Hispanopedia WikiEl acceso venoso es cualquier método utilizado para acceder al torrente sanguíneo a través de las venas , ya sea para administrar terapia intravenosa (por ejemplo, medicamentos o líquidos), nutrición parenteral , obtener sangre para análisis o proporcionar un punto de acceso para tratamientos basados en la sangre, como la diálisis o la aféresis . El acceso se logra con mayor frecuencia mediante la técnica de Seldinger , y también se pueden utilizar herramientas de guía como la ecografía y la fluoroscopia para facilitar la visualización de la colocación del acceso.
Métodos
Periférico
La forma más común de acceso venoso es mediante una cánula venosa periférica , que generalmente se inserta en las venas de las manos, los antebrazos y, ocasionalmente, los pies . [ 1 ] Los profesionales sanitarios pueden utilizar diversas técnicas para aumentar las probabilidades de éxito del acceso. Algunas técnicas incluyen el uso de un torniquete , la percusión sobre la vena, el calentamiento de la zona para dilatarla o el uso de una ecografía para visualizar directamente la vena objetivo. También se pueden utilizar dispositivos de iluminación infrarroja cercana para ayudar a identificar venas superficiales que no se palpan ni se ven fácilmente a simple vista. Estos dispositivos emiten luz infrarroja que es absorbida por la hemoglobina en la sangre, lo que permite una visualización más sencilla de la vasculatura. [ 2 ]
El acceso periférico suele estar indicado cuando se necesita un acceso a corto plazo de hasta 7 días. Las tasas de complicaciones de estos puntos de acceso periférico aumentan rápidamente cuanto más tiempo permanecen colocados (como la inflamación de las venas ), por lo que se retiran y reemplazan de forma rutinaria cada 3-4 días, si es posible. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]
Central
En algunas situaciones, el acceso venoso se obtiene insertando catéteres en las grandes venas centrales del tronco del cuerpo, como la yugular interna , la subclavia o la femoral . Este tipo de acceso venoso se realiza con catéteres venosos centrales (CVC) y es necesario en ciertas situaciones donde el acceso periférico es inadecuado. Estas situaciones incluyen, entre otras, la necesidad de acceso venoso a largo plazo (durante semanas o meses, no días), [ 1 ] la administración de medicamentos que pueden dañar venas más pequeñas (por ejemplo, quimioterapia ), la medición de la presión venosa central , la obtención de ciertos análisis de sangre (específicamente la saturación de oxígeno venoso central ) o la realización de diálisis. [ 5 ] [ 6 ] Los tipos de CVC incluyen catéteres no tunelizados y tunelizados, catéteres centrales de inserción periférica (PICC) y puertos implantados . [ 1 ]
Línea media
El acceso de línea media es un tipo de acceso venoso periférico que se inserta en venas periféricas y se extiende más allá de los catéteres periféricos estándar, pero sin llegar a las grandes venas centrales del tórax. Se utiliza cuando se necesita un acceso a medio plazo (un mes) o para administrar medicamentos que irritan mucho las venas más pequeñas. Sin embargo, su uso está disminuyendo en favor de los catéteres PICC, que ofrecen la ventaja adicional de un acceso más central y tiempos de permanencia potencialmente más prolongados. [ 1 ] [ 2 ] [ 7 ]
En los niños
En niños, la forma más común de acceso venoso también es el acceso periférico, aunque el tiempo de permanencia en niños es mucho más corto que en adultos, de 1 a 4 días. El acceso a las venas de las piernas en niños puede promover la inmovilización, pero se utiliza si no hay otra opción. En neonatos , también se pueden usar las venas del cuero cabelludo si otras venas periféricas no son accesibles. [ 2 ] Las venas umbilicales también son una opción en neonatos, pero por definición es un acceso central.
Al acceder a las venas en niños, se deben considerar otros factores, como el menor calibre de sus venas y las variaciones anatómicas. Por lo tanto, obtener acceso venoso en niños puede presentar desafíos diferentes a los de los adultos. Por ejemplo, se deben evitar ciertos antisépticos porque pueden irritar la piel de los niños pequeños. Además, los niños tienen tejidos conectivos más delgados que los adultos, por lo que algunas técnicas utilizadas para visualizar las venas pueden causar quemaduras. [ 2 ]
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes del acceso venoso son las infecciones relacionadas con el catéter, la tromboflebitis y la trombosis venosa. En caso de tromboflebitis o trombosis, el dolor al utilizar el acceso es otra complicación. El acceso venoso periférico es el menos propenso a la trombosis, seguido de los catéteres de línea media y los catéteres centrales. El acceso venoso central es la causa más común de trombosis venosa en niños.
Trombosis y obstrucción
Los catéteres venosos centrales de larga duración para diálisis y aféresis suelen bloquearse (mediante la inyección de un volumen limitado de líquido para evitar su mal funcionamiento cuando el catéter no está en uso) con heparina de alta concentración (5000 unidades por ml) para prevenir el mal funcionamiento del catéter debido a la formación de coágulos. [ 8 ] [ 9 ] Además, el lavado de los catéteres con solución salina normal antes y después de la administración de medicamentos, nutrición parenteral , componentes sanguíneos, medios de contraste, fluidos y toma de muestras de sangre reduce la probabilidad de obstrucción del catéter en el futuro. [ 9 ]
Situaciones de emergencia
En situaciones de emergencia cuando no se puede obtener fácilmente acceso periférico, como en casos de paro cardíaco , se pueden utilizar métodos intraóseos para obtener acceso rápido al sistema venoso. Estos métodos generalmente implican la inserción de un dispositivo de acceso en la tibia o el fémur en las piernas, el húmero en el brazo o, a veces, el esternón en el tórax. [ 2 ] [ 10 ]
La venotomía también puede realizarse para obtener acceso inmediato de emergencia al sistema venoso. Los procedimientos de venotomía suelen dirigirse a la vena safena mayor de la pierna, ya que es superficial, de fácil acceso y se encuentra siempre en la misma ubicación anatómica. Este procedimiento se utiliza en ciertas poblaciones, como pacientes en estado crítico o en shock hipovolémico , o cuando han fallado métodos menos invasivos como los catéteres periféricos o los CVC. Sin embargo, en muchos casos, el acceso intraóseo ha sustituido la necesidad de realizar venotomías. [ 11 ] [ 12 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A (mayo de 2009). " Acceso venoso: una revisión práctica para 2009" . Canadian Family Physician . 55 (5): 494– 496. PMC 2682308. PMID 19439704 .
- ^ Naik VM, Mantha SS , Rayani BK (septiembre de 2019). «Acceso vascular en niños» . Revista india de anestesia . 63 (9): 737– 745. doi : 10.4103/ija.IJA_489_19 . PMC 6761776 . PMID 31571687 .
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- ↑ Sou V, McManus C, Mifflin N, Frost SA, Ale J, Alexandrou E (2017). "Una vía clínica para el manejo del acceso venoso difícil" . BMC Nursing . 16 : 64. doi : 10.1186/s12912-017-0261-z . PMC 5693534. PMID 29176933 .
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- ↑ Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL (marzo de 2012). "Sitios de acceso venoso central para la prevención de trombosis, estenosis e infección venosa" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (3) CD004084. doi : 10.1002/14651858.CD004084.pub3 . PMC 6516884. PMID 22419292 .
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{{cite book}}:|work=ignorado ( ayuda ) - ↑ Haas NA (diciembre de 2004). "Revisión clínica: acceso vascular para infusión de fluidos en niños" . Critical Care . 8 (6): 478– 484. doi : 10.1186/cc2880 . PMC 1065040. PMID 15566619 .
Enlaces externos
- Acceso venoso. Archivado el 6 de noviembre de 2015 en Wayback Machine , Sociedad de Cirugía Vascular.
- Equipos médicos