Estructuras de soporte vaginal

Las estructuras de soporte vaginal son aquellos músculos , huesos , ligamentos , tendones , membranas y fascia, del suelo pélvico que mantienen la posición de la vagina dentro de la cavidad pélvica y permiten el funcionamiento normal de la vagina y otras estructuras reproductivas en la mujer. Los defectos o lesiones en estas estructuras de soporte en el suelo pélvico conducen al prolapso de los órganos pélvicos . Las variaciones anatómicas y congénitas de las estructuras de soporte vaginales pueden predisponer a una mujer a una mayor disfunción y prolapso más adelante en la vida. ^[1] La uretra es parte de la pared anterior de la vagina y el daño a las estructuras de soporte allí puede conducir a incontinencia y retención urinaria . ^[2]

El soporte de la vagina lo proporcionan los músculos, las membranas, los tendones y los ligamentos. Estas estructuras están unidas a los huesos de la cadera . Estos huesos son el pubis , el íleon y el isquion . La superficie interior de estos huesos pélvicos y sus proyecciones y contornos se utilizan como sitios de unión para la fascia, los músculos, los tendones y los ligamentos que sostienen la vagina. Estos huesos luego se fusionan y se unen al sacro detrás de la vagina y anteriormente en la sínfisis púbica . ^[3] Los ligamentos de soporte incluyen los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso . El ligamento sacroespinoso es inusual porque es delgado y triangular. ^{[3] [4]}

El diafragma pélvico muscular está compuesto por los músculos elevador del ano y coccígeo bilaterales, que se unen a la superficie pélvica interna. El iliococcígeo y el pubococcígeo forman el músculo elevador del ano. Los músculos pasan por detrás del recto. El elevador del ano rodea la abertura por donde pasan la uretra, el recto y la vagina. El músculo pubococcígeo se subdivide en pubouretral, pubovaginal y puborrectal. Los nombres describen las inserciones de los músculos en la uretra, la vagina, el ano y el recto. Los nombres también se denominan músculos pubouretral, pubovaginal, puboanal y puborrectal y, a veces, pubovisceral, ya que se une a las vísceras. ^[3]

El diafragma urogenital, o membrana perineal , está presente sobre la salida pélvica anterior, debajo del diafragma pélvico. ^[5] La descripción exacta de la estructura es controvertida. A pesar de la controversia, los estudios de imágenes por resonancia magnética respaldan la existencia de la estructura. ^{[3] [6]}

Músculos superficiales e inferiores del perineo (diafragma urogenital):

• isquiocavernoso
• bulboesponjoso
• perineo transverso superficial

El perineo se inserta en el espacio entre las ramas púbicas inferiores de forma bilateral y el cuerpo perineal. Este grupo de músculos se contrae para cerrar los orificios urogenitales. El perineo sostiene y funciona como un esfínter en la abertura de la vagina. Existen otras estructuras debajo del perineo que sostienen el ano. ^{[3] [6]}

El cuerpo perineal es una estructura piramidal de músculo y tejido conectivo y parte de él se encuentra entre el ano y la vagina. Es un tendón que se forma en el punto donde el músculo bulboesponjoso , el músculo transverso perineal superficial , ^[7] y el músculo del esfínter anal externo convergen para formar esta importante estructura de soporte de la pelvis y la vagina. ^{[8] [9] [10]} Debajo de esto, los músculos y su fascia convergen y se convierten en parte del cuerpo perineal. La vagina inferior está unida al cuerpo perineal por inserciones del pubocoxígeo, los músculos perineales y el esfínter anal . El cuerpo perineal está formado por músculo liso , fibras elásticas de tejido conectivo y terminaciones nerviosas. Por encima del cuerpo perineal se encuentran la vagina y el útero. El daño y la debilidad resultante del cuerpo perineal cambian la longitud de la vagina y la predisponen al rectocele y al enterocele. ^{[3] [6]}

La vagina está unida a las paredes pélvicas por la fascia endopélvica. El peritoneo es la capa externa de piel que cubre la fascia. Este tejido proporciona soporte adicional al suelo pélvico. La fascia endopélvica es una lámina continua de tejido y varía en grosor. Permite cierto desplazamiento de las estructuras pélvicas. La fascia contiene fibras de colágeno elásticas en una estructura "similar a una malla". La fascia también contiene fibroblastos, músculo liso y vasos vasculares. El ligamento cardinal sostiene el vértice de la vagina y obtiene parte de su fuerza del tejido vascular. La fascia endopélvica se une a la pared pélvica lateral a través del arco tendinoso. ^[3]

No todos están de acuerdo en la cantidad de tejido de sostén o fascia que existe en la pared vaginal anterior. El principal punto de discordia es si existe la capa fascial vaginal. Algunos textos no describen una capa fascial. Otras fuentes afirman que la fascia está presente debajo de la uretra, que está incrustada en la pared vaginal anterior. ^[3] A pesar del desacuerdo, la uretra está incrustada en la pared vaginal anterior. ^[3]

La sección media de la vagina se sostiene mediante sus inserciones laterales en el arco tendinoso . Algunos describen la fascia pubocervical como una zona que se extiende desde la sínfisis púbica hasta la pared vaginal anterior y el cuello uterino. Los anatomistas no se ponen de acuerdo sobre su existencia. ^{[3] [11]}

Las estructuras de sostén vaginal pueden dañarse o debilitarse durante el parto o la cirugía pélvica. Otras afecciones que tensionan o aumentan la presión en el área pélvica de manera repetida también pueden comprometer el sostén. Algunos ejemplos son: ^[12]

• estreñimiento crónico
• tos crónica o violenta
• levantamiento pesado
• tener sobrepeso u obesidad ^[2]

• Terminología ósea
• Términos anatómicos de localización
• Ilion (hueso)
• Términos anatómicos humanos
• Prolapso de órganos pélvicos

Este artículo incorpora texto de dominio público de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).

• Vagina, Atlas anatómico, biblioteca digital anatómica (2018)