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flujo vaginal

Fotografía del cuello uterino (vista frontal) y las paredes del canal vaginal (que lo rodean), donde se introduce una cámara mediante un espéculo médico . El cuello uterino y la...

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Fotografía del cuello uterino (vista frontal) y las paredes del canal vaginal (que lo rodean), donde se introduce una cámara mediante un espéculo médico . El cuello uterino y las paredes del canal están recubiertos por la mezcla de líquido, células y bacterias que forman el flujo vaginal al salir por la abertura vaginal .

El flujo vaginal es una mezcla de líquido, células y bacterias que lubrican y protegen la vagina . [ 1 ] [ 2 ] Esta mezcla es producida constantemente por las células de la vagina y el cuello uterino , y sale del cuerpo a través de la abertura vaginal. La composición, calidad y cantidad del flujo varían entre individuos y pueden variar a lo largo del ciclo menstrual y a lo largo de las etapas del desarrollo sexual y reproductivo. [ 3 ] El flujo vaginal normal puede tener una consistencia fina y acuosa o una consistencia espesa y pegajosa, y puede ser transparente o blanco. [ 1 ] [ 2 ] El flujo vaginal normal puede ser abundante, pero generalmente no tiene un olor fuerte, ni suele estar asociado con picazón o dolor. [ 3 ]

Si bien la mayoría de las secreciones se consideran fisiológicas (representan el funcionamiento normal del cuerpo), algunos cambios en las secreciones pueden reflejar una infección u otros procesos patológicos. [ 4 ] [ 5 ] Las infecciones que pueden causar cambios en las secreciones vaginales incluyen infecciones vaginales por hongos , vaginosis bacteriana e infecciones de transmisión sexual . [ 6 ] [ 2 ] Las características de las secreciones vaginales anormales varían según la causa, pero las características comunes incluyen un cambio de color, un olor fétido y síntomas asociados como picazón, ardor, dolor pélvico o dolor durante las relaciones sexuales . [ 7 ]

Descarga normal

Flujo elástico alrededor de la ovulación
flujo espeso alrededor de la menstruación

El flujo vaginal normal se compone de moco cervical, líquido vaginal, células vaginales y cervicales desprendidas y bacterias. [ 1 ]

La mayor parte del líquido en el flujo vaginal es moco producido por las glándulas del cuello uterino . [ 1 ] [ 4 ] El resto está compuesto por transudado de las paredes vaginales y secreciones de las glándulas ( de Skene y de Bartholin ). [ 4 ] Los componentes sólidos son células epiteliales exfoliadas de la pared vaginal y el cuello uterino, así como algunas de las bacterias que habitan la vagina. [ 1 ] Estas bacterias que viven en la vagina no suelen causar enfermedades. De hecho, pueden proteger a la persona de otras bacterias infecciosas e invasivas al producir sustancias como ácido láctico y peróxido de hidrógeno que inhiben el crecimiento de otras bacterias. [ 6 ] La composición normal de bacterias en la vagina ( flora vaginal ) puede variar, pero comúnmente está dominada por lactobacilos . [ 1 ] En promedio, hay aproximadamente de 10 8 a 10 9 bacterias por mililitro de flujo vaginal. [ 1 ] [ 4 ]

El flujo vaginal normal es transparente, blanco o blanquecino. [ 1 ] La consistencia puede variar de lechosa a grumosa, y el olor suele ser leve o inexistente. [ 1 ] La mayor parte del flujo se acumula en la parte más profunda de la vagina (el fórnix posterior ) [ 3 ] y sale del cuerpo a lo largo del día por efecto de la gravedad. [ 1 ] [ 4 ] Una mujer típica en edad reproductiva produce 1,5 gramos (de media a una cucharadita) de flujo vaginal al día. [ 1 ]

Durante la excitación sexual y el coito, la cantidad de líquido en la vagina aumenta debido a la congestión de los vasos sanguíneos que la rodean. Esta congestión aumenta el volumen de transudado de las paredes vaginales. [ 4 ] El transudado tiene un pH neutro, por lo que un aumento en su producción puede modificar temporalmente el pH vaginal para que sea más neutro. [ 4 ] El semen tiene un pH básico y puede neutralizar la acidez de la vagina hasta por ocho horas. [ 4 ]

La composición y la cantidad del flujo vaginal cambian a medida que una persona atraviesa las distintas etapas del desarrollo sexual y reproductivo. [ 4 ]

Sin embargo, algunas personas pueden experimentar cambios en el flujo vaginal debido a afecciones subyacentes como estrés, diabetes, trastornos inflamatorios, lactancia, ciertos medicamentos o enfermedades autoinmunes. [ 8 ]

