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Inoculación

La inoculación es el acto de implantar un patógeno u otro microbio o virus en una persona u otro organismo. Es un método para inducir artificialmente inmunidad contra diversas e...

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La inoculación es el acto de implantar un patógeno u otro microbio o virus en una persona u otro organismo. Es un método para inducir artificialmente inmunidad contra diversas enfermedades infecciosas . El término "inoculación" también se usa de forma más general para referirse a la introducción intencional de microbios en cualquier medio de cultivo , como en una placa de Petri utilizada para cultivar el microbio, o en ingredientes alimentarios para elaborar alimentos fermentados como el yogur y bebidas fermentadas como la cerveza y el vino. Este artículo trata principalmente sobre el uso de la inoculación para producir inmunidad contra las infecciones . La inoculación se ha utilizado para erradicar la viruela y para reducir notablemente otras enfermedades infecciosas como la poliomielitis . Aunque los términos "inoculación", " vacunación " e "inmunización" se usan a menudo indistintamente, existen diferencias importantes. La inoculación es el acto de implantar un patógeno o microbio en una persona u otro receptor; la vacunación es el acto de implantar o administrar una vacuna específica; y la inmunización es el desarrollo de resistencia a las enfermedades que resulta de la respuesta del sistema inmunitario a una vacuna o una infección natural.

Terminología

Hasta principios del siglo XIX, la inoculación se refería únicamente a la variolización (del latín variola = viruela), precursora de la vacuna contra la viruela . [ 1 ] La vacuna contra la viruela, introducida por Edward Jenner en 1796, se denominaba inoculación de la viruela bovina o inoculación vacunal (del latín vacca 'vaca'). La inoculación de la viruela continuó denominándose variolización, mientras que la inoculación de la viruela bovina se denominó vacunación (del término de Jenner variolae vaccinae 'viruela de la vaca'). En 1861, Louis Pasteur propuso extender los términos vacuna y vacunación para incluir los nuevos procedimientos de protección que se estaban desarrollando. La inmunización se refiere al uso de vacunas, así como al uso de antitoxinas , que contienen anticuerpos preformados, como las exotoxinas de la difteria o el tétanos . [ 2 ] En el uso no técnico, inoculación es ahora más o menos sinónimo de inyecciones protectoras y otros métodos de inmunización.

La inoculación también tiene un significado específico para los procedimientos realizados in vitro (en vidrio, es decir, no en un organismo vivo). Esto incluye la transferencia de microorganismos hacia y desde aparatos de laboratorio como tubos de ensayo y placas de Petri en laboratorios de investigación y diagnóstico, y también en aplicaciones comerciales como la elaboración de cerveza, pan, enología (elaboración de vino) y la producción de antibióticos . Por ejemplo, el queso azul se elabora inoculándolo con el moho Penicillium roqueforti y, a menudo, con ciertas bacterias. [ 3 ]

En los insectos, los virus pueden inyectarse en una región del cuerpo para probar su infectividad. La inoculación intratorácica es un tipo de inoculación que se utiliza principalmente en mosquitos . [ 4 ]

Etimología

El término inocular se incorporó al inglés médico a través del uso hortícola, con el significado de injertar una yema de una planta en otra. Proviene del latín in- 'en' + oculus 'ojo' (y por metáfora , 'yema'). [ 5 ] (El término inocuo no guarda relación, ya que deriva del latín in- 'no' + nocuus 'dañino').

Orígenes

La inoculación se originó como un método para prevenir la viruela mediante la introducción deliberada de material de las pústulas de la viruela de una persona en la piel de otra. La vía habitual de transmisión de la viruela era por vía aérea, invadiendo las membranas mucosas de la boca, la nariz o las vías respiratorias, antes de migrar por todo el cuerpo a través del sistema linfático , lo que solía provocar una enfermedad grave.

En cambio, la infección de la piel solía provocar una infección más leve y localizada , pero, fundamentalmente, inducía inmunidad contra el virus. Este primer método de prevención de la viruela, la inoculación contra la viruela, se conoce ahora también como variolización . La inoculación tiene orígenes antiguos y la técnica era conocida en la India, África y China. [ 6 ] 

Porcelana

Los primeros indicios de la práctica de la inoculación contra la viruela en China datan del siglo X. [ 7 ] Un canciller de la dinastía Song (960-1279) , Wang Dan (957-1017), perdió a su hijo mayor a causa de la viruela y buscó una manera de proteger al resto de su familia de la enfermedad, por lo que convocó a médicos, sabios y magos de todo el imperio para que se reunieran en la capital, Kaifeng , y compartieran ideas sobre cómo curar a los pacientes, hasta que un supuesto hombre divino del monte Emei realizó la inoculación. Sin embargo, el sinólogo Joseph Needham afirma que esta información proviene del Zhongdou xinfa (種痘心法), escrito en 1808 por Zhu Yiliang, siglos después de los supuestos acontecimientos. [ 7 ]

La primera referencia clara y creíble a la inoculación contra la viruela en China proviene del Douzhen Xinfa (痘疹心法) de Wan Quan (1499–1582) , de 1549, que afirma que algunas mujeres menstrúan inesperadamente durante el procedimiento, aunque su texto no da detalles sobre las técnicas de inoculación. [ 8 ] La inoculación fue descrita vívidamente por primera vez por Yu Chang en su libro Yuyi cao (寓意草), o Notas sobre mi juicio , publicado en 1643. Según se informa, la inoculación no se practicó ampliamente en China hasta el reinado del emperador Longqing (r. 1567–1572) durante la dinastía Ming (1368–1644), como escribió Yu Tianchi en su Shadou Jijie (痧痘集解) de 1727, que alega que se basó en el Douzhen Jinjing Lu (痘疹金鏡錄) de Wang Zhangren de 1579. [ 8 ] A partir de estos relatos, se sabe que los chinos prohibieron la práctica de usar material de viruela de pacientes que realmente tenían la enfermedad completa de Variola major (considerada demasiado peligrosa); En cambio, utilizaron un material sustituto: un tapón de algodón insertado en la nariz de una persona que ya había sido inoculada y solo tenía unas pocas costras, es decir, viruela menor . Esto se denominaba "implantar los brotes", una idea de trasplantar la enfermedad que encajaba con su concepción de los brotes de soja en germinación . Needham cita un relato del Zhongdou Xinshu (種痘新書) de Zhang Yan, o Nuevo libro sobre la inoculación de la viruela , escrito en 1741 durante la dinastía Qing (1644-1912), que muestra cómo el proceso chino se había perfeccionado hasta ese momento:

Método de conservación del material. Envuelva las costras cuidadosamente en papel y colóquelas en un pequeño recipiente. Ciérrelo herméticamente para que no se disperse la actividad. El recipiente no debe exponerse a la luz solar ni al fuego. Es recomendable llevarlo consigo durante un tiempo para que las costras se sequen de forma natural y lenta. El recipiente debe estar claramente marcado con la fecha en que se extrajo el contenido del paciente.

En invierno, el material contiene potencia yang , por lo que permanece activo incluso después de treinta o cuarenta días. En verano, la potencia yang se pierde en aproximadamente veinte días. El mejor material es el que no se ha dejado demasiado tiempo, pues cuando la potencia yang es abundante, produce un efecto en nueve de cada diez personas ; finalmente, se vuelve completamente inactivo y deja de funcionar. En situaciones donde las costras nuevas son escasas y la necesidad es grande, es posible mezclar costras nuevas con las más antiguas, pero en este caso se debe soplar más polvo en la fosa nasal al realizar la inoculación. [ 8 ] 

La Royal Society de Londres recibió dos informes sobre la práctica china en 1700: uno del Dr. Martin Lister, quien a su vez recibió un informe de un empleado de la Compañía Británica de las Indias Orientales destinado en China, y otro de Clopton Havers . Sin embargo, no se tomó ninguna medida. [ 9 ]

Circasia

Según Voltaire (1742), los turcos derivaron su uso de la inoculación de la vecina Circasia .

Las mujeres circasianas, desde tiempos inmemoriales, han contagiado la viruela a sus hijos menores de seis meses mediante una incisión en el brazo, introduciendo en ella una pústula cuidadosamente extraída del cuerpo de otro niño. Esta pústula produce en el brazo el mismo efecto que la levadura en la masa: fermenta y difunde por toda la sangre las cualidades con las que está impregnada. Las pústulas del niño inoculado con la viruela artificial se utilizan para contagiar la enfermedad a otros. En Circasia existe una circulación casi perpetua de la enfermedad; y cuando, por desgracia, la viruela desaparece por completo del país, sus habitantes se encuentran en la misma situación de angustia y desconcierto que otras naciones cuando su cosecha es escasa... [ 10 ]

Voltaire no especula sobre el origen de la técnica circasiana, aunque afirma que los chinos la han practicado «durante estos cien años». La práctica turca se presentó a la Royal Society en 1714 y 1716, cuando los médicos Emmanuel Timoni [ 11 ] y Giacomo Pylarini enviaron cartas de forma independiente desde Estambul. [ 12 ]

India

El erudito francés Henri Marie Husson señaló en una ocasión en la revista Dictionaire des sciences médicales que la inoculación se mencionaba en el texto ayurvédico Sact'eya Grantham . [ 13 ] Sin embargo, no se afirma si este método de inoculación se utilizaba específicamente para la prevención de la viruela, y el texto original del Sact'eya Grantham no se ha encontrado. [ 14 ] También se ha tenido en cuenta la idea de que la inoculación se originó en la India, aunque hay poca evidencia en los antiguos textos médicos sánscritos que describa claramente la práctica. [ 15 ] La variolización está documentada en la India desde el siglo XVIII, gracias al relato de 1767 del cirujano de origen irlandés John Zephaniah Holwell . [ 16 ] La extensa descripción de Holwell de 1767 incluía lo siguiente, [ 16 ] que apunta a la conexión entre la enfermedad y "multitudes de imperceptibles animalículos flotando en la atmósfera":

Establecen como principio que la causa inmediata de la viruela reside en la parte mortal de toda forma humana y animal; que la causa mediata (o secundaria) , que desencadena la primera y la lleva a un estado de fermentación, son multitud de imperceptibles animálculos que flotan en la atmósfera; que estos son la causa de todas las enfermedades epidémicas, pero más particularmente de la viruela. [ 16 ]

Holwell atribuye este relato a sus informantes brahmánicos. Los médicos que practicaban la variolización eran conocidos como Tikadars . [ 17 ] Sin embargo, esta teoría aún no se ha encontrado en ningún tratado sánscrito o vernáculo. [ 18 ]

En el siglo XVIII, la variolización se practicaba ampliamente en la India. Varios historiadores han sugerido que podría ser anterior al siglo XVIII en la India. [ 19 ] Oliver Coult escribió en 1731 que había sido "realizada por primera vez por Dununtary, un médico de Champanagar". Sin embargo, estos informes han sido puestos en duda.

Las vacunaciones se introdujeron en la India en 1802, cuando una niña de 3 años en Bombay recibió una vacuna contra la viruela , convirtiéndose así en la primera persona en recibir una vacuna en la India. [ 20 ] El rumor generalizado desde el siglo XIX de que la vacunación se documentó en la India antes de los descubrimientos de Edward Jenner se remonta a panfletos propagandísticos escritos en sánscrito y en lenguas vernáculas indias por funcionarios coloniales, con la esperanza de convencer a los indios piadosos de que aceptaran el procedimiento de Jenner recientemente descubierto y abandonaran las antiguas prácticas de variolización. [ 21 ] [ 22 ] Un estudio antropológico fundamental de Ralph Nicholas describió los rituales de apaciguamiento a Śītalā , la diosa india de la viruela, de mediados del siglo XX en Bengala. [ 23 ]

Etiopía

Los primeros viajeros a Etiopía informaron que los pueblos amhara y tigray practicaban la variolización . El primer europeo en describirla fue Nathaniel Pearce , quien observó en 1831 que la realizaba un deudor que recogía "una cantidad de materia" de una persona con las llagas más graves de viruela, luego "hacía un pequeño corte en forma de cruz con una navaja en el brazo" de su paciente e introducía "un poco de la materia" en el corte, que posteriormente se vendaba. Entre los visitantes posteriores que describieron esta práctica se encuentran el viajero británico William Cornwallis Harris y el Dr. Petit, de la misión científica francesa de 1839-1841. [ 24 ]

África Occidental

La inoculación contra la viruela parece haber sido conocida por los africanos occidentales, más específicamente por el pueblo Ga-Adangbe de Accra . [ 25 ] Un africano esclavizado llamado Onesimus, en la provincia de la Bahía de Massachusetts, explicó el procedimiento de inoculación a Cotton Mather durante el siglo XVIII; según se informó, adquirió el conocimiento en África. [ 26 ]

Introducción en Europa y América del Norte

Mary Wortley Montagu, por Charles Jervas , después de 1716.

La mayoría de las enfermedades del Viejo Mundo de origen conocido se pueden rastrear hasta África y Asia y se introdujeron en Europa con el tiempo. La viruela se originó en África o Asia, [ 27 ] la peste en Asia, [ 28 ] [ 29 ] el cólera en Asia, [ 30 ] [ 31 ] la influenza en Asia, [ 32 ] [ 33 ] la malaria en África y Asia, [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] el sarampión de la peste bovina asiática , [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] la tuberculosis en Asia, [ 40 ] [ 41 ] la fiebre amarilla en África, [ 42 ] la lepra en Asia, [ 43 ] la fiebre tifoidea en África, [ 44 ] la sífilis en América y África, [ 45 ] el herpes en África, [ 46 ] el zika en África. [ 47 ] Por lo tanto, la necesidad de inmunidad a través de la inoculación no surgió hasta que esas enfermedades se introdujeron en Europa.

En enero de 1714, las Philosophical Transactions de la Royal Society publicaron un relato de una carta que John Woodward había recibido de Emmanuel Timonius en Estambul . [ 48 ]

La práctica fue introducida en Inglaterra por Lady Mary Wortley Montagu . [ 49 ] El esposo de Lady Montagu, Edward Wortley Montagu , fue embajador británico ante el Imperio Otomano de 1716 a 1718. Ella presenció de primera mano el uso otomano de la inoculación en Estambul , [ 50 ] y quedó muy impresionada: [ 51 ] había perdido a un hermano por la viruela y ella misma tenía cicatrices faciales de la enfermedad. Cuando una epidemia de viruela amenazó Inglaterra en 1721, pidió a su médico, Charles Maitland , que inoculara a su hija. Invitó a amigos a ver a su hija, incluido Sir Hans Sloane , el médico del rey . Surgió suficiente interés como para que Maitland obtuviera permiso para probar la inoculación en la prisión de Newgate con seis prisioneros que iban a ser ahorcados a cambio de su libertad, un experimento que fue presenciado por varios médicos notables. [ 52 ] Todos sobrevivieron, y en 1722 las hijas del Príncipe de Gales recibieron inoculaciones. [ 53 ]

La práctica de la inoculación se extendió lentamente entre las familias reales de Europa, seguida generalmente de una adopción más generalizada entre la población.

La práctica está documentada en América ya en 1721, cuando Zabdiel Boylston , a instancias de Cotton Mather , inoculó con éxito a dos esclavos y a su propio hijo. Mather, un destacado ministro de Boston , había oído una descripción de la práctica africana de la inoculación de Onesimus , un hombre esclavizado en su casa, en 1706 y más tarde del informe de Timoni a la Royal Society. [ 54 ] Sin embargo, Mather no había podido convencer previamente a los médicos locales de que intentaran el procedimiento. [ 55 ] Tras este éxito inicial, Boylston comenzó a realizar inoculaciones por todo Boston, a pesar de la gran controversia y al menos un intento de asesinato. La eficacia del procedimiento quedó demostrada cuando, de las casi trescientas personas que Boylston inoculó durante el brote, solo seis murieron, mientras que la tasa de mortalidad entre quienes contrajeron la enfermedad de forma natural fue de uno de cada seis. [ 56 ] Boylston viajó a Londres en 1724. Allí publicó sus resultados y fue elegido miembro de la Royal Society en 1726.

En Francia , surgió una considerable oposición a la introducción de la inoculación, y el Parlamento la prohibió . Voltaire , en sus Cartas filosóficas , criticó a sus compatriotas por oponerse a la inoculación y mostrar tan poca consideración por el bienestar de sus hijos, concluyendo que «si la inoculación se hubiera practicado en Francia, habría salvado la vida de miles de personas». [ 58 ]

Asimismo, en Estados Unidos, el Congreso Continental emitió una proclamación en 1776 que prohibía a los cirujanos del ejército realizar inoculaciones. Sin embargo, en 1777, George Washington , al presenciar la virulenta propagación de la viruela y temiendo la posibilidad de una transmisión masiva de la enfermedad en todo el Ejército Continental , sopesó los riesgos y anuló esta prohibición, llevando a cabo la inoculación contra la viruela de todas las tropas. Escribió: «Si la enfermedad infecta al ejército de forma natural y se propaga con su virulencia habitual, tenemos más que temer de ella que de la espada del enemigo». Esta fue la primera inoculación masiva de un ejército y resultó exitosa, con solo infecciones aisladas y ningún regimiento incapacitado por la enfermedad. [ 59 ] [ 60 ]

La inoculación ganó popularidad en Europa durante el siglo XVIII. Dada la alta prevalencia y las consecuencias a menudo graves de la viruela en Europa en el siglo XVIII (según Voltaire, había una incidencia del 60 % de primera infección, una tasa de mortalidad del 20 % y una incidencia del 20 % de cicatrices graves), [ 61 ] muchos padres consideraron que los beneficios de la inoculación superaban los riesgos y, por lo tanto, inocularon a sus hijos. [ 62 ]

Mecanismo

Se reconocieron dos formas de la viruela, ahora se sabe que son causadas por dos cepas del virus Variola . Quienes contraían Variola minor tenían un riesgo de muerte mucho menor (1-2%) en comparación con quienes contraían Variola major, cuya mortalidad era del 30%. La infección por inhalación de partículas virales en gotitas propaga la infección más ampliamente que la infección deliberada a través de una pequeña herida en la piel. La infección localizada, de menor tamaño, es suficiente para estimular al sistema inmunitario a producir inmunidad específica contra el virus, aunque se requieren más generaciones del virus para alcanzar niveles de infección que puedan ser mortales. El aumento de la inmunidad elimina la infección. Esto garantiza que se contraiga la forma menos letal de la enfermedad y le da al sistema inmunitario el mejor comienzo posible para combatirla.

Históricamente, la inoculación en Oriente se realizaba soplando costras de viruela en la fosa nasal. En Gran Bretaña, Europa y las colonias americanas, el método preferido era frotar material de una pústula de viruela de un caso leve seleccionado ( Variola minor ) en un rasguño entre el pulgar y el índice. [ 63 ] Esto generalmente se realizaba cuando el individuo gozaba de buena salud y, por lo tanto, tenía la máxima resistencia. El receptor contraía la viruela; sin embargo, debido a que se introducía a través de la piel en lugar de los pulmones, y posiblemente debido al buen estado de salud previo del individuo inoculado, el pequeño inóculo y el único punto de infección inicial, el caso resultante de viruela era generalmente más leve que la forma natural, producía muchas menos cicatrices faciales y tenía una tasa de mortalidad mucho menor . Al igual que los supervivientes de la enfermedad natural, el individuo inoculado era posteriormente inmune a la reinfección.

Obsolescencia

Comparación de 1802 de inoculaciones de viruela (izquierda) y viruela bovina (derecha) 16 días después de la administración.

En 1798, el médico británico Edward Jenner publicó los resultados de sus experimentos e introdujo así el método de inoculación con el virus de la viruela bovina , una infección leve que también inducía inmunidad contra la viruela , un método mucho más seguro y eficaz. Jenner fue el primero en publicar pruebas de su eficacia y en ofrecer consejos sobre su producción. Sus esfuerzos contribuyeron a que la inoculación contra la viruela cayera en desuso y, finalmente, fuera prohibida en Inglaterra en 1840. [ 64 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

  • Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos