afasia anómica

La afasia anómica , también conocida como disnomia , afasia nominal y afasia amnésica , es un tipo leve y fluido de afasia en el que los individuos tienen dificultades para recuperar palabras y no pueden expresar las palabras que quieren decir (en particular, sustantivos y verbos ). ^{[ 1 ]} Por el contrario, la anomia es un déficit del lenguaje expresivo y un síntoma de todas las formas de afasia, pero los pacientes cuyo déficit principal es la recuperación de palabras son diagnosticados con afasia anómica. ^{[ 2 ]} Los individuos con afasia que muestran anomia a menudo pueden describir un objeto en detalle e incluso usar gestos con las manos para demostrar cómo se usa el objeto, pero no pueden encontrar la palabra apropiada para nombrarlo. ^{[ 3 ]} Los pacientes con afasia anómica tienen una fluidez del habla , repetición , comprensión y habla gramatical relativamente preservadas .

• La anomia de selección de palabras es causada por daño en el área temporal inferior posterior. Este tipo de anomia ocurre cuando el paciente sabe cómo usar un objeto y puede seleccionar correctamente el objeto objetivo de un grupo de objetos, pero no puede nombrar el objeto. Algunos pacientes con anomia de selección de palabras pueden mostrar deterioro selectivo en nombrar tipos particulares de objetos, como animales o colores. ^{[ 4 ]} En el subtipo conocido como anomia del color , el paciente puede distinguir entre colores pero no puede identificarlos por nombre o nombrar el color de un objeto. ^{[ 5 ]} Los pacientes pueden separar los colores en categorías, pero no pueden nombrarlos.
• La anomia semántica es causada por daño en el giro angular . Se trata de un trastorno en el que se pierde el significado de las palabras. En pacientes con anomia semántica, el déficit en la denominación se acompaña de un déficit en el reconocimiento. Por lo tanto, a diferencia de los pacientes con anomia de selección de palabras, los pacientes con anomia semántica son incapaces de seleccionar el objeto correcto de un grupo de objetos, incluso cuando se les proporciona el nombre del objeto objetivo. ^{[ 4 ]}
• La anomia por desconexión resulta de la interrupción de las conexiones entre las cortezas sensoriales y del lenguaje. Los pacientes con anomia por desconexión pueden presentar anomia específica de la modalidad, donde la anomia se limita a una modalidad sensorial específica , como la audición. Por ejemplo, un paciente que es perfectamente capaz de nombrar un objeto cuando se le presenta a través de ciertas modalidades sensoriales como la audición o el tacto, puede ser incapaz de nombrar el mismo objeto cuando se le presenta visualmente. Por lo tanto, en tal caso, la anomia del paciente surge como consecuencia de una desconexión entre su corteza visual y sus cortezas del lenguaje. ^{[ 4 ]}
  • Los pacientes con anomia por desconexión también pueden presentar anomia callosa , en la que el daño al cuerpo calloso impide la transmisión de información sensorial entre los dos hemisferios cerebrales. Por lo tanto, cuando la información sensorial no puede llegar al hemisferio dominante para el lenguaje (generalmente el izquierdo en la mayoría de las personas), se produce anomia. Por ejemplo, si un paciente con este tipo de anomia por desconexión sostiene un objeto en la mano izquierda, la información somatosensorial sobre el objeto se enviaría al hemisferio derecho, pero no podría llegar al izquierdo debido al daño calloso. En consecuencia, esta información somatosensorial no se transmitiría a las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo, lo que provocaría la incapacidad de nombrar el objeto. En este ejemplo, el paciente no tendría problemas para nombrar el objeto si lo sostuviera en la mano derecha. Este tipo de anomia también puede surgir como consecuencia de una desconexión entre las cortezas sensorial y del lenguaje. ^{[ 4 ]}
• La anomia de iniciación articulatoria se produce por daño en el área frontal. Las características de esta anomia son la producción no fluida del habla, pausas al buscar palabras y listas de palabras deficientes. Los pacientes se desempeñan mejor en tareas de denominación por confrontación, la selección de una etiqueta para una imagen correspondiente, que en tareas de listas de palabras. Los pacientes reciben ayuda para la selección de palabras mediante indicaciones, a diferencia de aquellos con anomia de selección de palabras. ^{[ 6 ]}
• La anomia por sustitución fonémica se produce por daño en el área parietal inferior. Los pacientes mantienen una producción fluida, pero presentan parafasia literal y neologística . La parafasia literal es la sustitución incorrecta de fonemas, y la parafasia neologística es el uso de palabras inventadas en lugar de palabras reales. La capacidad de denominación del paciente se ve afectada por la parafasia. ^{[ 6 ]}
• La anomia específica de la modalidad se produce por daño en la corteza sensorial , las vías hacia el giro angular dominante o ambas. En estos pacientes, la dificultad para encontrar palabras es peor en una modalidad sensorial, por ejemplo, la visual o la táctil. ^{[ 6 ]}