Neonatal

En los recién nacidos , a veces se produce flujo vaginal durante los primeros días después del nacimiento. Esto se debe a la exposición a estrógenos durante la gestación. El flujo vaginal neonatal puede ser blanco o transparente con una textura mucosa, o puede ser sanguinolento debido al desprendimiento transitorio normal del endometrio . [ 9 ]

Pediátrico

La vagina de las niñas antes de la pubertad es más delgada y tiene una flora bacteriana diferente. [ 1 ] [ 4 ] El flujo vaginal en niñas prepúberes es mínimo, con un pH neutro a alcalino que oscila entre 6 y 8. [ 10 ] La composición de la población bacteriana en niñas prepúberes está dominada por especies de Staphylococcus , además de una variedad de anaerobios, enterococos, E. coli y especies de Lactobacillus . [ 10 ]

Pubertad

Durante la pubertad , la hormona estrógeno comienza a ser producida por los ovarios. [ 3 ] Incluso antes del inicio de la menstruación (hasta 12 meses antes de la menarquia , generalmente al mismo tiempo que el desarrollo de los botones mamarios [ 4 ] ), el flujo vaginal aumenta en cantidad y cambia en composición. [ 10 ] El estrógeno madura los tejidos vaginales y provoca una mayor producción de glucógeno por las células epiteliales de la vagina. [ 1 ] Estos niveles más altos de glucógeno en el canal vaginal favorecen el crecimiento de lactobacilos sobre otras especies bacterianas. [ 1 ] [ 3 ] Cuando los lactobacilos utilizan el glucógeno como fuente de alimento, lo convierten en ácido láctico. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Por lo tanto, el predominio de lactobacilos en el canal vaginal crea un ambiente más ácido. De hecho, el pH de la vagina y del flujo vaginal después de la pubertad oscila entre 3,5 y 4,7. [ 1 ]

ciclo menstrual

La cantidad y consistencia del flujo vaginal cambian con el ciclo menstrual . [ 11 ] En los días inmediatamente posteriores a la menstruación, el flujo vaginal es mínimo y su consistencia es espesa y pegajosa. [ 12 ] Al acercarse la ovulación , el aumento de los niveles de estrógeno provoca un aumento concomitante del flujo vaginal. [ 12 ] La cantidad de flujo producida durante la ovulación es 30 veces mayor que la cantidad producida inmediatamente después de la menstruación. [ 12 ] El flujo también cambia de color y consistencia durante este tiempo, volviéndose transparente con una consistencia elástica, a menudo comparada con el color y la textura de la clara de huevo. [ 12 ] Después de la ovulación, los niveles de progesterona del cuerpo aumentan, lo que provoca una disminución en la cantidad de flujo vaginal. [ 12 ] La consistencia del flujo vuelve a ser espesa, pegajosa y de color opaco. [ 12 ] El flujo continúa disminuyendo desde el final de la ovulación hasta el final de la menstruación, y luego, después de la menstruación, comienza a aumentar de nuevo. [ 12 ]

Embarazo

Durante el embarazo, el volumen del flujo vaginal aumenta como resultado del incremento de los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo. [ 13 ] [ 2 ] El flujo suele ser blanco o ligeramente grisáceo y puede tener un olor a humedad. [ 13 ] [ 2 ] El flujo vaginal normal del embarazo no contiene sangre ni causa picazón. [ 13 ] El pH del flujo vaginal durante el embarazo tiende a ser más ácido de lo normal debido al aumento de la producción de ácido láctico. [ 13 ] Este ambiente ácido ayuda a proteger contra muchas infecciones, aunque, por otro lado, también hace que las mujeres sean más susceptibles a las infecciones vaginales por hongos. [ 13 ] [ 2 ]

posparto

El flujo posparto, llamado loquios, puede ser rojo y abundante durante los primeros días, ya que se compone de sangre y la membrana mucosa superficial que recubría el útero durante el embarazo. Este flujo normalmente comienza a disminuir y debería volverse más acuoso y cambiar de color, pasando de marrón rosáceo a blanco amarillento. [ 14 ]

Menopausia

Con la disminución de los niveles de estrógeno que acompaña a la menopausia , la vagina regresa a un estado similar al de la prepubertad. [ 9 ] Específicamente, los tejidos vaginales se adelgazan y pierden elasticidad; el flujo sanguíneo a la vagina disminuye; las células epiteliales superficiales contienen menos glucógeno. [ 9 ] Con la disminución de los niveles de glucógeno, la flora vaginal cambia para contener menos lactobacilos, y el pH aumenta posteriormente a un rango de 6,0-7,5. [ 9 ]  La cantidad total de flujo vaginal disminuye durante la menopausia. Si bien esto es normal, puede provocar síntomas de sequedad [ 8 ] y dolor durante las relaciones sexuales con penetración. [ 15 ] Estos síntomas a menudo se pueden tratar con humectantes/lubricantes vaginales o cremas hormonales vaginales . [ 16 ]

