Hernia incisional

Una hernia incisional es un tipo de hernia causada por una herida quirúrgica que no cicatriza completamente. Dado que las incisiones medianas en el abdomen son frecuentes en la cirugía exploratoria abdominal , las hernias incisionales ventrales a menudo también se clasifican como hernias ventrales debido a su ubicación. No todas las hernias ventrales se originan por incisiones, ya que algunas pueden ser causadas por otros traumatismos o problemas congénitos.

Clínicamente, las hernias incisionales se presentan como un bulto o protrusión en o cerca del área de una incisión quirúrgica. Prácticamente cualquier operación abdominal previa puede desarrollar una hernia incisional en el área de la cicatriz (siempre que no se produzca una cicatrización adecuada debido a una infección), incluyendo procedimientos abdominales mayores como cirugía intestinal o vascular , e incisiones pequeñas, como la extirpación del apéndice o la cirugía exploratoria abdominal . Si bien las hernias incisionales pueden ocurrir en cualquier incisión, tienden a ocurrir con mayor frecuencia a lo largo de una línea recta desde el apéndice xifoides del esternón hasta el pubis , y son más complejas en estas regiones. Las hernias en estas áreas tienen una alta tasa de recurrencia si se reparan mediante una técnica de sutura simple bajo tensión. Por esta razón, se recomienda especialmente que se reparen mediante un método de reparación sin tensión utilizando una malla sintética .

Las hernias incisionales suelen deberse a la debilidad de las heridas quirúrgicas, causada por hematomas , seromas o infecciones, factores que dificultan la cicatrización. También pueden ser consecuencia del aumento de la presión intraabdominal debido a una tos crónica (como en la EPOC ), estreñimiento , obstrucción urinaria (como en la hiperplasia prostática benigna ), embarazo o ascitis . Asimismo, pueden ser resultado de una técnica quirúrgica deficiente.

La reparación tradicional "abierta" de las hernias incisionales puede ser bastante difícil y complicada. El tejido debilitado de la pared abdominal se vuelve a incidir y la reparación se refuerza con una malla protésica. Las complicaciones, en particular la infección de la incisión, ocurren con frecuencia debido al gran tamaño de la incisión necesaria para realizar esta cirugía. Una infección de la malla después de este tipo de reparación de hernia generalmente requiere la extracción completa de la malla y, en última instancia, resulta en un fracaso quirúrgico. Además, las grandes incisiones necesarias para la reparación abierta suelen estar asociadas con un dolor postoperatorio significativo. Las tasas de recurrencia reportadas después de la reparación abierta son de hasta el 20 % ^{[ 1 ] [ 2 ]} y están influenciadas por el tamaño de la malla y el tipo de fijación. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

La regeneración mediante células madre de tejido autólogo es un método único para la reparación de grandes hernias incisionales. No solo elimina los factores causantes de la herniación, sino que también los utiliza para fortalecer la reparación y regeneración de los tejidos traumatizados. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La reparación laparoscópica de la hernia incisional es un nuevo método quirúrgico para esta afección. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} La operación se realiza utilizando microscopios quirúrgicos e instrumental especializado. La malla quirúrgica se coloca en el abdomen, debajo de los músculos abdominales, a través de pequeñas incisiones en el lateral de la hernia. De esta forma, el tejido debilitado de la hernia original no se vuelve a incidir para realizar la reparación, y se puede minimizar el riesgo de complicaciones en la herida, como infecciones. Además, realizar la operación a través de incisiones más pequeñas puede hacer que la operación sea menos dolorosa y acelerar la recuperación. Se ha demostrado que la reparación laparoscópica es segura y más resistente que la reparación abierta de la hernia incisional.

No está claro si la inserción de drenajes en la herida después de la reparación de una hernia incisional se asocia con mejores resultados. ^{[ 12 ]}