuente, de todas las neoplasias malignas del cuerpo uterino solo alrededor del 4% serán sarcomas uterinos. ^[7] Generalmente, se desconoce la causa de la lesión, sin embargo, las pacientes con antecedentes de radiación pélvica tienen mayor riesgo. La mayoría de los tumores se presentan después de la menopausia .

Las mujeres que toman tamoxifeno a largo plazo tienen mayor riesgo. ^[8]

• Leiomiosarcoma
• Fibromas uterinos

• Leiomiosarcoma del útero: una revisión