Caída de la muñeca

La caída de la muñeca es una afección médica en la que la muñeca y los dedos no pueden extenderse en las articulaciones metacarpofalángicas . La muñeca permanece parcialmente flexionada debido a la acción opuesta de los músculos flexores del antebrazo. Como resultado, los músculos extensores del compartimento posterior permanecen paralizados.

El antebrazo es la parte del cuerpo que se extiende desde el codo hasta la muñeca y no debe confundirse con el brazo, que se extiende desde el hombro hasta el codo.

Los músculos extensores del antebrazo son el extensor cubital del carpo , el extensor del dedo meñique , el extensor de los dedos , el extensor del índice , el extensor radial corto del carpo y el extensor radial largo del carpo . Estos músculos extensores están inervados por el nervio interóseo posterior , una rama del nervio radial . Otros músculos del antebrazo inervados por este nervio son el supinador , el extensor corto del pulgar , el extensor largo del pulgar y el abductor largo del pulgar . Todos estos músculos se sitúan en la mitad posterior del antebrazo (posterior es cuando está en su posición anatómica estándar ). Asimismo, el braquiorradial , el ancóneo , el tríceps braquial y el extensor radial largo del carpo están inervados por ramas musculares del nervio radial en el brazo.

La extensión de la muñeca se logra mediante la contracción de los músculos del antebrazo, que tiran de los tendones que se insertan distalmente (más allá) de la muñeca. Si los tendones, músculos o nervios que inervan estos músculos están dañados o no funcionan correctamente, puede producirse una caída de la muñeca.

Las siguientes situaciones pueden provocar la caída de la muñeca:

• Heridas punzantes en el pecho a la altura de la clavícula o por debajo de ella : el nervio radial es la rama terminal del cordón posterior del plexo braquial . Una herida punzante puede dañar el cordón posterior y provocar déficits neurológicos, como la incapacidad para abducir el hombro más allá de los primeros 15 grados, la incapacidad para extender el antebrazo, la disminución de la capacidad para supinar la mano, la disminución de la capacidad para abducir el pulgar y la pérdida de sensibilidad en la superficie posterior del brazo y la mano.
• Fractura de húmero: el nervio radial puede resultar dañado si el húmero (el hueso del brazo) se fractura, ya que discurre por el surco radial en el borde lateral de este hueso junto con la arteria braquial profunda .
• Intoxicación por plomo: la caída de la muñeca se asocia con la intoxicación por plomo debido al efecto del plomo sobre el nervio radial. ^{[ 1 ]}
• Lesión persistente: La lesión persistente del nervio es una causa común, ya sea por movimientos repetitivos o por la aplicación de presión externa a lo largo del recorrido del nervio radial, como en el uso prolongado de muletas, el apoyo prolongado sobre los codos o la suspensión regular del tronco con cuerdas. Los términos coloquiales para la parálisis del nervio radial derivan de esta causa.
• Corrección de luxaciones de hombro: la parálisis del nervio radial puede ser consecuencia de la práctica, ahora desacreditada, de corregir una luxación de hombro colocando un pie en la axila de la persona y tirando del brazo en un intento de deslizar el húmero de nuevo hacia la cavidad glenoidea de la escápula . ^{[ 2 ]}
• La neuropatía en las manos y/o brazos de pacientes con artritis reumatoide puede, en raras ocasiones, causar caída de la muñeca. «Cuando una articulación se inflama, puede comprimir los nervios sensitivos que pasan junto a ella. Si la inflamación irrita el nervio, ya sea por la inflamación o simplemente por la presión, el nervio puede enviar sensaciones de dolor, entumecimiento y/o hormigueo al cerebro. Esto se denomina atrapamiento nervioso. El atrapamiento nervioso ocurre con mayor frecuencia en la muñeca (síndrome del túnel carpiano) y el codo (atrapamiento del nervio cubital). Una forma rara de enfermedad nerviosa en pacientes con artritis reumatoide que causa entumecimiento y/o hormigueo es la neuropatía. La neuropatía es un daño nervioso que, en personas con artritis reumatoide, puede ser consecuencia de la inflamación de los vasos sanguíneos ( vasculitis )». ^{[ 3 ]}

Los tipos de caída de la muñeca se distinguen por los nervios afectados:

• Debilidad del braquiorradial , extensión de la muñeca y flexión de los dedos = lesión del nervio radial
• Debilidad en la extensión de los dedos y desviación radial de la muñeca al extenderla = lesión del nervio interóseo posterior
• Debilidad de los tríceps, extensores y flexores de los dedos = lesión c7,8
• Debilidad generalizada de la extremidad superior marcada en el deltoides, tríceps, extensión de la muñeca y extensión de los dedos = lesión corticoespinal

El estudio diagnóstico de la caída de la muñeca suele incluir estudios de velocidad de conducción nerviosa para identificar y confirmar que el nervio radial es la causa del problema. Otras pruebas de detección incluyen la incapacidad de extender el pulgar en el gesto de "autoestopista". ^{[ 4 ]} Las radiografías simples pueden ayudar a identificar espolones óseos y fracturas que podrían haber lesionado el nervio. En ocasiones, se requiere una resonancia magnética para diferenciar causas sutiles.

El tratamiento inicial incluye la inmovilización de la muñeca con una férula, junto con medicina osteopática , fisioterapia y terapia ocupacional . En algunos casos, podría ser necesaria la extirpación quirúrgica de espolones óseos u otros defectos anatómicos que puedan comprimir el nervio. Si la lesión fue consecuencia de la presión ejercida por el uso prolongado de muletas mal ajustadas u otros mecanismos de lesión similares, es muy probable que los síntomas de la caída de la muñeca se resuelvan espontáneamente en un plazo de 8 a 12 semanas. ^{[ 5 ]}

• Neuropatía radial

• Consideraciones clínicas en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
• William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR. "Artritis reumatoide: 17 señales de alerta de complicaciones graves" .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )