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Quiste de las cuerdas vocales

Los quistes de las cuerdas vocales (también conocidos como quistes de las cuerdas vocales ) son masas benignas de las cuerdas vocales membranosas . [ 1 ] Estos quistes son estru...

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Los quistes de las cuerdas vocales (también conocidos como quistes de las cuerdas vocales ) son masas benignas de las cuerdas vocales membranosas . [ 1 ] Estos quistes son estructuras cerradas, en forma de saco, que suelen ser de color amarillo o blanco. [ 2 ] Ocurren unilateralmente en el punto medio del borde medial de las cuerdas vocales. [ 1 ] También pueden formarse en la superficie superior de las cuerdas vocales. [ 1 ] Hay dos tipos de quistes de las cuerdas vocales: [ 1 ]

  1. Quistes subepiteliales de las cuerdas vocales: ubicados en la lámina propia superficial de las cuerdas vocales. [ 1 ]
  2. Quistes ligamentosos de las cuerdas vocales: se localizan en las capas más profundas de la lámina propia o en el ligamento vocal. [ 1 ]

Los síntomas de los quistes de las cuerdas vocales varían, pero los más comunes incluyen voz ronca y problemas con el tono de voz. El diagnóstico de los quistes de las cuerdas vocales se basa en la recopilación del historial clínico, el examen perceptivo y las imágenes laríngeas. [ 3 ] Se recomienda practicar una buena higiene vocal para prevenir los quistes de las cuerdas vocales. [ 4 ] El tratamiento inicial de los quistes consiste en terapia de la voz para reducir los comportamientos vocales perjudiciales. Si los síntomas persisten después de la terapia de la voz, los pacientes pueden requerir cirugía para extirpar el quiste. La cirugía generalmente va seguida de reposo vocal y terapia de la voz adicional para mejorar la función vocal. Los quistes también pueden tratarse mediante inyecciones de esteroides en las cuerdas vocales . [ 5 ]

Histología

Una sección transversal de las cuerdas vocales que muestra las diferentes capas.

Las cuerdas vocales constan de tres capas principales: el epitelio, la lámina propia (que contiene capas superficial, intermedia y profunda) y el músculo tiroaritenoideo . Los quistes de las cuerdas vocales suelen aparecer en la porción superficial de la lámina propia; el tamaño del quiste influye en la rigidez de esta capa. El borde de los quistes de las cuerdas vocales está formado por células escamosas o epiteliales. En el caso de los quistes de retención, el borde está formado por epitelio glandular. Los quistes epidermoides se asemejan mucho a los quistes epidérmicos y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. [ 6 ]

Tipos de quistes de las cuerdas vocales

Los quistes subepiteliales (también conocidos como quistes de retención mucosa ) son lesiones cerradas que se producen por la acumulación de tejido en las cuerdas vocales. [ 2 ] Suelen encontrarse en la porción media de la lámina propia superior de las cuerdas vocales. [ 2 ] Los quistes subepiteliales son pequeños y de color blanco. [ 7 ] Su presencia en las cuerdas vocales generalmente no interrumpe la vibración de las mismas para el habla (conocida como "onda mucosa"). [ 2 ]

Los quistes ligamentosos (también conocidos como quistes epidermoides ) son lesiones cerradas que se producen cerca del ligamento vocal en las capas profundas de la lámina propia. [ 2 ] Los quistes ligamentosos suelen ser de mayor tamaño que los quistes subepiteliales. [ 7 ] Son de color amarillo y, a diferencia de los quistes subepiteliales, su presencia generalmente provoca una alteración de la onda mucosa de las cuerdas vocales en la región que rodea al quiste. [ 7 ]

Signos y síntomas

Los quistes subepiteliales de las cuerdas vocales y los quistes ligamentosos de las cuerdas vocales se caracterizan por síntomas similares. [ 1 ] La presencia y la gravedad de los síntomas pueden verse influenciadas por la ubicación y el tamaño del quiste. [ 7 ]

Los síntomas comunes incluyen:

