Prueba de respiración espontánea

Una prueba de respiración espontánea (PRE) es una prueba que se realiza a pacientes con ventilación mecánica antes de la extubación y la desconexión de la ventilación mecánica , es decir, antes de que recuperen la respiración normal. Las PRE son pruebas diarias que se realizan a pacientes intubados para determinar si cumplen los criterios de extubación. ^{[ 1 ]}

La prueba de respiración espontánea (SBT) consiste en colocar al paciente con soporte ventilatorio mínimo durante un período determinado, generalmente de 30 a 120 minutos, bajo estrecha monitorización. Existen dos métodos comunes: En una prueba con pieza en T , se retira completamente el ventilador y el paciente respira a través de una pieza en T conectada al tubo endotraqueal y suministrada con oxígeno humidificado. Dado que no se proporciona soporte ventilatorio, esta prueba evalúa directamente la capacidad del paciente para respirar de forma independiente y resulta más exigente. Más comúnmente, se puede utilizar la ventilación con soporte de presión de bajo nivel , que proporciona cierta presión inspiratoria (generalmente de 5 a 8 cmH₂O) con o sin presión positiva al final de la espiración (PEEP) (generalmente ≤5 cmH₂O). La compensación automática del tubo (ATC) o la PSV mínima ayudan a los pacientes a superar la resistencia adicional del tubo endotraqueal. Este método es más sencillo que una prueba con pieza en T y se utiliza comúnmente en unidades de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes tienen mayor probabilidad de ser extubados con éxito después de una prueba de PSV en comparación con una prueba con pieza en T. ^{[ 2 ]}

Las pruebas de respiración espontánea (SBT) a menudo se combinan con pruebas de despertar espontáneo (SAT). ^{[ 3 ] [ 4 ]}

• Fracción de oxígeno inspirado ( FiO₂ _{) inferior al 50} %
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP) inferior a 8  cm de agua
• "Ajustes mínimos de ventilación"
  • p. ej., relación entre la presión parcial arterial de oxígeno y la F _I O ₂ ( relación P/F ) en las proximidades de 400

Una prueba de respiración espontánea incluye la evaluación de varios criterios, entre ellos parámetros respiratorios, oxigenación, hemodinámica, estado mental y presencia de reflejos de las vías respiratorias/tos:

Parámetros respiratorios

• Frecuencia respiratoria (FR): < 35 respiraciones/min
• Volumen corriente (${\displaystyle V_{T}}$): > 5 mL/kg de peso corporal ideal
• Índice de respiración rápida y superficial (RSBI): < 105 respiraciones/min/L
• No se observa uso excesivo de músculos accesorios ni respiración paradójica.

Criterios de oxigenación

• SpO₂: ≥ 90% con FiO₂ ≤ 40-50% y PEEP ≤ 5 cmH₂O
• Relación PaO₂/FiO₂: ≥ 150-200 mmHg

Estabilidad hemodinámica

• Frecuencia cardíaca (FC): Estable, sin aumento superior al 20% respecto al valor basal.
• Presión arterial (PA): Sin hipotensión ni hipertensión graves.
• No se observaron nuevas arritmias ni cambios en el ECG.

Criterios neurológicos y de secreciones

• Despierto y cooperativo (capaz de proteger las vías respiratorias)
• Eliminación eficaz de la tos y las secreciones

La SBT se interrumpe prematuramente si el paciente muestra signos de intolerancia, entre ellos: ^{[ 5 ]}

• Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/min durante > 5 minutos
• SpO₂ < 88% (o descenso >5% respecto al valor inicial)
• Frecuencia cardíaca > 140 lpm o aumento > 20 % con respecto al valor basal.
• PAS >180 o <90 mmHg
• Diaforesis intensa, agitación o ansiedad
• Uso de músculos accesorios, respiración paradójica
• Acidosis respiratoria (pH < 7,30 con aumento de PaCO₂)

Si un paciente no supera la prueba de respiración espontánea (SBT), se le vuelve a conectar a la ventilación mecánica y se evalúa la causa del fallo (p. ej., debilidad muscular, exceso de secreciones, disfunción cardíaca, etc.). Las SBT se suelen repetir a diario. Realizar las SBT con mayor frecuencia que a diario no se asocia con una mayor probabilidad de extubación exitosa. ^{[ 6 ]}