entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo

El entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo / entrenamiento con oclusión (también abreviado como entrenamiento BFR ^{[ 1 ]} ) o entrenamiento con oclusión o KAATSU es una modalidad de ejercicio y rehabilitación en la que se realizan ejercicios de resistencia, ejercicios aeróbicos o movimientos de fisioterapia mientras se utiliza un manguito de oclusión que se aplica en la parte proximal del músculo, ya sea en los brazos o en las piernas. ^{[ 2 ]} En este novedoso método de entrenamiento desarrollado en Japón por el Dr. Yoshiaki Sato en 1966, ^{[ 3 ]} el flujo sanguíneo venoso de la extremidad (piernas o brazos) se restringe mediante el manguito de oclusión durante todo el ciclo de contracción y el período de descanso. Esto da como resultado una restricción parcial del flujo arterial hacia el músculo, pero, lo más importante, restringe el flujo venoso desde el músculo. ^{[ 4 ]} Dada la baja carga y la capacidad de fortalecimiento del entrenamiento BFR, puede proporcionar un estímulo de rehabilitación clínica eficaz sin los altos niveles de estrés articular y riesgo cardiovascular asociados con el entrenamiento de alta carga. ^{[ 5 ]}

Entre los profesionales se incluyen fisioterapeutas, cirujanos ortopédicos, quiroprácticos, entrenadores, preparadores físicos y atletas. Los usuarios incluyen personas lesionadas y discapacitadas. Los manguitos de oclusión son de varios anchos. El uso de manguitos de oclusión se basa en la literatura científica publicada. ^{[ 6 ]} Los enfoques actuales que se centran en la aplicación de BFR durante el ejercicio consisten en sistemas de torniquete neumático automático o dispositivos inflables manuales. La investigación que demuestra la influencia de la circunferencia del muslo y el ancho del manguito ^{[ 7 ]} en la presión de oclusión indica una probable necesidad de un enfoque individualizado para BFR, particularmente con respecto al ajuste de la presión de restricción.

Más recientemente, una técnica para calcular y prescribir el estímulo oclusivo como un porcentaje de la presión total de oclusión de la extremidad es solo un ejemplo de los esfuerzos para tener en cuenta los factores anteriores y proporcionar un enfoque individualizado para prescribir el entrenamiento BFR. Si bien la relación entre la presión BFR y la compresión del tejido subyacente durante el ejercicio aún no se comprende completamente, el entrenamiento BFR utilizando entre el 40 % y el 80 % de la presión de oclusión de la extremidad es seguro y eficaz cuando es supervisado por profesionales experimentados; ^{[ 8 ]} por lo tanto, presiones más bajas pueden proporcionar menos riesgo sin necesidad de presiones más altas. ^{[ 9 ]} El profesor Sir Yoshiaki Sato, MD, Ph.D. de Tokio, Japón, inventó el entrenamiento KAATSU o BFR en 1966 en Tokio, Japón, y es el director ejecutivo de KAATSU Japan Co., Ltd. ^{[ 10 ]}

El entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo combinado con entrenamiento de resistencia de baja intensidad puede proporcionar efectos similares en la hipertrofia muscular a los del entrenamiento de resistencia de alta intensidad por sí solo. Durante la restricción del flujo sanguíneo se genera hipoxia, que está directamente correlacionada con la hipertrofia muscular. Esta cantidad limitada de oxígeno en el tejido muscular conduce a una acumulación de metabolitos. Esto lleva a un aumento en la concentración plasmática de la hormona del crecimiento (GH), los niveles de lactato y la proliferación de células satélite . ^{[ 11 ]} Durante el entrenamiento de resistencia de alta intensidad, se libera lactato y se acumula en los músculos. La acumulación de lactato aumenta la cantidad de hormona del crecimiento disponible. La hormona del crecimiento estimula el IGF-1, que combina las células satélite con las fibras musculares para crear nuevas células musculares. Dado que los efectos del entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo han demostrado ser similares a los del entrenamiento de resistencia de alta intensidad por sí solo, el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo combinado con entrenamiento de baja intensidad puede potencialmente inducir hipertrofia muscular al tiempo que ejerce menos presión sobre las articulaciones lesionadas, lo que permite una recuperación continua.  ^{[ 12 ]} Además, los cambios fisiológicos adicionales observados durante el entrenamiento BFR incluyen un mayor reclutamiento de fibras musculares de contracción rápida, mayores niveles de hormona del crecimiento y mayor hipotensión post-ejercicio . ^{[ 13 ]}

Históricamente, se ha considerado necesario aplicar cargas de ejercicio de aproximadamente el 70% de la repetición máxima (1RM) de un individuo para inducir hipertrofia muscular y aumento de fuerza. ^{[ 14 ]} En los últimos años, la investigación ha demostrado que la adición de entrenamiento de resistencia con cargas bajas y restricción del flujo sanguíneo (LL-BFR) a los músculos activos puede producir aumentos significativos de hipertrofia y fuerza, ^{[ 15 ] [ 16 ]} utilizando cargas tan bajas como el 30% de 1RM. ^{[ 17 ]} Se ha descubierto que el entrenamiento BFR produce respuestas de hipertrofia comparables a las observadas con el entrenamiento de resistencia con cargas pesadas. ^{[ 18 ]} Recientemente, (2019) también se ha indicado que el entrenamiento BFR induce cambios beneficiosos en la estructura y rigidez del tendón. ^{[ 19 ]}