Secreción anormal

El flujo vaginal anormal puede ocurrir en varias afecciones, incluyendo infecciones y desequilibrios en la flora vaginal o el pH . A veces, el flujo vaginal anormal puede no tener una causa conocida. En un estudio que analizó a mujeres que acudieron a la clínica con preocupaciones sobre flujo vaginal o mal olor en su vagina, se encontró que el 34% tenía vaginosis bacteriana y el 23% tenía candidiasis vaginal (infección por hongos). [ 7 ] Se encontró que el 32% de las pacientes tenían infecciones de transmisión sexual, incluyendo clamidia , gonorrea , tricomoniasis o herpes genital . [ 7 ] Diagnosticar la causa del flujo vaginal anormal puede ser difícil, aunque se puede utilizar una prueba de hidróxido de potasio o un análisis de pH vaginal. Cuando el flujo anormal ocurre con ardor, irritación o picazón en la vulva , se denomina vaginitis . [ 9 ]

Es importante buscar atención médica cuando se observe flujo vaginal anormal o cambios en el mismo. Los síntomas asociados con causas patológicas de flujo vaginal incluyen: picazón en los genitales externos, irritación o inflamación de los genitales externos, flujo verdoso o espumoso, flujo sanguinolento no asociado con la menstruación, olores diferentes, dolor nuevo o que empeora asociado con el flujo, o dolor durante las relaciones sexuales o al orinar. [ 17 ] No se recomienda el autotratamiento, ya que puede empeorar los síntomas. [ 18 ]

Tras el diagnóstico de vaginitis, se realiza un examen con espéculo para evaluar la vagina, el flujo vaginal y el cuello uterino. El médico insertará el espéculo en la vagina mientras la paciente está acostada boca arriba para examinar la presencia de cuerpos extraños, verrugas vaginales, inflamación y erupciones o hematomas. Posteriormente, se recoge una muestra del flujo vaginal con un hisopo de algodón y se analiza su pH y se examina al microscopio. [ 19 ] A continuación se describen las causas más comunes de flujo vaginal patológico en adolescentes y adultas.

vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana (VB) es una infección causada por un cambio en la flora vaginal, que se refiere a la comunidad de organismos que viven en la vagina. [ 20 ] Es la causa más común de flujo vaginal patológico en mujeres en edad fértil y representa el 40-50% de los casos. [ 21 ] En la VB, la vagina experimenta una disminución de una bacteria llamada lactobacilos y un aumento relativo de una multitud de bacterias anaerobias, siendo la más predominante Gardnerella vaginalis . [ 22 ] Este desequilibrio produce el flujo vaginal característico que experimentan las pacientes con VB. [ 20 ] El flujo en la VB tiene un olor fuerte y característico a pescado, causado por el aumento relativo de bacterias anaerobias. El flujo suele ser fino y gris, o en ocasiones verde. [ 20 ] [ 22 ] A veces se acompaña de ardor al orinar. El picor es raro. [ 23 ] Las razones exactas de la alteración de la flora vaginal que conduce a la VB no se conocen completamente. [ 24 ] Sin embargo, los factores asociados con la VB incluyen el uso de antibióticos, sexo sin protección, duchas vaginales y el uso de un dispositivo intrauterino (DIU). [ 25 ] Se desconoce el papel del sexo en la VB, y la VB no se considera una ITS. [ 20 ] El diagnóstico de VB lo realiza un profesional de la salud basándose en la apariencia de la secreción, pH de la secreción > 4.5, presencia de células clave, al observar la secreción recolectada del examen con espéculo bajo el microscopio, y un olor característico a pescado cuando la secreción se coloca en un portaobjetos y se combina con hidróxido de potasio ("prueba del olor"). [ 20 ] [ 22 ] El estándar de oro para el diagnóstico es una tinción de Gram que muestra una falta relativa de lactobacilos y una matriz polimicrobiana de bacilos gramnegativos, bacilos gramvariables y cocos. La VB puede tratarse con antibióticos orales o intravaginales, como metronidazol , [ 26 ] o lactobacillus. [ 27 ]

