Campo visual

El campo visual es "la porción del espacio en la que los objetos son visibles al mismo tiempo durante la fijación constante de la mirada en una dirección"; ^{[ 1 ]} en oftalmología y neurología el énfasis se centra principalmente en la estructura dentro del campo visual y se considera entonces "el campo de capacidad funcional obtenido y registrado mediante perimetría". ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

Sin embargo, el campo visual también puede entenderse como un concepto predominantemente perceptivo y su definición se convierte entonces en la de la "disposición espacial de sensaciones visuales disponibles para la observación en experimentos psicológicos introspectivos " ^{[ 5 ]} (por ejemplo, en van Doorn et al., 2013). ^{[ 6 ]}

El concepto correspondiente para instrumentos ópticos y sensores de imagen es el campo de visión (FOV). En humanos y animales, el FOV se refiere al área visible cuando se permiten los movimientos oculares, si la especie lo permite.

En optometría , oftalmología y neurología , se utiliza una prueba de campo visual para determinar si el campo visual se ve afectado por enfermedades que causan escotoma local, una pérdida de visión más extensa o una reducción de la sensibilidad (aumento del umbral).

El campo visual humano normal (monocular) se extiende aproximadamente 60 grados nasalmente (hacia la nariz o hacia adentro) desde el meridiano vertical en cada ojo, 107 grados temporalmente (alejándose de la nariz o hacia afuera) desde el meridiano vertical, y aproximadamente 70 grados por encima y 80 por debajo del meridiano horizontal. ^{[ 7 ] [ 1 ] [ 8 ] [ 9 ]}

El campo visual binocular es la superposición de los dos campos monoculares. En el campo binocular, el área a la izquierda del meridiano vertical se denomina campo visual izquierdo (ubicado temporalmente para el ojo izquierdo y nasal para el derecho); una definición similar se aplica al campo visual derecho. Las cuatro áreas delimitadas por los meridianos vertical y horizontal se denominan cuadrantes superior/inferior izquierdo/derecho. En la Unión Europea , el requisito mínimo de campo visual para conducir es de 50 grados a cada lado del meridiano vertical y 120 grados horizontalmente en total, y 20 grados por encima y por debajo del meridiano horizontal. La mácula corresponde al diámetro central de 17 grados del campo visual; la fóvea a los 5,2 grados centrales, y la fovéola a 1-1,2 grados de diámetro. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} Nótese que en la literatura clínica la fóvea puede referirse a los 1–1,2 grados centrales, es decir, lo que también se conoce como fovéola, y puede denominarse "fóvea clínica". ^{[ 13 ]}

La nariz se encuentra dentro del campo de visión de ambos ojos, pero debido al procesamiento posterior que se lleva a cabo en el cerebro, no se percibe durante las tareas visuales normales.

El campo visual se mide mediante perimetría . Esta puede ser cinética, donde se muestran puntos de luz en el interior blanco de una semiesfera y se mueven lentamente hacia el interior hasta que el observador los ve, o estática, donde los puntos de luz se emiten con intensidades variables en ubicaciones fijas de la esfera hasta que el sujeto los detecta. Los perímetros más utilizados son el analizador de campo visual automatizado Humphrey, los perímetros Optopol, Octopus, el perímetro de borde Heidelberg, el Oculus o el Olleyes VisuALL.

Otro método consiste en utilizar un campímetro , un pequeño dispositivo con una pantalla plana diseñado para medir el campo visual central.

Los patrones de puntos de luz que evalúan los 24 o 30 grados centrales del campo visual son los más utilizados. La mayoría de los perímetros también pueden evaluar hasta 80, 90 o incluso 120 grados.

Otro método consiste en que el profesional sostenga uno, dos o cinco dedos en los cuatro cuadrantes y el centro del campo visual del paciente (con el otro ojo cubierto). Esto también se conoce como prueba de campo por confrontación. Si el paciente puede informar correctamente el número de dedos en comparación con el campo visual del profesional, el resultado normal se registra como "campo visual completo a conteo de dedos" (a menudo abreviado como FTFC). El punto ciego también se puede evaluar sosteniendo un objeto pequeño entre el profesional y el paciente. Al comparar cuándo desaparece el objeto para el profesional, se puede identificar el punto ciego del sujeto. Existen muchas variantes de este tipo de examen (por ejemplo, mover los dedos en la periferia visual en los ejes cardinales).

La pérdida del campo visual puede deberse a diversas enfermedades o trastornos del ojo , el nervio óptico o el cerebro . En el caso del ojo, por ejemplo, el glaucoma causa defectos en el campo visual periférico . La degeneración macular y otras enfermedades que afectan la mácula causan defectos en el campo visual central. Las lesiones de la vía visual provocan alteraciones visuales características, como hemianopsia homónima , cuadrantanopsia y escotomas.

La clasificación principal de los defectos del campo visual es la siguiente:

1. Lesiones en la retina del ojo (defectos del campo visual heterónimos en el glaucoma y la DMAE).
2. Lesiones del nervio óptico (defectos del campo visual heterónimos)
3. Lesiones en el quiasma (p. ej., hemianopsia bitemporal, pérdida de visión lateral)
4. Lesiones después del quiasma (defectos de campo homónimos como hemianopsia homónima , cuadrantanopsia , escotomas homónimos )

Otras caracterizaciones son:

1. Defectos del campo altitudinal, pérdida de visión por encima o por debajo del meridiano horizontal, asociados a anomalías oculares.
2. Escotoma central , pérdida de la visión central
3. Pérdida del campo visual periférico, incluyendo visión de túnel.
4. Depresión generalizada de todo el campo de visión ^{[ 14 ]}

Defectos del campo visual en el glaucoma

En el glaucoma , los defectos del campo visual se deben al daño de la capa de fibras nerviosas de la retina . Estos defectos se observan principalmente en el glaucoma primario de ángulo abierto. Debido a la anatomía particular de la capa de fibras nerviosas de la retina, se aprecian muchos patrones característicos en el campo visual. La mayoría de los cambios glaucomatosos iniciales se observan en el campo visual central, principalmente en el área de Bjerrum, entre 10° y 20° de la fijación. ^{[ 15 ]}

A continuación se describen los defectos del campo visual glaucomatoso más comunes:

