Víctor Bonney

William Francis Victor Bonney FRCP FRCS (17 de diciembre de 1872 - 4 de julio de 1953) fue un destacado cirujano ginecólogo británico . ^[1] Geoffrey Chamberlain lo describió como "una influencia primordial en la ginecología mundial en los años entre guerras ". ^[1]

Bonney es recordado principalmente por la invención de una solución antiséptica conocida como "azul de Bonney", utilizada para esterilizar y teñir la vagina , el cuello uterino y la piel circundante durante los procedimientos ginecológicos , reduciendo así las infecciones posoperatorias . Se especializó en la histerectomía radical extendida de Wertheim para tratar el cáncer de cuello uterino , y realizó más de 500 de ellas en su vida.

Una tragedia personal llevó a Bonney hacia la cirugía conservadora y se convirtió en un pionero en el campo de los procedimientos menos drásticos de la cistectomía ovárica para extirpar quistes ováricos y la miomectomía para extirpar fibromas uterinos . Su preferencia sobre la histerectomía preservó la fertilidad de muchas mujeres en edad reproductiva. Desarrolló una pinza quirúrgica para reducir la hemorragia posterior a la miomectomía , estableció técnicas quirúrgicas para reducir los hematomas posoperatorios y modificó la aguja de Reverdin.

Además, escribió más de 200 artículos médicos y fue coautor e ilustrador de A Textbook of Gynaecological Surgery (1911), todavía impreso en 2004 con el título Bonney's Gynaecological Surgery .

Victor Bonney nació el 17 de diciembre de 1872 en Chelsea. Era el hijo mayor de William Augustus Bonney, médico, y Anna Maria Alice Polixene. Tanto su padre como su abuelo paterno eran médicos. ^[2] Recibió su educación básica en una escuela privada. ^[3]

Bonney se formó en el Hospital St Bartholomew, pero fue transferido al Hospital Middlesex , con la intención de convertirse en médico. Sir John Bland-Sutton lo invitó al Hospital de Mujeres de Chelsea , donde se convirtió en ginecólogo. Obtuvo el título de MBBS en 1896 y el de médico dos años más tarde. En 1899, recibió el título de Máster en Cirugía y, posteriormente, se convirtió en miembro del Real Colegio de Cirujanos en 1899. ^[4] Fue aceptado como miembro del Real Colegio de Médicos el año siguiente. ^[3]

En 1901 fue médico asistente y ocupó puestos residenciales en el Queen Charlotte's Hospital , el Middlesex Hospital y los hospitales de Chelsea. Posteriormente, estudió anatomía en la Universidad de Londres y obtuvo una licenciatura con honores de primera clase en 1904. Un año después, se convirtió en registrador y tutor de obstetricia en el Middlesex y en 1908 fue elegido cirujano ginecólogo asistente. ^[3]

Bonney, posteriormente, pasó las siguientes cuatro décadas desarrollando técnicas en cirugía de cáncer ginecológico , operaciones que conservaban la fertilidad, técnicas antisépticas, cuidados posteriores del intestino después de la cirugía pélvica y abogando por la cesárea del segmento inferior como una alternativa a la cesárea tradicional . Fue reconocido por su velocidad y utilizó dos automóviles conducidos por chofer cuando viajaba para realizar cirugías en hogares privados y residencias de ancianos, con un automóvil transportando el equipo operativo antes de su llegada. También tenía su propia ropa de operación que lavaba en casa. Sus operaciones quirúrgicas no se limitaron simplemente a la pelvis; el ginecólogo e historiador, el profesor Geoffrey Chamberlain , informó en su biografía de Bonney en 2000 que Bonney también había realizado catorce extirpaciones de mamas , ocho escisiones de vesícula biliar y cinco resecciones de venas varicosas. ^[5]

Bonney también tuvo la experiencia, junto con su colega Berkeley, de operar a miles de soldados heridos que llegaron a Clacton, Essex, durante la Primera Guerra Mundial , procedimientos que incluían la extracción de balas y metralla. ^[2] Chamberlain también describió más tarde a Bonney como "una influencia primordial en la ginecología mundial en los años entre las guerras". ^[1]

Sus primeros trabajos versaron sobre las causas de la fiebre puerperal y las técnicas de cesárea, ^[5] siendo uno de los primeros en defender el parto por cesárea del segmento inferior, lo que redujo las tasas de mortalidad e infección en los partos por cesárea. ^{[2] [6]} Consideraba que la cesárea tradicional era sangrienta y cuando dio la conferencia Bradshaw en 1934, ^[7] se refirió a ella como una "incursión de asalto y robo". ^[6] Apoyó la cesárea del segmento inferior y evitó el sangrado excesivo haciendo uso de su compresor uterino. ^[6]

Fue una figura pionera en el campo del cáncer de cuello uterino y alcanzó una inmensa fama por el procedimiento radical de la histerectomía de Wertheim , realizando 500 de ellas a lo largo de su carrera. ^{[2] [6] [8] [9]}

Habiendo observado previamente a Ernst Wertheim , Bonney logró una tasa de mortalidad inicial del 14%. Esto fue antes de las transfusiones de sangre, la quimioterapia, los antibióticos y la radioterapia y con solo anestesias tempranas y poco conocimiento del equilibrio de agua y electrolitos. ^[10] Las complicaciones de la histerectomía de Wertheim incluyeron daño intestinal , de vejiga y ureteral . El procedimiento luego decayó particularmente después del advenimiento de la radioterapia para su uso en cáncer de cuello uterino a fines de la década de 1930. ^[6] Las transfusiones de sangre fueron relevantes solo en las últimas 100 de sus histerectomías de Wertheim. ^[6] El procedimiento fue mejorado más tarde por Joe Vincent Meigs , ^[11] después de visitar a Bonney en 1933 ^[12] y quien también elogió a Bonney por su trabajo. ^[11]

En 1949, Bonney informó una tasa de curación del 40% de sus histerectomías de Wertheim. ^[5]

Bonney fue un firme defensor de la conservación de órganos, incluida la preservación de los ovarios mediante técnicas de cistectomía ovárica en el caso de quistes ováricos , y desempeñó un papel pionero en la reintroducción de los procedimientos de miomectomía en la cirugía convencional en lugar de la histerectomía radical. En una época en la que las miomectomías cayeron en desuso debido a la pérdida de sangre asociada , los hematomas posoperatorios y las frecuentes infecciones posoperatorias, desarrolló una ingeniosa pinza quirúrgica , ^{[9] [13]} la " pinza de miomectomía de Bonney ", ^{[14] [15]} para detener temporalmente el suministro de sangre al útero durante la operación. Permitió la extracción de los fibromas uterinos al mismo tiempo que se preservaba la fertilidad de las mujeres en edad reproductiva, dándoles así la oportunidad de tener hijos más adelante. ^{[9] [14]}

La primera miomectomía de Bonney se registró en 1913, cuando extirpó con éxito seis fibromas del útero de una mujer nulípara de 30 años . ^[16] A lo largo de su carrera, realizó más de 700 miomectomías, con una tasa de mortalidad de alrededor del 1,1% y alrededor del 38% de las pacientes capaces de tener hijos, lo que las convirtió en un gran éxito. ^{[9] [17]} En 1934, dejó en claro que "abogaba enérgicamente por la miomectomía en lugar de la histerectomía en todos aquellos casos en los que la extirpación del útero pudiera ir seguida de efectos psicológicos indeseables". ^[18]

Como consecuencia de la experiencia de su esposa con procedimientos ginecológicos, Bonney se interesó en una serie de escenarios quirúrgicos, incluido el funcionamiento del intestino después de una cirugía mayor. ^[2]

El tema del drenaje intestinal en casos de obstrucción intestinal y peritonitis fue ampliamente discutido posteriormente como resultado del trabajo de Bonney en 1910. ^[19]

Estableció un procedimiento cutáneo para proporcionar un área estéril para procedimientos ginecológicos . ^[9] Durante la Primera Guerra Mundial y su tiempo como cirujano en la rama militar del Hospital Middlesex y en los Hospitales del Condado de Londres y Royal Masonic, con el bacteriólogo CH Browning, desarrolló un antiséptico, una solución al 1% en alcohol al 50% a partir de partes iguales de violeta cristal y verde brillante . ^{[3] [14] [20]} Esto se utilizó para esterilizar y teñir la vagina , la superficie externa del cuello uterino y el cuerpo desde el pecho hasta la mitad del muslo ^[9] antes de los procedimientos ginecológicos. ^{[3] [20]}

Desde entonces se le conoce como "azul de Bonney" y su uso para tinción y teñido ha continuado ^[14] y se ha demostrado que es una solución antiséptica eficaz para fines genéricos. ^{[8] [21]} Más tarde describió cómo la tinción de la vagina con su solución "es una gran ventaja cuando -como, por ejemplo, en la histerectomía total- ese canal tiene que abrirse desde arriba, ya que la coloración profunda lo define muy claramente". ^[22]

Bonney modificó la aguja de Reverdin . ^[23] Otros instrumentos atribuidos a Bonney incluyen las pinzas de ligamento redondo de Bonney y la pinza vaginal de Bonney. ^[24]

Los libros más importantes de Bonney fueron el Textbook of Gynaecological Surgery ^[25] (1911) con Comyns Berkeley y The Technical Minutiae of extended Myomectomy and Ovarian Cystectomy (1946). ^[2] Tomó lecciones en una escuela de dibujo para aprender a producir las ilustraciones para cada uno y contribuyó con 611 dibujos al Textbook y 242 a The Technical Minutiae . ^[3] Su Textbook todavía estaba impreso en 2004, en su décima edición, como Bonney's Gynaecological Surgery con nuevos editores y autores. Los autores observaron, en la introducción a esa edición, que la obra conservaba la filosofía de Bonney y el primer capítulo era casi como Bonney lo escribió originalmente porque no había fechado desde 1911. ^[26]

Fue elegido vicepresidente del Real Colegio de Cirujanos y se opuso enérgicamente a la formación del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG), con la opinión de que los obstetras y ginecólogos también eran cirujanos. ^{[4] [28]}

También fue el primer miembro honorario del Real Colegio Australasiano de Cirujanos y miembro honorario de la Asociación de Cirujanos, la Sociedad Ginecológica Estadounidense y, finalmente, se convirtió en miembro honorario del RCOG. ^{[3] [8]}

Bonney era un barítono consumado y también un hábil pescador de salmón. ^{[3] [8]} Compartió una amistad de por vida con Rudyard Kipling . ^[2] También tenía perros pequineses . ^[29]

Bonney conoció a su futura esposa Annie, mientras él era residente y ella era monja en el Chelsea Hospital for Women en Londres. Se casaron en mayo de 1905. Dos años después, Annie sufrió períodos muy abundantes que a su vez resultaron en una anemia severa y se corrigieron mediante una histerectomía , impidiéndole así tener hijos. Este revés llevó a Bonney a defender durante toda su vida la cirugía más conservadora de la miomectomía en lugar de la histerectomía más radical, ^{[2] [9]} argumentando que "dado que la curación sin deformidad o pérdida de función debe ser siempre el ideal más alto de la cirugía, la proposición general de que la miomectomía es un logro quirúrgico mayor que la histerectomía es incontestable". ^[30] Se cree que tenía fibromas submucosos. ^[5] La obstrucción intestinal que experimentó diez días después de su histerectomía llevó a Bonney a investigar también la función intestinal después de la cirugía. ^[2]

Bonney murió en el Hospital de Middlesex el 4 de julio de 1953, a los 81 años. ^{[3] [4]} En 1956, su esposa donó al Royal College of Surgeons el retrato de Bonney pintado por Oswald Birley . El colegio también conserva tres volúmenes encuadernados de sus artículos publicados y su autobiografía, que él les donó. ^{[3] [8]}

Bonney escribió más de doscientos artículos médicos y varios libros: ^{[31] [32]}

• Berkeley, C; Bonney, V (1908). "Sobre la operación abdominal radical para el carcinoma del cuello uterino ("Wertheim"), con notas de dieciocho casos, de los cuales dieciséis eran demasiado avanzados para la histerectomía vaginal". Br Med J . 2 (2492): 961–7. doi :10.1136/bmj.2.2492.961. PMC  2437524 . PMID  20764072.
• Bonney, V (1919). "La alta mortalidad materna durante el embarazo: la razón y el remedio". Proc R Soc Med . 12 (Obstet Gynaecol Sect): 75–107. doi :10.1177/003591571901200926. PMC  2067035 . PMID  19980625.
• Bonney, V (1923). "El alcance y la técnica de la miomectomía: (Resumen)". Proc R Soc Med . 16 (Obstet Gynaecol Sect): 22–4. doi :10.1177/003591572301601004. PMC  2103496 . PMID  19983111.
• Bonney, Victor (1917). "Sobre el uso exclusivo de la aguja de Reverdin". The Lancet . 189 (4896): 994–996. doi :10.1016/S0140-6736(01)28955-7.
• Bonney, Victor (1931). "La técnica y los resultados de la miomectomía". The Lancet . 217 (5604): 171–177. doi :10.1016/S0140-6736(00)40479-4.
• "El portaagujas Reverdin estandarizado", The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire , 1931, volumen 38, número 3.

• Un libro de texto de cirugía ginecológica . Cassell, Londres, 1911. (Con Comyns Berkeley )
• Las dificultades y urgencias de la práctica obstétrica . Churchill, Londres, 1913. (Con Comyns Berkeley)
• Guía de ginecología en la práctica general . Churchill, Londres, 1914. (Con Comyns Berkeley)
• Anales del Hospital Middlesex de Clacton-on-Sea, 1914-1919 . Londres, 1921. (Con Comyns Berkeley)
• Cáncer de útero. Conferencias de posgrado . Bale, Son y Danielson, 1925.
• La técnica de la miomectomía . 1936.
• Lo anormal en obstetricia . Edward Arnold, Londres, 1938. (Con Comyns Berkeley y Douglas Macleod)
• Los detalles técnicos de la miomectomía extendida y la cistectomía ovárica . Cassell, Londres, 1946.

• Retrato de Victor Bonney, doctor en medicina, miembro de la Real Sociedad de Crímenes de Guerra, 1872-1953
• Pinza de miomectomía de Bonney
• Portaagujas Bonney-Reverdin
• Mesa de operaciones de Victor Bonney