Asistolia

La asistolia (del latín neolatino , del griego a- 'no', 'sin' + systolē 'contracción' ^{[ 1 ] [ 2 ]} ) es la ausencia de contracciones ventriculares en el contexto de una arritmia cardíaca letal , a diferencia de una asistolia inducida en un paciente enfriado en una máquina de circulación extracorpórea , y la anestesia general durante una cirugía que requiere detener el corazón. La asistolia es la forma más grave de paro cardíaco y suele ser irreversible. También conocida como línea plana cardíaca , la asistolia es el estado de cese total de la actividad eléctrica del corazón , lo que significa que no hay contracción del tejido del músculo cardíaco y, por lo tanto, no hay flujo sanguíneo al resto del cuerpo.

La asistolia no debe confundirse con pausas muy breves, inferiores a 3 segundos, en la actividad eléctrica del corazón, que pueden ocurrir en ciertos ritmos anormales menos graves. La asistolia es diferente de los episodios muy leves de fibrilación ventricular , aunque ambos tienen un pronóstico desfavorable, y la fibrilación ventricular leve no tratada puede derivar en asistolia. Deben descartarse fallos en el cableado, la desconexión de electrodos y cables, y las interrupciones del suministro eléctrico.

Los pacientes con asistolia (a diferencia de aquellos con un "ritmo desfibrilable", como la fibrilación ventricular gruesa o fina, o la taquicardia ventricular inestable que no produce pulso, que potencialmente puede tratarse con desfibrilación ) suelen presentar un pronóstico muy desfavorable. La asistolia se encuentra inicialmente en solo alrededor del 28% de los casos de paro cardíaco en pacientes hospitalizados, ^{[ 3 ]} pero solo el 15% de estos sobrevive, incluso con el beneficio de una unidad de cuidados intensivos , siendo la tasa menor (6%) para aquellos que ya reciben medicamentos para la hipertensión . ^{[ 4 ]}

La asistolia se trata con reanimación cardiopulmonar (RCP) combinada con un vasopresor intravenoso como la epinefrina (adrenalina). ^{[ 5 ]} A veces se puede detectar y tratar una causa reversible subyacente (las llamadas " Hs y Ts ", un ejemplo de las cuales es la hipopotasemia ). Varias intervenciones previamente recomendadas, como la desfibrilación (que se sabe que es ineficaz en la asistolia, pero que antes se realizaba en caso de que el ritmo fuera en realidad una fibrilación ventricular muy fina) y la atropina intravenosa , ya no forman parte de los protocolos de rutina recomendados por la mayoría de los principales organismos internacionales. ^{[ 6 ]} Se administra 1  mg de epinefrina por vía intravenosa cada 3-5 minutos para la asistolia. ^{[ 7 ]}

Las tasas de supervivencia en un paciente con paro cardíaco y asistolia son mucho menores que en un paciente con un ritmo susceptible de desfibrilación; la asistolia en sí misma no es un ritmo "desfibrilable". Incluso en los casos en que un individuo sufre un paro cardíaco con asistolia y este se convierte en un ritmo desfibrilable menos grave (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular), esto no necesariamente mejora las posibilidades de supervivencia de la persona hasta el alta hospitalaria, aunque si el caso fue presenciado por un civil, o mejor aún, por un paramédico, que realizó una RCP adecuada y administró fármacos cardíacos, este es un factor de confusión importante a considerar en ciertos casos selectos. ^{[ 8 ]} Las tasas de supervivencia fuera del hospital (incluso con intervención de emergencia) son inferiores al 2 por ciento. ^{[ 9 ]}

Entre las posibles causas subyacentes, que pueden ser tratables y reversibles en ciertos casos, se incluyen las H y las T. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Iones de hidrógeno ( acidosis )
• Hipotermia
• Hiperpotasemia o hipopotasemia
• Toxinas (por ejemplo, sobredosis de drogas )
• Taponamiento cardíaco
• Neumotórax a tensión
• Trombosis ( infarto de miocardio o embolia pulmonar )

Mientras el corazón está en asistolia, no hay flujo sanguíneo al cerebro a menos que se realice RCP o masaje cardíaco interno (cuando se abre el tórax y se comprime el corazón manualmente), e incluso entonces es una cantidad pequeña. Después de aplicar muchos tratamientos de emergencia pero el corazón sigue sin responder, es momento de considerar declarar al paciente muerto . Incluso en el raro caso de que reaparezca un ritmo, si la asistolia ha persistido durante quince minutos o más, el cerebro habrá estado privado de oxígeno el tiempo suficiente para causar daño cerebral hipóxico grave , lo que resulta en muerte cerebral o estado vegetativo persistente . ^{[ 13 ]}

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  Derivación de ECG que muestra asistolia (línea plana)
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  Asistolia
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  Fibrilación ventricular

• ritmo cardíaco agónico
• asistolia ictal