La afasia anómica, que se presenta por sí sola, puede ser causada por daño en casi cualquier parte del hemisferio izquierdo y, en algunos casos, puede observarse en casos de daño en el hemisferio derecho. ^{[ 7 ]} La anomia puede ser genética o causada por daño en diversas partes del lóbulo parietal o el lóbulo temporal del cerebro debido a una lesión traumática, un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral . ^{[ 8 ]} Si bien la afasia anómica se debe principalmente a lesiones estructurales, también puede originarse en la enfermedad de Alzheimer (la anomia puede ser el déficit del lenguaje más temprano en la variante de atrofia cortical posterior de la enfermedad de Alzheimer) u otras enfermedades neurodegenerativas . ^{[ 7 ]}

Aunque no se conocen con exactitud las causas principales, muchos investigadores han encontrado otros factores que contribuyen a la afasia anómica. Las personas con daño en el hemisferio izquierdo del cerebro tienen mayor probabilidad de padecer afasia anómica. El área de Broca , el centro de producción del habla en el cerebro, se ha relacionado con la aparición de problemas en la ejecución del habla, según estudios realizados mediante resonancia magnética funcional (RMf), técnica que ahora se utiliza comúnmente para estudiar a pacientes anómicos. ^{[ 9 ]} Otros expertos creen que el daño en el área de Wernicke , el área del cerebro encargada de la comprensión del habla, está relacionado con la anomia, ya que los pacientes no pueden comprender las palabras que escuchan. ^{[ 10 ]}

Aunque muchos expertos han creído que el daño al área de Broca o al área de Wernicke son las principales causas de anomia, estudios actuales han demostrado que el daño en el lóbulo parietal izquierdo es la causa de la afasia anómica. ^{[ 11 ]} Se realizó un estudio utilizando una prueba de repetición de palabras y fMRI para ver el nivel más alto de actividad y dónde se encuentran las lesiones en el tejido cerebral. ^{[ 11 ]} Fridrikkson, et al. vieron que el daño ni al área de Broca ni al área de Wernicke eran las únicas fuentes de anomia en los sujetos. Por lo tanto, el modelo original de anomia, que teorizaba que el daño ocurría en la superficie del cerebro en la materia gris , fue refutado, y se encontró que el daño estaba en la materia blanca más profunda del cerebro, en el hemisferio izquierdo. ^{[ 11 ]} Más específicamente, el daño se produjo en una parte del tracto nervioso llamada fascículo arqueado , cuyo mecanismo de acción es desconocido, aunque se sabe que conecta la parte posterior (espalda) del cerebro con la parte anterior (frente) y viceversa. ^{[ 12 ]}

Si bien la afasia anómica se asocia con lesiones en todo el hemisferio izquierdo, la anomia grave y aislada se ha considerado un signo de daño en el lóbulo temporal profundo o en la región temporo-occipital lateral. El daño en estas áreas se observa en pacientes que presentan infarto limitado a las regiones irrigadas por la arteria cerebral posterior (ACP) dominante y se denomina síndrome de la arteria cerebral posterior . ^{[ 13 ]}

La mejor manera de determinar si se ha desarrollado afasia anómica es mediante pruebas verbales y de imagen. La combinación parece ser la más eficaz, ya que cualquiera de las pruebas por separado puede dar falsos positivos o falsos negativos. Por ejemplo, la prueba verbal se utiliza para detectar la presencia de un trastorno del habla y determinar si el problema reside en la producción o la comprensión del habla. Los pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan problemas del habla relacionados con la demencia o afasias progresivas , que pueden incluir anomia. ^{[ 14 ] [ 15 ]} La prueba de imagen, realizada principalmente mediante resonancia magnética (RM), es ideal para mapear lesiones o visualizar el deterioro cerebral. Sin embargo, la imagen por sí sola no permite diagnosticar la anomia, ya que las lesiones pueden no estar ubicadas lo suficientemente profundas como para dañar la sustancia blanca o el fascículo arqueado. No obstante, la afasia anómica es muy difícil de asociar con una ubicación específica de la lesión en el cerebro. Por lo tanto, la combinación de pruebas de habla y de imagen ofrece la mayor sensibilidad y especificidad . ^{[ 16 ]}

Las pruebas de denominación de imágenes, como la Prueba de Denominación de Filadelfia (PNT), también se utilizan para diagnosticar afasias. El análisis de la denominación de imágenes se compara con la lectura, la categorización de imágenes y la categorización de palabras. Existe una considerable similitud entre los síndromes de afasia en cuanto al comportamiento de denominación de imágenes; sin embargo, los afásicos anómicos produjeron la menor cantidad de errores fonémicos y la mayor cantidad de circunloquios multipalabra. Estos resultados sugieren una mínima dificultad en la producción de palabras en la afasia anómica en comparación con otros síndromes de afasia. ^{[ 17 ]}

La afasia anómica se ha diagnosticado en algunos estudios utilizando la Prueba de Afasia de Aquisgrán (PAA), que evalúa el funcionamiento del lenguaje después de una lesión cerebral. Esta prueba tiene como objetivo: identificar la presencia de afasia; proporcionar un perfil del funcionamiento del lenguaje del hablante según diferentes modalidades del lenguaje (hablar, escuchar, leer, escribir) y diferentes niveles de descripción lingüística (fonología, morfología, semántica y sintaxis); y proporcionar una medida de la gravedad de cualquier alteración. ^{[ 18 ]} Esta prueba se administró a pacientes que participaron en un estudio en 2012, y los investigadores encontraron que en la subprueba de denominación de la PAA los pacientes mostraron dificultades relevantes para nombrar y tendieron a sustituir las palabras que no podían producir con circunloquios. ^{[ 19 ]}

La Batería de Afasia Occidental es otra prueba que se realiza con el objetivo de clasificar los subtipos de afasia y evaluar la gravedad del deterioro afásico. La prueba consta de cuatro dominios de lenguaje y tres de desempeño. La clasificación del síndrome se determina por el patrón de desempeño en las cuatro subpruebas de lenguaje, que evalúan el habla espontánea, la comprensión, la repetición y la denominación. ^{[ 20 ]}

Es importante realizar primero una prueba de audición , en caso de que el paciente no pueda oír claramente las palabras o frases necesarias en la prueba de repetición del habla. ^{[ 21 ]} En las pruebas del habla, se le pide a la persona que repita una frase con palabras comunes; si la persona no puede identificar la palabra, pero puede describirla, entonces es muy probable que la persona tenga afasia anómica. Sin embargo, para estar completamente seguros, la prueba se realiza mientras el sujeto de prueba está en un escáner de resonancia magnética funcional (fMRI), y se localiza con precisión la ubicación de las lesiones y las áreas activadas por el habla. ^{[ 11 ]} Hay pocas opciones más simples o económicas disponibles, por lo que el mapeo de lesiones y las pruebas de repetición del habla son las principales formas de diagnosticar la afasia anómica.

No existe ningún método para curar por completo la afasia anómica. Sin embargo, los tratamientos pueden ayudar a mejorar la capacidad para encontrar palabras.

Aunque a una persona con anomia le puede resultar difícil recordar muchos tipos de palabras, como sustantivos comunes , sustantivos propios , verbos , etc., muchos estudios han demostrado que el tratamiento para palabras que designan objetos, o sustantivos, ha mostrado resultados prometedores en la investigación de rehabilitación. ^{[ 21 ]} El tratamiento incluye ayudas visuales, como imágenes, y se le pide al paciente que identifique el objeto o la actividad. Sin embargo, si esto no es posible, se le muestra al paciente la misma imagen rodeada de palabras asociadas con el objeto o la actividad. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Durante todo el proceso, se proporciona un estímulo positivo. El tratamiento muestra un aumento en la capacidad de encontrar palabras durante el tratamiento; sin embargo, la identificación de palabras disminuyó dos semanas después del período de rehabilitación. ^{[ 21 ]} Por lo tanto, muestra que el esfuerzo de rehabilitación debe ser continuo para que las habilidades de búsqueda de palabras mejoren desde el nivel inicial. Los estudios muestran que los verbos son más difíciles de recordar o repetir, incluso con la rehabilitación. ^{[ 21 ] [ 25 ]}

Otros métodos para tratar la afasia anómica incluyen la terapia de denominación inducida por circunloquios (CIN), en la que el paciente utiliza circunloquios para ayudarse a nombrar objetos en lugar de simplemente pedirle que nombre el objeto que se muestra en la imagen tras recibir algún tipo de pista. Los resultados sugieren que el paciente mejora en la denominación correcta de objetos al someterse a esta terapia, ya que la CIN fortalece el vínculo debilitado entre la semántica y la fonología en pacientes con anomia, dado que a menudo saben para qué se usa un objeto, pero no pueden nombrarlo verbalmente. ^{[ 26 ]}

La anomia suele ser un desafío para las familias y amigos de quienes la padecen. Una forma de superarlo son los modelos de tratamiento computarizados, especialmente eficaces cuando se combinan con la terapia clínica. Leemann et al. proporcionaron a pacientes anómicos sesiones de terapia asistida por computadora (TAC), junto con sesiones de terapia tradicional utilizando listas de palabras para el tratamiento. Algunos pacientes recibieron un fármaco conocido por aliviar los síntomas de la anomia ( levodopa ), mientras que otros recibieron un placebo . Los investigadores descubrieron que el fármaco no tuvo efectos significativos en la mejoría con las listas de tratamiento, pero casi todos los pacientes mejoraron después de las sesiones de TAC. Concluyeron que esta forma de tratamiento computarizado es eficaz para aumentar la capacidad de nombrar palabras en pacientes anómicos. ^{[ 27 ]}

Además, un estudio investigó los efectos de la estimulación transcraneal de corriente continua excitatoria (anódica) sobre la corteza temporoparietal derecha, un área cerebral que parece estar relacionada con el lenguaje. La estimulación eléctrica pareció mejorar los resultados del entrenamiento del lenguaje en pacientes con afasia crónica. ^{[ 28 ]}

El tratamiento de priming por repetición contextual es una técnica que consiste en la repetición repetida de nombres de imágenes que están relacionadas semánticamente, fonológicamente o que no están relacionadas. Los pacientes con acceso deficiente a las representaciones léxico-semánticas no muestran mejoría a largo plazo en la denominación, pero los pacientes con buen acceso a la semántica muestran beneficios a largo plazo. ^{[ 29 ]}

El desarrollo de estrategias de auto-guía también puede facilitar la recuperación de palabras. Los pacientes identifican palabras clave que pueden recuperar sin dificultad y establecen una relación entre las palabras clave y las palabras que comienzan con el mismo sonido pero que no pueden recuperar. Luego, aprenden a usar la palabra clave para facilitar la recuperación de la palabra del objeto objetivo. ^{[ 30 ]}

Muchas poblaciones diferentes pueden presentar anomia. Por ejemplo, los pacientes sordos que han sufrido un accidente cerebrovascular pueden presentar errores semánticos y fonológicos, muy similares a los de los pacientes con anemia auditiva. Los investigadores han denominado a este subtipo anomia de signos . ^{[ 31 ]}

Los pacientes multilingües suelen experimentar anomia en mayor grado en solo uno de sus idiomas fluidos. Sin embargo, la evidencia es contradictoria en cuanto a qué idioma —el primero o el segundo— se ve más afectado. ^{[ 32 ] [ 33 ]}

Las investigaciones sobre niños con anomia han indicado que, en su mayoría, los niños que reciben tratamiento logran recuperar sus habilidades lingüísticas normales, gracias a la plasticidad cerebral . Sin embargo, estudios longitudinales sobre niños con afasia anómica debida a traumatismo craneoencefálico muestran que, incluso varios años después de la lesión, persisten algunos signos de dificultad en la recuperación de palabras. Estos síntomas residuales pueden, en ocasiones, causar dificultades académicas posteriormente. ^{[ 34 ]}

Este trastorno puede resultar extremadamente frustrante tanto para quienes lo padecen como para quienes no. Aunque las personas con afasia anómica conozcan la palabra específica, es posible que no puedan recordarla, lo que puede ser muy difícil para todos los participantes en la conversación. Los refuerzos positivos son útiles. ^{[ 21 ]}

Aunque no abundan las menciones literarias de la afasia anómica, se han escrito numerosos libros de no ficción sobre la experiencia de vivir con ella . Uno de ellos es * El hombre que perdió su lenguaje*, de Sheila Hale. Narra la historia de su esposo, John Hale , un erudito que sufrió un derrame cerebral y perdió la capacidad de articular el habla. En su libro, Hale también explica los síntomas y los mecanismos de la afasia y la formación del habla. Además, aborda los aspectos emocionales de tratar con una persona con afasia y cómo tener paciencia con el habla y la comunicación. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

• Afasia de conducción
• afasia expresiva
• Listas de trastornos del lenguaje
• afasia progresiva primaria
• Afasia receptiva
• Punta de la lengua

• Datos relacionados con la afasia anómica en Wikidata