Hispanopedia WikiLa vasovasostomía (literalmente, conexión del conducto deferente con el conducto deferente) es una cirugía mediante la cual se revierten parcialmente las vasectomías . Otra cirugía para revertir una vasectomía es la vasoepididimostomía .
Historia
La vasovasostomía es una forma de microcirugía realizada por primera vez por el cirujano australiano Dr. Earl Owen (1934–2014) en 1971. [ 1 ]
Limitaciones
En la mayoría de los casos, el conducto deferente puede reconectarse, pero en muchos casos no se logra la fertilidad. Esto se debe a varias razones, como obstrucciones en el conducto deferente y la presencia de autoanticuerpos que alteran la actividad normal de los espermatozoides . Si se sospecha una obstrucción a nivel del epidídimo , se puede realizar una vasoepididimostomía .
La presencia de espermatozoides en el eyaculado depende en gran medida del tiempo transcurrido desde la vasectomía y de la habilidad del cirujano. Generalmente, cuanto menor sea el intervalo, mayor será la probabilidad de éxito. La probabilidad de embarazo puede depender de factores relacionados con la pareja femenina.
Más de la mitad de los hombres que se han sometido a una vasectomía desarrollan anticuerpos antiespermáticos. Los efectos de estos anticuerpos siguen siendo objeto de debate en la literatura médica, pero existe consenso en que pueden reducir la motilidad de los espermatozoides .
Vasovasostomía exitosa
Para que los espermatozoides se reintroduzcan en el semen de un paciente tras una reversión de vasectomía mediante vasovasostomía, solo deben cumplirse dos condiciones. En primer lugar, el paciente debe tener espermatozoides disponibles para pasar a través de al menos una reconexión. En segundo lugar, cada reconexión debe ser lo más hermética posible. El objetivo del cirujano es lograr una reconexión circunferencial muy precisa de los bordes del canal deferente mediante suturas microquirúrgicas colocadas meticulosamente.
Procedimiento
La vasovasostomía se puede realizar en la porción tortuosa o recta del conducto deferente. [ 2 ]
La vasovasostomía suele ser un procedimiento ambulatorio (el paciente regresa a casa el mismo día).
El procedimiento lo suelen realizar urólogos . La mayoría de los urólogos especializados en infertilidad masculina realizan las vasovasostomías utilizando un microscopio quirúrgico para la magnificación, bajo anestesia general o regional .
Si se observaron espermatozoides en el contenido de uno o ambos conductos deferentes durante la cirugía, o si estos llegaron al semen del paciente solo transitoriamente después de la reversión, la vasovasostomía microquirúrgica podría ser exitosa. Desafortunadamente, los cirujanos que realizan reversiones de vasectomía solo ocasionalmente suelen descuidar el examen del contenido de los conductos deferentes para detectar la presencia o ausencia de espermatozoides. Un cirujano no puede determinar la presencia o ausencia de espermatozoides a simple vista. La causa más común de fracaso en las reversiones de vasectomía es la técnica no microquirúrgica inadecuada, que utiliza suturas demasiado grandes para lograr reconexiones herméticas. El fracaso de una vasovasostomía microquirúrgica realizada con competencia, tras la ausencia de espermatozoides en el contenido de cada conducto deferente, generalmente se debe a desgarros en los epidídimos. En estas circunstancias, la operación debe ser realizada únicamente por un microcirujano con experiencia comprobada en vasoepididimostomía , evitando los desgarros.
Pronóstico
El pronóstico de cada paciente debe determinarse mediante un examen preoperatorio de las zonas donde se realizó la vasectomía y teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la intervención.
Tasa de embarazo
La probabilidad de embarazo depende de factores como el método utilizado para la vasectomía y el tiempo transcurrido desde su realización. Los procedimientos de reversión suelen ser temporales, ya que la oclusión del conducto deferente reaparece dos o más años después de la operación.
La presencia de granulomas espermáticos aumenta la probabilidad de recuperar espermatozoides en el semen mediante una vasovasotomía. Un urólogo local puede determinar fácilmente si un paciente tiene 0, 1 o 2 granulomas espermáticos mediante un examen indoloro de cada sitio de vasectomía. Si el intervalo desde la vasectomía es inferior a quince años, el pronóstico será del 70 % o mejor, y probablemente no sea necesario este examen local. Un granuloma espermático se desarrolla a partir de la fuga de esperma posterior a la vasectomía y, de alguna manera, actúa como una válvula de seguridad que previene la acumulación de presión interna y la ruptura de los delicados túbulos del epidídimo, con la consiguiente cicatrización obstructiva.
Estadística
La vasovasostomía puede ser efectiva independientemente del tiempo transcurrido desde la vasectomía original. Sin embargo, si han pasado más de 15 años desde la vasectomía original, la probabilidad de tener suficientes espermatozoides sanos en el semen para concebir un hijo puede ser menor. Además, cuanto mayor sea el intervalo de obstrucción, mayor será la probabilidad de que se requiera una vasoepididimostomía .
Costos
El coste típico de una vasovasostomía es de entre 5.000 y 15.000 dólares estadounidenses (por un lado).
Véase también
Referencias
- ↑ Owen ER (2006). "Microcirugía en casos comunes de infertilidad masculina". Int Surg . 91 (5 Suppl): S85–9. PMID 17436609 .
- ↑ Patel SR, Sigman M (2008). "Comparación de los resultados de la vasovasostomía realizada en el conducto deferente contorneado y recto". Journal of Urology . 179 (1): 256– 9. doi : 10.1016/j.juro.2007.08.169 . PMID 18001786 .
Enlaces externos
- Imágenes de vasovasostomía
- Reversión de la vasectomía. Sitio web patrocinado por la Asociación Urológica Americana.
- Cirugía urológica
- Cirugía genital masculina
- Reversión de la vasectomía