• Depresión generalizada : La depresión generalizada se observa en las etapas iniciales del glaucoma y en muchas otras afecciones. La constricción leve del campo visual central y periférico debido a la contracción de las isópteras se considera depresión generalizada. Si todas las isópteras muestran una depresión similar en el mismo punto, se denomina contracción del campo visual. Los escotomas paracentrales relativos son las áreas donde el paciente no detecta objetos más pequeños y tenues. ^{[ 15 ]} Los objetos más grandes y brillantes sí se pueden ver. Las pequeñas depresiones paracentrales, principalmente superonasales, ocurren en el glaucoma de tensión normal (GTN). ^{[ 16 ]} La depresión generalizada de todo el campo también puede ocurrir en la catarata. ^{[ 14 ]}
• Exclusión del punto ciego : La exclusión del punto ciego significa la exclusión del punto ciego del campo central debido a la curvatura hacia adentro del límite externo del campo central de 30°. ^{[ 17 ]} Es solo un cambio temprano e inespecífico del campo visual, sin mucho valor diagnóstico en el glaucoma. ^{[ 17 ]}
• Escotoma paracentral pequeño en forma de ala : El escotoma paracentral pequeño en forma de ala dentro del área de Bjerrum es el defecto del campo visual clínicamente significativo más temprano que se observa en el glaucoma. También puede estar asociado con escalones nasales. El escotoma puede observarse por encima o por debajo del punto ciego. ^{[ 17 ]}
• Escotoma en forma de hoz de Siedel : El escotoma paracentral se une al punto ciego para formar el escotoma en forma de hoz de Siedel.
• Escotoma arcuato o de Bjerrum : Este tipo de escotoma se forma en etapas avanzadas del glaucoma por extensión del escotoma de Seidel en un área por encima o por debajo del punto de fijación hasta alcanzar la línea horizontal. Puede producirse una perforación periférica debido al daño de las fibras nerviosas. ^{[ 17 ]}
• Escotoma anular o doble arqueado : Dos escotomas arqueados se unen para formar un escotoma anular o doble arqueado. Este defecto se observa en etapas avanzadas del glaucoma.
• Escalón nasal central de Roenne : Se produce cuando dos escotomas arqueados se extienden en arcos diferentes formando un defecto en ángulo recto. También se observa en etapas avanzadas del glaucoma.
• Defectos del campo periférico : Los defectos del campo periférico pueden ocurrir en etapas tempranas o tardías del glaucoma. Los escalones nasales periféricos de Roenne se producen debido a la contracción de la isóptera periférica. ^{[ 17 ]}
• Visión tubular : Dado que las fibras maculares son las más resistentes al daño glaucomatoso, la visión central permanece intacta hasta las etapas finales del glaucoma. Esto da lugar a la visión tubular, o visión de túnel , por la pérdida de la visión periférica con conservación de la visión central, lo que resulta en un campo visual circular restringido similar a un túnel. La retinosis pigmentaria es otra enfermedad que causa visión tubular. ^{[ 18 ]}
• Isla temporal de visión : También se observa en las etapas finales del glaucoma. Las islas temporales se encuentran fuera del campo visual central de 24 a 30°, ^{[ 19 ]} por lo que puede no ser visible con las mediciones estándar del campo central realizadas en el glaucoma.

Defectos del campo visual en lesiones de la vía visual

La vía visual está compuesta por estructuras que transportan la información visual desde la retina hasta el cerebro . Las lesiones en esta vía provocan diversos defectos del campo visual. El tipo de defecto puede ayudar a localizar la lesión (véase la figura).

• Una lesión en el nervio óptico de un ojo provoca una pérdida parcial o total de la visión en ese mismo ojo, mientras que el campo visual del otro ojo permanece intacto.
• Una lesión en la parte proximal del nervio óptico de un ojo causa un defecto del campo visual central en un ojo y un defecto del campo visual temporal en el otro ojo (no se muestra en la figura). ^{[ 20 ]}
• Una lesión en el centro del quiasma óptico causa hemianopsia bitemporal ^{[ 20 ].}
• Una lesión en el tracto óptico , o que afecte a toda la radiación óptica, causa hemianopsia homónima.
• Cuando se ve afectada parte de la radiación óptica en el lóbulo parietal , el defecto del campo resultante puede ser hemianopsia del cuadrante inferior ^{[ 20 ].}

Las siguientes ilustraciones representan, de forma aproximada, diversos defectos del campo visual. Cabe destacar que no visualizan (ni pueden visualizar) la percepción (es decir, lo que ve el observador). Por ejemplo, los campos visuales de ambos ojos se muestran como un solo campo. La representación es, por necesidad, demasiado pequeña. Las áreas faltantes no se ven en blanco, negro o gris; simplemente son invisibles para el observador, quien, además, suele desconocer su invisibilidad.

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  París visto con campo visual completo
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  París visto con hemianopsia bitemporal
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  París visto con hemianopsia binasal
• 
  París visto con hemianopsia homónima izquierda
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  París visto con hemianopsia homónima derecha
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  Visión tubular
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  Defecto del campo central en la degeneración macular ^{[ 33 ]}

• Enciclopedia MedlinePlus : Campo visual
• Paciente Plus
• Strasburger, Hans; Rentschler, Ingo; Jüttner, Martin (2011). Visión periférica y reconocimiento de patrones: una revisión. Journal of Vision, 11(5):13, 1–82 .
• Software para psicofísica visual; VisionScience.com