Enfermedad por calor

Las enfermedades relacionadas con el calor son un espectro de trastornos debidos al aumento de la temperatura corporal. Pueden ser causadas por condiciones ambientales o por esfuerzo físico . Incluyen afecciones menores como calambres por calor, síncope por calor y agotamiento por calor, así como la afección más grave conocida como golpe de calor. ^{[ 1 ]} Puede afectar a cualquiera o a todos los sistemas anatómicos. ^{[ 2 ]} Las enfermedades relacionadas con el calor incluyen: ^{[ 3 ] [ 4 ]} golpe de calor , agotamiento por calor , síncope por calor , edema por calor , calambres por calor , sarpullido por calor , tetania por calor .

La prevención incluye evitar medicamentos que puedan aumentar el riesgo de enfermedades relacionadas con el calor, una adaptación gradual al calor y una ingesta suficiente de líquidos y electrolitos. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Existen varias enfermedades relacionadas con el calor, entre ellas: ^{[ 3 ] [ 4 ]}

• Golpe de calor : se define por una temperatura corporal superior a 40 °C (104 °F) debido a la exposición al calor ambiental con falta de termorregulación . Los síntomas incluyen piel seca, pulso rápido y fuerte y mareos. ^{[ 7 ]}  
• Agotamiento por calor : puede ser un precursor del golpe de calor; los síntomas incluyen sudoración profusa, respiración rápida y pulso rápido y débil.
• Síncope por calor : desmayo o mareo como consecuencia de un golpe de calor.
• Edema por calor : Hinchazón de las extremidades debido a la retención de líquidos tras la dilatación de los vasos sanguíneos en respuesta al calor.
• Calambres por calor : dolores musculares que se producen durante el ejercicio intenso en climas cálidos.
• Sarpullido por calor : irritación de la piel causada por la sudoración excesiva.
• Tetania por calor : Generalmente se produce por períodos cortos de estrés en calor intenso. Los síntomas pueden incluir hiperventilación , problemas respiratorios, entumecimiento u hormigueo, o espasmos musculares. ^{[ 8 ]}

La hipertermia , también conocida como golpe de calor, se vuelve común durante períodos de temperaturas y humedad elevadas y sostenidas. ^{[ 9 ]} Los adultos mayores, los niños muy pequeños y las personas enfermas o con sobrepeso tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con el calor. ^{[ 10 ]} Los enfermos crónicos y los ancianos suelen tomar medicamentos recetados (por ejemplo, diuréticos , anticolinérgicos , antipsicóticos y antihipertensivos ) que interfieren con la capacidad del cuerpo para disipar el calor. ^{[ 11 ]}

El edema por calor se manifiesta como una hinchazón transitoria de manos, pies y tobillos, y generalmente es secundario a un aumento en la secreción de aldosterona , lo que incrementa la retención de líquidos. Al combinarse con la vasodilatación periférica y la estasis venosa , el exceso de líquido se acumula en las zonas declinadas de las extremidades. El edema por calor suele resolverse en pocos días una vez que el paciente se aclimata al ambiente cálido. No se requiere tratamiento, aunque el uso de medias de compresión y la elevación de las piernas afectadas ayudarán a minimizar el edema. ^{[ 12 ]}

La erupción por calor , también conocida como sarpullido por calor, es una erupción maculopapular acompañada de inflamación aguda y obstrucción de los conductos sudoríparos. Estos conductos pueden dilatarse y eventualmente romperse, produciendo pequeñas vesículas pruriginosas sobre una base eritematosa . La erupción por calor afecta las áreas del cuerpo cubiertas por ropa ajustada. Si persiste durante un tiempo prolongado, puede derivar en dermatitis crónica o una infección bacteriana secundaria . La prevención es la mejor terapia. También se recomienda usar ropa holgada en climas cálidos. Una vez que se ha desarrollado la erupción por calor, el tratamiento inicial consiste en la aplicación de loción de clorhexidina para eliminar la piel descamada . El picor asociado puede tratarse con antihistamínicos tópicos o sistémicos. Si se produce una infección, se requiere un tratamiento con antibióticos . ^{[ 13 ]}

Los calambres por calor son espasmos involuntarios, dolorosos y a menudo severos, de los grandes grupos musculares utilizados en el ejercicio intenso. Suelen aparecer tras un esfuerzo intenso. ^{[ 14 ]} Generalmente se desarrollan en personas que realizan ejercicio intenso mientras sudan profusamente y reponen la pérdida de líquidos con agua sin electrolitos. Se cree que esto provoca hiponatremia , la cual induce calambres en los músculos sometidos a estrés. La rehidratación con líquidos que contienen sal proporciona un alivio rápido. A los pacientes con calambres leves se les pueden administrar soluciones orales de sal al 0,2 %, mientras que aquellos con calambres severos requieren líquidos isotónicos intravenosos . Las numerosas bebidas deportivas disponibles en el mercado son una buena fuente de electrolitos y son fácilmente accesibles.

