Insuficiencia vertebrobasilar

La insuficiencia vertebrobasilar ( IVB ) describe un conjunto temporal de síntomas debido a la disminución del flujo sanguíneo ( isquemia ) en la circulación posterior del cerebro . La circulación posterior irriga el bulbo raquídeo , la protuberancia , el mesencéfalo , el cerebelo y (en el 70-80% de las personas) irriga el tálamo y la corteza occipital a través de la arteria cerebelosa posterior . ^{[ 1 ]} Como resultado, los síntomas varían ampliamente según la región cerebral predominantemente afectada.

El término «insuficiencia vertebrobasilar» puede utilizarse para describir enfermedades de las arterias vertebrales y basilares que predisponen a eventos embólicos agudos , como ataques isquémicos transitorios (AIT) y accidentes cerebrovasculares . ^{[ 2 ]} Alternativamente, puede utilizarse para describir síntomas recurrentes que resultan del estrechamiento ( estenosis ) de estas arterias en combinación con cambios en la presión arterial o la posición de la cabeza.

La VBI no debe confundirse con otras afecciones que pueden estar relacionadas con la circulación posterior. El 25 % de los accidentes cerebrovasculares y los AIT afectan partes del cerebro irrigadas por la circulación posterior, pero muchos de estos son embólicos de origen cardíaco u otras fuentes. La VBI tampoco debe confundirse con el síndrome del salón de belleza , que se refiere a los accidentes cerebrovasculares causados ​​por una disección arterial aguda provocada por posiciones extremas de la cabeza, como las que se mantienen al lavarse el cabello. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Los síntomas se relacionan con el deterioro de la función cerebral en áreas irrigadas por la circulación posterior, como se observa en los accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior . Sin embargo, los síntomas pueden ser mucho más breves que los que se presentan en un accidente cerebrovascular.

El vértigo es un síntoma relativamente común que puede ser consecuencia de la isquemia del cerebelo, la médula oblongada o (en raras ocasiones) la arteria auditiva interna, que irriga el sistema vestibular del oído interno . Si bien el vértigo es una característica común del ictus vascular o del ictus de la circulación posterior, el ictus vascular rara vez se presenta solo con vértigo (sin otros signos neurológicos). ^{[ 5 ]}

La insuficiencia cerebrovascular (IVC) se produce por el estrechamiento de las arterias de la circulación posterior, conocido como estenosis . La causa más común de estenosis arterial es la aterosclerosis ; sin embargo, pueden presentarse otras patologías como la displasia fibromuscular, la disección, el traumatismo o la compresión externa. ^{[ 2 ]} La placa aterosclerótica puede romperse, generando émbolos . Estos émbolos pueden causar ataques isquémicos transitorios (AIT) o accidentes cerebrovasculares en las áreas del cerebro irrigadas por la arteria afectada.

Cuando la estenosis es grave, los cambios bruscos en la presión arterial pueden provocar temporalmente un flujo inadecuado a través de la estenosis, causando síntomas que suelen ser muy breves. ^{[ 6 ]} Una causa común es la hipotensión ortostática , que produce una caída de la presión arterial cuando el paciente cambia de postura y puede agravarse por medicamentos (en particular, antihipertensivos ), deshidratación y calor. En realidad, la hipotensión ortostática puede causar síntomas vagos (p. ej., mareos ) similares a los causados ​​por la insuficiencia valvular aórtica (IVA); la IVA solo debe considerarse cuando la estenosis es grave y/o existen síntomas neurológicos focales específicos de la circulación posterior. ^{[ 6 ]}

La insuficiencia valvular braquial también puede ser consecuencia de una alteración del flujo sanguíneo, como se observa en el síndrome de robo de la subclavia .

La VBI se describe como una causa de síntomas que aparecen con los cambios de posición de la cabeza. El síndrome rotacional de la arteria vertebral (a veces denominado síndrome del cazador con arco) se produce por la compresión de la arteria vertebral al rotar el cuello. ^{[ 7 ]} La causa más común es un espolón óseo de una vértebra cervical , en combinación con una enfermedad en la arteria vertebral contralateral. El síndrome rotacional de la arteria vertebral es poco frecuente.

El diagnóstico de accidente cerebrovascular de circulación posterior o AIT puede hacerse con base en la historia clínica y el examen físico, que debe incluir la exclusión de causas alternativas para los síntomas del paciente y la consideración de factores de riesgo para aterosclerosis. Para confirmar VBI, se pueden realizar estudios de imagen de la circulación posterior. La TC suele ser el primer estudio realizado en un accidente cerebrovascular agudo o AIT, ya que es eficaz para excluir la hemorragia intracraneal , sin embargo, la RM es mejor para detectar accidentes cerebrovasculares isquémicos en la distribución posterior. La angiotomografía computarizada y la angiorresonancia magnética (ARM) pueden utilizarse para detectar aterosclerosis y otras enfermedades en las arterias de la circulación posterior. ^{[ 8 ]} Ambas pueden sobreestimar la estenosis.

La aterosclerosis es un hallazgo común, y su presencia no confirma que esta fuera la causa de los síntomas del paciente.

El tratamiento principal para la insuficiencia valvular aórtica (IVA) consiste en abordar los factores de riesgo de aterosclerosis, como el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes . A menudo, se inicia el tratamiento con un antiagregante plaquetario (p. ej., aspirina, clopidogrel) o, en ocasiones, con un anticoagulante (p. ej., warfarina) para reducir el riesgo de futuros accidentes cerebrovasculares. Cuando la IVA provoca síntomas reproducibles debido a estenosis, la modificación del estilo de vida para evitar factores desencadenantes (p. ej., deshidratación, levantarse rápidamente de estar sentado o acostado) puede reducir los síntomas.

Se puede realizar una reparación quirúrgica abierta o la colocación de un stent para reabrir las arterias vertebrales estenosadas, y también se han utilizado con éxito stents intracraneales. ^{[ 9 ]} Se requiere más investigación para determinar qué pacientes con VBI tienen más probabilidades de beneficiarse.