  • Voz ronca
  • Incapacidad para producir notas agudas
  • Fatiga al hablar
  • Rango de paso limitado
  • Dolor cerca de la laringe
  • Variaciones en el tono al hablar [ 1 ] [ 7 ]

Los signos y síntomas de los quistes de las cuerdas vocales pueden permanecer estables o aumentar con el tiempo. [ 1 ] En casos raros, también es posible que los síntomas mejoren si el quiste se rompe espontáneamente. [ 1 ] [ 5 ] Los síntomas que afectan la calidad de la voz tienden a empeorar después de hablar durante períodos prolongados o al hablar con mayor volumen. [ 1 ] Muchas personas que usan su voz profesionalmente consideran que incluso una leve presencia de síntomas es problemática. [ 1 ] Sin embargo, algunos profesionales de la voz no se ven afectados por la presencia de quistes vocales. [ 8 ]

Dinámica vocal

Los quistes de las cuerdas vocales provocan cambios en las propiedades de las mismas . [ 9 ] Cuando hay un quiste en una cuerda vocal , la cubierta de la misma se vuelve más rígida y aumenta de masa. [ 9 ] El aumento de masa y rigidez tiende a producir un movimiento muscular hipercinético durante la fonación . [ 9 ] El movimiento hipercinético se caracteriza por una mayor rigidez en la (s) cuerda(s) vocal(es) afectada(s) . [ 9 ] Este movimiento hipercinético produce que la voz se perciba como ronca . [ 9 ] (véase Signos y síntomas) Específicamente, la presencia de un quiste en la cuerda vocal produce una onda mucosa asincrónica de las cuerdas vocales durante la fonación . [ 9 ]

Causas

Existen varias causas posibles de quistes en las cuerdas vocales:

  1. Pueden ser congénitas . [ 1 ]
  2. Pueden ser consecuencia de la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa . [ 10 ] En este caso, a veces se les denomina quistes de retención. [ 10 ]
  3. Pueden ser el resultado de un fonotrauma. [ 1 ] El fonotrauma se refiere a comportamientos que pueden provocar lesiones en las cuerdas vocales, como el uso excesivo de la voz (es decir, hablar demasiado), el mal uso de la voz (es decir, hablar en un tono anormalmente alto o bajo) o el abuso vocal (es decir, gritar o susurrar durante períodos prolongados). [ 11 ] Las cuerdas vocales vibran durante la fonación, lo que produce colisiones repetidas entre las cuerdas vocales derecha e izquierda. [ 11 ] El fonotrauma somete las cuerdas vocales a fuerzas mecánicas excesivas durante estos ciclos vibratorios, lo que puede provocar el desarrollo de una herida. [ 11 ] Es la curación de estas heridas, que lleva a la reestructuración del tejido, lo que puede resultar en un quiste de las cuerdas vocales. [ 11 ]

Diagnóstico

Generalmente, el diagnóstico completo de un quiste de las cuerdas vocales incluye cuatro componentes: antecedentes médicos y vocales, examen de cabeza y cuello, evaluación perceptiva de la voz e imágenes de las cuerdas vocales. [ 11 ] Los antecedentes médicos y vocales pueden ayudar a distinguir patrones de mal uso y fonotrauma para facilitar el diagnóstico. [ 3 ] El signo perceptivo principal de los quistes de las cuerdas vocales es la ronquera. [ 3 ] El diagnóstico mediante medios perceptivos únicamente es difícil; por lo tanto, en el cuarto componente del diagnóstico, el paciente suele someterse a un procedimiento de imagen. [ 2 ] [ 12 ] La imagen se realiza con mayor frecuencia mediante videoestroboscopia laríngea. [ 11 ] La videoestroboscopia es un examen de las cuerdas vocales que utiliza destellos de luz para ralentizar la imagen del movimiento de las cuerdas vocales lo suficiente como para proporcionar una imagen nítida de las fases del ciclo de movimiento (onda mucosa). [ 13 ] Este procedimiento proporciona información sobre las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, la intensidad vocal y la frecuencia vocal. [ 11 ] Las imágenes muestran la reducción del movimiento de las cuerdas vocales (onda mucosa) cuando hay un quiste en las cuerdas vocales. [ 11 ] Además, la videoestroboscopia tiende a mostrar un aumento de la inflamación submucosa en las áreas afectadas de las cuerdas vocales. [ 9 ] Más recientemente, se han introducido otras tecnologías para ayudar a obtener imágenes de las cuerdas vocales, incluido el uso de imágenes de banda estrecha (NBI). [ 12 ] Las imágenes de banda estrecha implican el uso de luces azules y amarillas para mejorar la calidad de la imagen y acentuar la visibilidad de los vasos sanguíneos . [ 12 ] Se ha encontrado que la NBI ayuda a mejorar la identificación visual de los quistes de las cuerdas vocales en algunos casos. [ 12 ]

Los quistes de las cuerdas vocales se diferencian de otros crecimientos en estas estructuras, ya que suelen ser unilaterales. [ 3 ] Los dos tipos de quistes de las cuerdas vocales (quistes subepiteliales y quistes ligamentosos) se distinguen por su color, tamaño y ubicación. [ 2 ] [ 14 ] (Consulte la sección sobre Tipos de quistes de las cuerdas vocales para obtener más información).

Si se presume que el quiste o los quistes de las cuerdas vocales son congénitos, el paciente debe tener antecedentes de presentar voz ronca . [ 9 ]

Se considera la cirugía para pacientes con quistes de las cuerdas vocales cuando presentan: [ 2 ]

  • Afonía
  • Falta de mejoría con la terapia de voz

Prevención

Un aspecto clave para prevenir los quistes de las cuerdas vocales es una buena higiene vocal. [ 4 ] Una buena higiene vocal promueve el uso saludable del aparato vocal y evita el fonotrauma. [ 4 ] Las buenas prácticas de higiene vocal implican evitar: [ 4 ]

  • Gritos
  • Susurrar en voz alta o durante largos períodos de tiempo
  • Con frecuencia se habla por encima de un fuerte ruido de fondo.
  • Hablar mientras bostezas
  • Carraspeo continuo
  • Hablar con un tono de voz poco natural (es decir, demasiado agudo o grave).
  • Hablar con un resfriado o laringitis
  • Fumar tabaco o marihuana
  • El consumo de alcohol y café
  • El uso de antihistamínicos , aspirina , esteroides , antidepresivos tricíclicos o cualquier sustancia que altere la percepción (por ejemplo, pastillas para dormir).
  • Aire viciado [ 4 ]

Además, una buena higiene vocal implica descansar lo suficiente y beber suficiente agua. [ 4 ] Es importante mantener el tejido de las cuerdas vocales sano e hidratado y, cuando sea posible, limitar la cantidad de habla para evitar daños. [ 4 ]

Tratamiento

Los quistes de las cuerdas vocales se tratan mediante un enfoque multidisciplinario . [ 15 ] [ 16 ] Los quistes de las cuerdas vocales responden mejor cuando la intervención quirúrgica se complementa con terapia de la voz. Aún no se ha demostrado que la aplicación aislada de técnicas de terapia vocal sea eficaz para remediar y disminuir el tamaño real del quiste de las cuerdas vocales. [ 17 ]

La terapia de voz para abordar conductas vocales dañinas se recomienda como primera opción de tratamiento. [ 3 ] La terapia de voz puede incluir la reducción de la tensión en la laringe, la disminución del volumen, la reducción de la cantidad de habla producida y la modificación del entorno. [ 18 ] Si los síntomas son significativos, el tratamiento generalmente incluye microcirugía para extirpar el quiste. [ 3 ] Si bien la terapia de voz es útil para prevenir quistes de las cuerdas vocales causados ​​por fonotrauma y para promover prácticas vocales seguras, los quistes de las cuerdas vocales tienden a no responder solo a la terapia y generalmente requieren cirugía para su reparación completa. [ 9 ]

