pene palmeado

El pene palmeado , también conocido como pene enterrado u oculto, es una condición adquirida o congénita en la que la piel del escroto se extiende sobre la parte ventral del cuerpo del pene. El cuerpo del pene queda enterrado en el escroto o sujeto a la línea media escrotal por un pliegue o membrana de piel. La uretra y los cuerpos eréctiles suelen ser normales. El pene palmeado generalmente es asintomático , pero su aspecto estético suele ser inaceptable. Esta condición puede corregirse mediante técnicas quirúrgicas. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

En su forma congénita , la malformación representa una anomalía en la unión entre el pene y el escroto; el pene, la uretra y el resto del escroto suelen ser normales.

El pene palmeado también puede adquirirse ( iatrogénico ) después de una circuncisión u otra cirugía del pene, como resultado de la eliminación excesiva de la piel ventral del pene; el pene puede retraerse hacia el escroto, lo que da lugar a una fimosis secundaria (pene atrapado).

Dado que el pene no sobresale cuando un hombre padece este trastorno, su capacidad para orinar de pie o para mantener relaciones sexuales se verá afectada.

Los signos visibles pueden incluir, entre otros:

• Exceso de piel y grasa alrededor del pene.
• Orificio prepucial estrecho y con cicatrices .
• Esfuerzo al orinar. ^{[ 5 ]}

El pene palmeado puede ser causado por varias cosas, tales como:

• Obesidad mórbida: que se conoce como exceso de grasa alrededor del área genital y el abdomen, lo que hace que el pene parezca estar oculto.
• Anomalías presentes durante el nacimiento: los ligamentos que unen el pene a las estructuras subyacentes pueden ser más débiles de lo normal.
• Linfedema : se produce cuando hay hinchazón alrededor del escroto debido a la acumulación de líquido linfático, lo que puede provocar que el pene quede enterrado dentro del tejido.
• Adquirida ( iatrogénica ) después de la circuncisión u otra cirugía del pene, como resultado de la extirpación excesiva de la piel ventral del pene.

El pene oculto se debe a la falta de piel o a la inelasticidad de la piel del pene y a una fijación débil de la piel del pene o a un exceso de grasa suprapúbica; el pene palmeado se caracteriza por un pliegue ventral de piel que conecta el cuerpo distal y el penoescroto, y un pene que queda oculto por el tejido cicatricial existente.

El pene oculto es una complicación poco frecuente de la circuncisión. Se produce la extirpación del exceso de piel prepucial, aunque se recorta una cantidad insuficiente de epitelio interno. El nuevo orificio prepucial queda, por lo tanto, distal a la glándula y empuja el cuerpo del pene hacia la grasa suprapúbica a la altura del monte de Venus . En estos casos, el cuerpo del pene liberado incluye un injerto de piel o colgajos locales. Otra posibilidad de este mecanismo es que, a medida que el pene continúa retrayéndose hacia el monte de Venus, la abertura prepucial cicatrizada se adhiere gradualmente al tejido subcutáneo. En estos casos, el cuerpo del pene liberado no necesita injerto de piel ni colgajos locales. En ambos casos, la piel prepucial se extirpa de forma insuficiente, lo que provoca que los orificios prepuciales queden distales al pulso, atrapando la pulpa una vez finalizado el procedimiento. ^{[ 6 ]}

En relación con el linfedema: Cuando el sistema linfático funciona con normalidad, la linfa circula por una red de vasos y conductos por todo el cuerpo. Posteriormente, regresa al torrente sanguíneo junto con la linfa. Una obstrucción o disfunción en la zona genital de este sistema puede provocar una fuga linfática hacia los tejidos blandos circundantes.

En relación con la obesidad, la obesidad es una causa común de pene enterrado adquirido en adultos. Existen algunos paralelismos con el pene enterrado observado en bebés, frecuentemente asociado con una mala suspensión de la piel, acumulación anormal de grasa en la región púbica, membranas en el pene o atrapamiento del pene debido a cicatrices posteriores a la circuncisión. De manera similar, el pene enterrado en adultos suele estar asociado con laxitud del tejido conectivo entre la fascia del dardo y el pene, lo que permite que el pene se introduzca más estrechamente a través de la piel prepúbica debido a la "hipermovilidad". Esto se ve exacerbado por la obesidad y el aumento de peso, ya que el falo queda cubierto por la almohadilla de grasa suprapúbica. ^{[ 7 ]}

Por lo general, un examen físico puede utilizarse para diagnosticar a una persona con pene enterrado. Un médico debería poder diferenciar entre un pene enterrado y un pene diminuto, conocido como micropene . ^{[ 8 ]}

Los adultos con pene enterrado suelen recurrir a programas de pérdida de peso o son sometidos a ellos. Sin embargo, estos programas suelen ser lentos y, con frecuencia, no logran que el pene se extienda correctamente; además, una mala higiene urinaria puede provocar infecciones en los tejidos blandos.

Si bien la afección puede resolverse sin intervención en niños pequeños, si hay infección, los pacientes pueden necesitar una reconstrucción definitiva y un procedimiento urgente. Los cirujanos que tratan este trastorno son urólogos o cirujanos plásticos. ^{[ 9 ]}

Las opciones quirúrgicas pueden incluir la separación de ligamentos entre la base del pene y el hueso púbico; injertos de piel para cubrir áreas del pene que requieren piel adicional; liposucción con catéteres para extraer células grasas de la región alrededor del pene desde debajo de la piel; abdominoplastia para eliminar el exceso de piel y grasa de la zona; escuteotomía para extirpar una almohadilla de grasa justo encima del área púbica; o paniculectomía, en la que se extraen los panículos, el exceso de tejido y piel que cuelga de los genitales y los muslos. ^{[ 10 ]}

Una forma de prevención para esta afección podría ser evitar la circuncisión para prevenir complicaciones. Por otro lado, una circuncisión adecuada es un factor clave para prevenir esta complicación. ^{[ 11 ]} Esta afección requiere la liberación del pene oculto mediante el ensanchamiento cuidadoso del orificio prepucial y la optimización de la circuncisión, según la etiología y el proceso de formación, con o sin reconstrucción de la piel.

• Realizar injertos de piel para cubrir las zonas del pene donde se necesite cobertura cutánea; esto puede ser necesario si la circuncisión elimina demasiada piel.
• La lipectomía por succión utiliza catéteres para extraer las células grasas de la zona que rodea el pene, debajo de la piel.
• Desprendimiento de los ligamentos que conectan la base del pene con el hueso púbico.
• Paniculectomía que elimina el panículo adiposo, el exceso de grasa y piel que cuelga sobre los genitales y los muslos. ^{[ 12 ]}

Una persona con el pene oculto tendrá una esperanza de vida normal. En los estudios realizados, se ha demostrado que no existen efectos secundarios conocidos tras la operación. Sin embargo, el paciente podría presentar un ligero edema durante uno o dos meses. El único efecto secundario sería una cicatriz quirúrgica. ^{[ 13 ]}

El pene palmeado se considera una afección muy poco común; sin embargo, se desconoce su prevalencia. Debido a que se presenta al nacer, un alto porcentaje de casos se encuentra en niños pequeños. ^{[ 14 ]}

El pene palmeado se define como aquel que está parcial o totalmente oculto bajo el escroto o cuando existe exceso de piel o grasa alrededor del área púbica. Se están realizando diversas investigaciones sobre esta condición; por ejemplo, el estudio «Pene palmeado: Una nueva clasificación» ^{[ 15 ]} propuso un método quirúrgico que puede planificarse según la gravedad del palmeado. Otras investigaciones han intentado probar la introducción de un procedimiento quirúrgico modificado para reparar un pene oculto y han comparado la eficacia y viabilidad de la reparación modificada con la reparación tradicional. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

Entre 2010 y 2014 se realizó un interesante estudio de investigación para evaluar una nueva técnica quirúrgica para el pene oculto mediante un colgajo musculocutáneo escrotal avanzado. La investigación demostró que la técnica del colgajo musculocutáneo escrotal avanzado para corregir el pene oculto es técnicamente sencilla y segura, y que el método quirúrgico proporcionó a los pacientes una buena apariencia estética, resultados funcionales satisfactorios y excelentes índices de satisfacción postoperatoria. ^{[ 18 ]}

• pene enterrado