El síncope por calor está relacionado con la exposición al calor que produce hipotensión ortostática . Esta hipotensión puede precipitar un episodio presincopal. Se cree que el síncope por calor es consecuencia de la sudoración intensa, que provoca deshidratación , seguida de vasodilatación periférica y disminución del retorno venoso debido a la reducción del control vasomotor. El tratamiento del síncope por calor consiste en enfriar y rehidratar al paciente mediante terapia de rehidratación oral (bebidas deportivas) o líquidos intravenosos isotónicos. Las personas que experimentan síncope por calor deben evitar permanecer de pie al calor durante largos periodos de tiempo. Deben trasladarse a un ambiente más fresco y acostarse si reconocen los síntomas iniciales. El uso de medias de compresión y la realización de movimientos de flexión profunda de las rodillas pueden ayudar a promover el retorno venoso. ^{[ 12 ]}

El agotamiento por calor es considerado por los expertos como el precursor del golpe de calor ( hipertermia ). Incluso puede asemejarse al golpe de calor, con la diferencia de que la función neurológica permanece intacta. El agotamiento por calor se caracteriza por una deshidratación excesiva y la pérdida de electrolitos. Los síntomas pueden incluir diarrea , dolor de cabeza , náuseas y vómitos , mareos , taquicardia , malestar general y mialgia . El tratamiento definitivo consiste en alejar a los pacientes del calor y reponer sus líquidos. La mayoría de los pacientes requerirán inicialmente la reposición de líquidos con soluciones isotónicas intravenosas. El contenido de sal se ajusta según sea necesario una vez que se conocen los niveles de electrolitos. Tras el alta hospitalaria, se indica a los pacientes que descansen, beban abundantes líquidos durante 2-3 horas y eviten el calor durante varios días. Si no se siguen estas indicaciones, puede producirse un golpe de calor. ^{[ 15 ]} La evidencia consistente vincula la exposición al calor en el lugar de trabajo con mayores riesgos de enfermedades relacionadas con el calor, reducción de la TFGe (OR ajustado = 3,50, IC del 95%: 1,30–9,40) que resulta en deterioro renal, deterioro cognitivo y lesiones (aumento del 1% en el riesgo por cada 1 °C de aumento de temperatura). ^{[ 16 ]}

Se ha informado que el aumento de las temperaturas causa golpe de calor , agotamiento por calor , síncope por calor y calambres por calor . ^{[ 17 ]} Algunos estudios también han analizado cómo un golpe de calor severo puede provocar daños permanentes en los sistemas orgánicos. ^{[ 17 ]} Este daño puede aumentar el riesgo de mortalidad prematura porque puede causar un deterioro grave en la función de los órganos. ^{[ 17 ]} Otras complicaciones del golpe de calor incluyen el síndrome de dificultad respiratoria en adultos y la coagulación intravascular diseminada . ^{[ 18 ]} Algunos investigadores han señalado que cualquier compromiso de la capacidad del cuerpo humano para termorregular aumentaría, en teoría, el riesgo de mortalidad. ^{[ 17 ]} Esto incluye enfermedades que pueden afectar la movilidad, la conciencia o el comportamiento de una persona. ^{[ 17 ]}

La prevención incluye evitar medicamentos que puedan aumentar el riesgo de enfermedades relacionadas con el calor (por ejemplo, antihipertensivos , diuréticos y anticolinérgicos ), una adaptación gradual al calor y una ingesta suficiente de líquidos y electrolitos. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Algunos medicamentos comunes que afectan la termorregulación también pueden aumentar el riesgo de mortalidad. Ejemplos específicos incluyen anticolinérgicos , ^{[ 17 ]} diuréticos , ^{[ 17 ]} fenotiazinas ^{[ 18 ]} y barbitúricos . ^{[ 18 ]}