Durante la cirugía, se intenta preservar la mayor cantidad posible de tejido de las cuerdas vocales, [ 3 ] dado que la insuficiencia glótica (un espacio en las cuerdas vocales) es una posible consecuencia de la cirugía. [ 15 ] El tejido de las cuerdas vocales se puede preservar durante la cirugía levantando un microcolgajo, extirpando el quiste y luego volviendo a colocar el colgajo. [ 15 ] Esto tiene como objetivo lograr una cicatrización mínima y una mejor función de la voz. [ 15 ] Sin embargo, si queda algún epitelio del saco del quiste durante la cirugía, el quiste puede volver a crecer. [ 8 ] La cirugía de la laringe también se puede realizar utilizando un láser de CO2 , que se informó ya en la década de 1970. [ 19 ] Los quistes ductales congénitos (aquellos causados ​​por la obstrucción de un conducto glandular) se pueden tratar mediante marsupialización . [ 20 ]

Tras la cirugía, se recomienda a los pacientes guardar reposo vocal de 2 a 14 días . [ 2 ] En reposo vocal absoluto, se restringen actividades como hablar, susurrar, silbar, forzar la voz, toser y estornudar. [ 21 ] Una vez que la cicatrización es adecuada, el paciente puede pasar a reposo vocal relativo, que generalmente implica de 5 a 10 minutos de fonación con respiración suave por hora. [ 21 ] Posteriormente, se requiere terapia de la voz para restaurar la mayor función posible. [ 3 ] La terapia de la voz postoperatoria puede incluir el tratamiento de conductas vocales perjudiciales, ejercicios para fortalecer la laringe y la reintegración a las actividades vocales normales. [ 22 ]

Los profesionales de la voz que no experimentan limitaciones sustanciales debido a sus quistes pueden optar por no someterse a cirugía. [ 8 ] Dado que algunos quistes permanecen estables durante largos períodos de tiempo, la terapia de voz por sí sola puede ser una opción para aquellos que son resistentes a la cirugía. [ 15 ] Otra opción para aquellos que no desean someterse a cirugía es la inyección de esteroides en las cuerdas vocales (VFSI). [ 23 ] La inyección en las cuerdas vocales puede realizarse por vía transoral o percutánea , a través de la membrana tirohioidea , el cartílago tiroides o la membrana cricotiroidea . [ 23 ] Después de la VFSI, se recomienda a los pacientes tomar de 1 a 7 días de reposo vocal. [ 23 ] La VFSI también puede utilizarse para retrasar la cirugía o como método de tratamiento cuando los riesgos asociados con la cirugía se consideran demasiado altos. [ 23 ]

Quiste de las cuerdas vocales y puente mucoso después de la disección.

Pronóstico

Tras el diagnóstico, se debe implementar terapia de voz para optimizar la higiene vocal. [ 3 ] Los quistes de las cuerdas vocales no suelen mejorar únicamente con reposo vocal o terapia vocal. [ 9 ]

Los pacientes con quistes subepiteliales tienen un mejor pronóstico para la recuperación oportuna de las capacidades vocales que los pacientes con quistes ligamentosos de las cuerdas vocales. [ 2 ] Por lo general, los pacientes pueden retomar las actividades de habla entre 7 y 30 días después de la cirugía, y las actividades de canto entre 30 y 90 días después de la cirugía. [ 2 ]

Hasta un 20 % de los pacientes presentan cicatrices, pólipos o cambios vasculares en las cuerdas vocales tras la cirugía. [ 7 ] En casos graves, estos síntomas pueden requerir una nueva intervención quirúrgica. El paciente debe estar siempre al tanto del impacto y las posibles complicaciones de la cirugía en su voz, especialmente si la utiliza intensamente en su trabajo. En estos casos, se debe hablar sobre la terapia postoperatoria.

Véase también

Referencias

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  • Comunidad de personas con trastornos de las cuerdas vocales/voz - Apoyo en línea
  • VoiceInfo.org
  • Biblioteca fotográfica en VoiceInfo.org
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