parto vaginal

El parto vaginal es el nacimiento de crías en mamíferos ( bebés en humanos) a través de la vagina (también llamada "canal del parto"). ^{[ 1 ]} Es el método de parto más común en todo el mundo. ^{[ 2 ]} Se considera el método de parto preferido, ya que se correlaciona con una menor morbilidad y mortalidad que las cesáreas , ^{[ 3 ]} aunque no está claro si esto es causal. ^{[ 4 ]}

Los diferentes tipos de parto vaginal tienen diferentes términos:

• Un parto vaginal espontáneo ( PVE ) ocurre cuando una mujer embarazada entra en trabajo de parto sin el uso de medicamentos o técnicas para inducirlo y da a luz a su bebé sin fórceps , extracción con ventosa o cesárea . ^{[ 1 ]}
• Un parto vaginal inducido es un parto que implica la inducción del trabajo de parto , donde se utilizan medicamentos o técnicas manuales para iniciar el trabajo de parto. ^{[ 11 ]} El parto vaginal puede ser espontáneo o inducido.
• Un parto vaginal asistido ( PVA ) o parto vaginal instrumental ocurre cuando una mujer embarazada requiere el uso de instrumentos especiales como fórceps o un extractor de vacío para dar a luz a su bebé por vía vaginal. ^{[ 12 ]} Generalmente se realiza cuando el embarazo no progresa durante la segunda etapa del trabajo de parto. Si el objetivo es evitar los efectos adversos del pujo que puede experimentar una paciente cardíaca, también se puede realizar en este caso. ^{[ 13 ]} Tanto el parto vaginal espontáneo como el inducido pueden ser asistidos. Ejemplos de instrumentos para asistir el parto incluyen fórceps obstétricos y extracción por vacío con un dispositivo de ventosa . ^{[ 12 ]}

El trabajo de parto se caracteriza por contracciones uterinas que empujan al feto a través del canal del parto y dan como resultado el alumbramiento. ^{[ 14 ]} El trabajo de parto se divide en tres etapas.

1. La primera etapa del trabajo de parto comienza con el inicio de las contracciones y finaliza cuando el cuello uterino está completamente dilatado a 10  cm. ^{[ 15 ]} Esta etapa se puede dividir a su vez en trabajo de parto latente y activo. La fase latente se define por una dilatación cervical de 0 a 6  cm. La fase activa se define por una dilatación cervical de 6  a 10  cm.
2. La segunda etapa del parto comienza cuando el cuello uterino se dilata a 10  cm y finaliza con el nacimiento del bebé. Esta etapa se caracteriza por fuertes contracciones y pujos activos por parte de la madre. Puede durar de 20 minutos a 2 horas. ^{[ 16 ]}
3. La tercera etapa del parto comienza después del nacimiento del bebé y termina cuando se expulsa la placenta. ^{[ 15 ]} Puede durar de 5 a 30 minutos.

Las complicaciones del parto vaginal se pueden agrupar según los siguientes criterios: falta de progresión del parto, registro anormal de la frecuencia cardíaca fetal, hemorragia intraparto y hemorragia posparto.

La falta de progresión del parto ocurre cuando el proceso de trabajo de parto se ralentiza o se detiene por completo, lo que se indica por una dilatación cervical lenta. ^{[ 3 ]} Los factores que aumentan el riesgo del embarazo de una mujer incluyen la edad materna avanzada, la rotura prematura de membranas ( RPM ) y la inducción del trabajo de parto. ^{[ 17 ]} La pitocina, una versión sintética de la oxitocina, se administra con frecuencia para inducir el trabajo de parto. La oxitocina es una hormona natural y un agente uterotónico que estimula la contracción de los músculos uterinos e inicia el trabajo de parto. ^{[ 18 ]} La cesárea también se considera comúnmente cuando el embarazo no progresa. ^{[ 19 ]}

Un registro cardíaco fetal anormal sugiere que la frecuencia cardíaca del feto se ha ralentizado durante el trabajo de parto debido a compresión de la cabeza, compresión del cordón umbilical, hipoxemia o anemia. ^{[ 3 ]} La taquisistolia uterina , el efecto adverso más común de la oxitocina (generalmente como resultado de una dosis problemática), puede producir un registro cardíaco fetal no tranquilizador. Por lo general, se puede revertir cuando se disminuye o se interrumpe la infusión de oxitocina. ^{[ 20 ]} Si la frecuencia cardíaca fetal anormal persiste y la taquisistolia uterina continúa, se pueden usar remedios tocolíticos , como la terbutalina . Posteriormente, si es beneficioso y el tono uterino ha vuelto a la normalidad y el estado fetal es estable, se puede reanudar la oxitocina como agente inductor del trabajo de parto. ^{[ 21 ]} La persistencia de una frecuencia cardíaca fetal anormal también puede indicar que es necesaria una cesárea. ^{[ 22 ]}

La hemorragia intraparto se caracteriza por la presencia de abundante sangre durante el trabajo de parto. El sangrado puede deberse a desprendimiento de placenta, ruptura uterina, placenta accreta, placenta previa no diagnosticada o vasa previa. ^{[ 3 ]} Se indica la cesárea.

La hemorragia posparto se define como la pérdida de al menos 1000 ml de sangre acompañada de síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto. Típicamente, el primer síntoma es sangrado excesivo acompañado de taquicardia . Una pérdida significativa de sangre también puede provocar hipotensión , náuseas, disnea y dolor torácico. ^{[ 23 ]} Se estima que entre el 3 % y el 5 % de las mujeres que dan a luz por vía vaginal experimentarán hemorragia posparto. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal , preeclampsia y trabajo de parto prolongado. ^{[ 23 ]} La prevención consiste en administrar oxitocina ( Pitocin ) en el parto y pinzar el cordón umbilical precozmente. ^{[ 24 ]} La hemorragia posparto generalmente se atribuye a la atonía uterina, cuando el útero no se contrae después del parto. ^{[ 25 ]}

Como resultado de las discrepancias en los criterios de diagnóstico y la variabilidad humana , existe una amplia variación en los datos sobre la muerte materna y fetal asociada con un mal progreso. ^{[ 19 ]}

Más de 1 de cada 10 mujeres con parto vaginal asistido desarrollan una infección. ^{[ 26 ]} La Organización Mundial de la Salud recomienda antibióticos preventivos a las mujeres que han tenido un parto vaginal asistido . ^{[ 27 ]} Un análisis ha demostrado que los antibióticos preventivos reducen el riesgo de infección después de un parto vaginal asistido, independientemente de si la mujer ha tenido un desgarro perineal , una episiotomía o ambas. Los retrasos en la administración de antibióticos también aumentan el riesgo de infección. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

El parto vaginal espontáneo a término es el resultado preferido del embarazo y, según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, se recomienda si no existen indicaciones clínicas basadas en la evidencia para la cesárea . ^{[ 30 ]} Sin embargo, existen algunas contraindicaciones para el parto vaginal que conllevan la conversión a cesárea. La decisión de optar por la cesárea la toman el profesional sanitario y la madre, y en ocasiones se retrasa hasta que la madre entra en trabajo de parto.

Las presentaciones de nalgas ocurren cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto están preparadas para salir antes que las extremidades superiores o la cabeza. Los tres tipos de presentación de nalgas son nalgas con pies, nalgas francas y nalgas completas. Estos partos ocurren en el 3% al 4% de todos los embarazos a término. ^{[ 31 ]} Por lo general, resultan en cesáreas porque es más difícil extraer al bebé a través del canal del parto y hay una falta de experiencia en el parto vaginal de nalgas y, por lo tanto, se realizan menos partos vaginales de nalgas. También se asocia con prolapso del cordón umbilical y un mayor riesgo de defectos congénitos en los bebés en presentación de nalgas. ^{[ 31 ]} La controversia y el debate rodean el tema debido a las diferentes opiniones sobre la vía de parto preferida cuando ocurre la presentación de nalgas. ^{[ 31 ] [ 32 ]} Algunos profesionales de la salud creen que el parto vaginal de nalgas puede ser una alternativa segura a la cesárea programada en ciertos casos. ^{[ 31 ]}

La placenta previa completa se produce cuando la placenta cubre la abertura del cuello uterino. Si existe placenta previa al momento del parto, el parto vaginal está contraindicado, ya que la placenta obstruye el paso del feto hacia el canal vaginal.

La presencia del virus del herpes simple con lesiones genitales activas o síntomas prodrómicos es una contraindicación para el parto vaginal, con el fin de evitar la transmisión materno-fetal de las lesiones del VHS.

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) no tratada es una contraindicación para el parto vaginal para evitar la transmisión materno-fetal del virus de la inmunodeficiencia humana. ^{[ 33 ]}

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