Además de las adaptaciones fisiológicas, el entrenamiento de fuerza con refuerzo (BFRT) puede tener efectos psicológicos. Estos efectos psicológicos pueden disuadir a una persona de participar en el BFRT debido al aumento de la tasa de esfuerzo percibido (RPE). Esto puede ser especialmente cierto en el ámbito de la fisioterapia, ya que muchas personas no participan en el entrenamiento de fuerza . Sin embargo, con el entrenamiento continuo, las personas desarrollan tolerancia al BFRT y la RPE disminuye en comparación con el entrenamiento de fuerza tradicional. ^{[ 20 ]}

Se ha demostrado que el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFRT) mejora la función física y reduce el dolor y la rigidez en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA). ^{[ 21 ]} Cuando se utiliza BFRT con el cuádriceps, no solo aumenta la masa y la fuerza muscular de las extremidades inferiores, sino que también mejora significativamente la funcionalidad de la rodilla. Los estudios han demostrado que el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo también permite a los pacientes con OA de rodilla realizar ejercicios más intensos con menos dolor. En otras palabras, se comparó a los pacientes que utilizaron entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo con aquellos que no lo hicieron, y se encontró que quienes utilizaron entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo tenían menos probabilidades de interrumpir sus ejercicios debido al dolor. ^{[ 13 ]} El BFRT ha demostrado ser una terapia adyuvante prometedora en la dermatomiositis , la polimiositis y la miositis por cuerpos de inclusión. ^{[ 22 ]}

Se ha demostrado que el BFRT mejora directamente la fuerza y ​​el tamaño muscular, además de los marcadores de rendimiento deportivo. ^{[ 23 ]} Las pruebas específicas de deportes que se han relacionado con la mejora mediante el BFRT incluyen: pruebas de velocidad, potencia de salto con contramovimiento, resistencia muscular, prueba de agilidad, prueba de salto vertical y prueba de carrera de ida y vuelta de 20 m. De cuatro estudios que han evaluado los efectos del BFR en el rendimiento deportivo, tres mostraron una mejora significativa en al menos una de las métricas mencionadas con el uso de BFR de baja carga durante el entrenamiento. ^{[ 24 ]}

Si bien se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia con carga baja contribuye al desarrollo muscular en atletas bien entrenados, se ha observado que el estímulo neural del músculo es diferente al del entrenamiento de resistencia con carga alta. Una combinación de entrenamiento de resistencia tradicional con carga alta y entrenamiento de resistencia con carga baja proporcionará resultados óptimos para los atletas. ^{[ 24 ]}

En cuanto al momento oportuno, la evidencia sugiere que la utilización del entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR ) ^{[ 25 ]} para aumentar la fuerza muscular inmediatamente después de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) es inconsistente. La carga de entrenamiento clínico recomendada actualmente para el período posquirúrgico para abordar las discrepancias en la simetría muscular es un entrenamiento de resistencia de moderada a alta. Sin embargo, el entrenamiento a esta intensidad puede estar contraindicado debido a deficiencias posoperatorias. Algunas investigaciones han indicado beneficios potenciales del entrenamiento con BFR utilizando carga baja en pacientes después de la cirugía de reconstrucción del LCA. Estos beneficios incluyen mejoras en la fuerza y ​​masa del cuádriceps, así como mejoras en el dolor de la articulación de la rodilla. ^{[ 26 ]} Dado que el BFR se utiliza principalmente en el período posoperatorio, múltiples estudios han mostrado resultados inconsistentes del uso de esta técnica en fisioterapia para la fuerza muscular después de la reconstrucción del LCA debido a factores inhibidores como el dolor/inhibición, la kinesiofobia y varios otros métodos de estudio. Los estudios futuros deberían apuntar a investigar los efectos del entrenamiento con BFR en individuos después de la reconstrucción del LCA una vez que se hayan resuelto esas deficiencias posoperatorias. ^{[ 27 ]}

Cuando se utilizan cinturones y correas de elevación como torniquete, no se puede controlar la cantidad de presión sobre la vasculatura y existen informes de casos de rabdomiólisis debido al entrenamiento de oclusión vascular (VOT). ^{[ 28 ]} El inventor original del entrenamiento BFR, el Dr. Yoshiaki Sato, experimentó entre 1966 y 1973 para comprender los rangos de presión precisos para personas de todas las edades que fueran seguros y efectivos. Estos rangos fueron confirmados posteriormente por los cardiólogos Toshiaki Nakajima, MD, Ph.D. y Morita Toshihiro, MD, Ph.D. del Hospital de la Universidad de Tokio en más de 7000 sujetos de rehabilitación cardíaca entre 2004 y 2014.

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