Entre 2000 y 2019, los estudios muestran que se producen aproximadamente 489 000 muertes relacionadas con el calor cada año, de las cuales el 45 % se registran en Asia y el 36 % en Europa. Solo en Europa, durante el verano de 2022, se estima que se produjeron 61 672 muertes adicionales relacionadas con el calor. Las olas de calor de alta intensidad pueden provocar una elevada mortalidad aguda; en 2003, 70 000 personas murieron en Europa como consecuencia de la ola de calor que tuvo lugar entre junio y agosto. En 2010, se produjeron 56 000 muertes adicionales durante una ola de calor de 44 días en la Federación Rusa. ^{[ 19 ]}

El golpe de calor es relativamente común en los deportes. Alrededor del 2 por ciento de las muertes relacionadas con el deporte que ocurrieron en los Estados Unidos entre 1980 y 2006 fueron causadas por golpe de calor por esfuerzo. ^{[ 20 ]} El fútbol en los Estados Unidos tiene las tasas más altas. ^{[ 20 ]} El mes de agosto que se asocia con los campamentos de fútbol de pretemporada en todo el país representa el 66,3% de los eventos de pérdida de tiempo por enfermedad relacionada con el calor por esfuerzo. ^{[ 21 ]} La enfermedad por calor tampoco está limitada geográficamente y está ampliamente distribuida en todo Estados Unidos. ^{[ 22 ]} Un promedio de 5946 personas fueron tratadas anualmente en los departamentos de emergencia de los hospitales de EE. UU. (2 visitas/ 100 000 habitantes) con una tasa de hospitalización del 7,1%. ^{[ 21 ]} Lo más común es que se traigan hombres 72,5% y personas de 15 a 19 años de edad 35,6% ^{[ 21 ]} Al tomar en consideración a todos los atletas de secundaria, la enfermedad por calor ocurre a una tasa de 1,2 por cada 100 000 niños. ^{[ 22 ]} Al comparar el riesgo por deporte, el fútbol tenía 11,4 veces más probabilidades que todos los demás deportes combinados de estar expuesto a una enfermedad por calor por esfuerzo. ^{[ 22 ]}

Entre 1999 y 2003, Estados Unidos tuvo un total de 3442 muertes por enfermedades relacionadas con el calor. Quienes trabajan al aire libre corren un riesgo particular de sufrir enfermedades relacionadas con el calor, aunque quienes trabajan en espacios interiores mal refrigerados también corren riesgo. Entre 1992 y 2006, 423 trabajadores murieron por enfermedades relacionadas con el calor en Estados Unidos. ^{[ 6 ]} La exposición al calor ambiental provocó 37 muertes relacionadas con el trabajo. En 2015, también hubo 2830 lesiones y enfermedades ocupacionales no mortales que implicaron días de ausencia laboral. ^{[ 23 ]} Kansas tuvo la mayor cantidad de lesiones relacionadas con el calor en el trabajo con una tasa de 1,3 por cada 10 000 trabajadores, mientras que Texas tuvo la mayor cantidad en general. ^{[ 23 ]} Debido a la población estatal mucho mayor de Texas, su prevalencia fue de solo 0,4 por cada 10 000 o 4 por cada 100 000. De las 37 muertes reportadas por enfermedades relacionadas con el calor, 33 ocurrieron entre los meses de verano de junio a septiembre. La profesión más peligrosa documentada fue la de transporte y movimiento de materiales. ^{[ 23 ]} El transporte y el movimiento de materiales representaron 720 de las 2830 lesiones laborales no mortales reportadas, o el 25,4 por ciento. ^{[ 23 ]} Después del transporte y el movimiento de materiales, la producción ocupó el segundo lugar, seguida de los servicios de protección, la instalación, el mantenimiento, la reparación y la construcción, todos en orden. ^{[ 23 ]}

Las enfermedades relacionadas con el calor se han documentado desde los primeros registros escritos. El médico griego Hipócrates atribuyó varias enfermedades al calor excesivo. Las enfermedades relacionadas con el calor afectaron a muchas campañas militares a lo largo de la historia. Es bien sabido que, cuando el ejército de Alejandro Magno cruzó el desierto de Gedrosia, perdió dos tercios de sus soldados debido al agotamiento por calor y la deshidratación. ^{[ 26 ]}

Las enfermedades causadas por el calor solían atribuirse a una fiebre tropical llamada calentura . ^{[ 27 ]}

• Estrés térmico ocupacional

• "Agotamiento por calor" en Medicine.net