Candidiasis vaginal

La candidiasis vaginal o infección por levaduras vaginales se produce por el crecimiento excesivo de Candida albicans, u levadura, en la vagina. [ 28 ] Esta es una infección relativamente común, con más del 75% de las mujeres que han experimentado al menos una infección por levaduras en algún momento de su vida. [ 29 ] Los factores de riesgo para las infecciones por levaduras incluyen el uso reciente de antibióticos, diabetes mellitus , inmunosupresión, niveles elevados de estrógeno y el uso de ciertos dispositivos anticonceptivos, incluidos dispositivos intrauterinos, diafragmas o esponjas. [ 28 ] [ 30 ] No es una infección de transmisión sexual. [ 30 ] El flujo vaginal no siempre está presente en las infecciones por levaduras, pero cuando ocurre suele ser inodoro, espeso, blanco y grumoso. [ 28 ] La picazón vaginal es el síntoma más común de la candidiasis vulvovaginal. [ 28 ] Las mujeres también pueden experimentar ardor, dolor, irritación, dolor al orinar o dolor durante las relaciones sexuales. [ 30 ] El diagnóstico de candidiasis vulvovaginal se realiza mediante el examen microscópico de una muestra tomada durante un examen con espéculo que muestra hifas (levaduras), o mediante un cultivo. [ 31 ] Los síntomas descritos anteriormente pueden estar presentes en otras infecciones vaginales, por lo que se necesita un diagnóstico microscópico o un cultivo para confirmar el diagnóstico. [ 30 ] El tratamiento consiste en medicamentos antimicóticos intravaginales u orales. [ 30 ]

vaginitis por Trichomonas

La vaginitis por Trichomonas es una infección adquirida por vía sexual que se asocia con flujo vaginal. [ 28 ] Puede transmitirse a través del pene a la vagina, de la vagina al pene o de vagina a vagina. [ 32 ] El flujo en la Trichomonas suele ser de color amarillo verdoso. [ 28 ] A veces es espumoso y puede tener mal olor. [ 33 ] Otros síntomas pueden incluir ardor o picazón vaginal, dolor al orinar o dolor durante las relaciones sexuales. [ 32 ] La Trichomonas se diagnostica observando una muestra de flujo bajo el microscopio mostrando tricomonas moviéndose en el portaobjetos. [ 28 ] Sin embargo, en mujeres con Trichomonas, el organismo generalmente se detecta solo en el 60-80% de los casos. [ 28 ] Otras pruebas, incluyendo un cultivo del flujo o un ensayo de PCR, tienen más probabilidades de detectar el organismo. [ 28 ] El tratamiento consiste en una dosis única de antibióticos orales , generalmente metronidazol o tinidazol. [ 28 ]

Clamidia y gonorrea

La clamidia y la gonorrea también pueden causar flujo vaginal, aunque en la mayoría de los casos estas infecciones no producen síntomas. [ 33 ] El flujo vaginal en la clamidia suele estar lleno de pus, pero en aproximadamente el 80% de los casos la clamidia no produce ningún flujo. [ 33 ] La gonorrea también puede causar flujo vaginal lleno de pus, pero de manera similar es asintomática hasta en el 50% de los casos. [ 33 ] Si el flujo vaginal se acompaña de dolor pélvico, esto sugiere enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una afección en la que las bacterias han ascendido por el tracto reproductivo. [ 33 ]

Otras causas

Los objetos extraños pueden causar flujo vaginal crónico con mal olor. [ 34 ] Los objetos extraños comunes que se encuentran en adolescentes y adultos son tampones, papel higiénico y objetos utilizados para la excitación sexual. [ 34 ]

Antes de la pubertad

La razón más común por la que las niñas prepúberes acuden al ginecólogo es la preocupación por el flujo vaginal y el olor vaginal. [ 35 ] Las causas del flujo vaginal anormal en niñas prepúberes son diferentes a las de las adultas y generalmente están relacionadas con factores del estilo de vida como la irritación por jabones fuertes o ropa ajustada. [ 35 ] La vagina de las niñas prepúberes (debido a la falta de estrógeno) tiene paredes delgadas y una microbiota diferente; además, la vulva en las niñas prepúberes carece de vello púbico. Estas características hacen que la vagina sea más propensa a las infecciones bacterianas. [ 35 ] Las bacterias que son más comúnmente responsables del flujo vaginal en niñas prepúberes son distintas de las de otros grupos de edad, e incluyen Bacteroides , Peptostreptococcus y Candida (levadura). Estas pueden derivar de la colonización de la vagina con bacterias orales o fecales. [ 36 ] Otra causa de flujo vaginal en niñas prepúberes es la presencia de un objeto extraño como un juguete o un trozo de papel higiénico. [ 34 ] En caso de un cuerpo extraño, la secreción suele ser sanguinolenta o marrón. [ 34 ]

Véase también

Referencias

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