Hispanopedia WikiLa cojera es un tipo de anomalía asimétrica de la marcha . Puede deberse a dolor, debilidad, desequilibrio neuromuscular o una deformidad esquelética. La causa subyacente más común de una cojera dolorosa es un traumatismo físico ; sin embargo, en ausencia de traumatismo, pueden presentarse otras causas graves, como artritis séptica o epifisiólisis de la cabeza femoral . El enfoque diagnóstico implica descartar causas potencialmente graves mediante radiografías , análisis de sangre y, en ocasiones, aspiración articular . El tratamiento inicial consiste en el control del dolor . La cojera es el problema de presentación en aproximadamente el 4 % de los niños que acuden a los servicios de urgencias hospitalarias. [ 1 ]
Definición
La cojera es un tipo de anomalía asimétrica de la marcha . Cuando se debe al dolor, se denomina marcha antiálgica , en la que el pie permanece en contacto con el suelo durante un tiempo menor al habitual; en casos graves, puede haber una negativa a caminar. [ 2 ] Por otro lado, las deformidades de la cadera con debilidad muscular asociada pueden presentar una marcha de Trendelenburg , con el cuerpo desplazado sobre la cadera afectada. [ 2 ]
Diagnóstico diferencial
Las causas de la cojera son muchas y pueden ser graves o leves. Generalmente se debe a dolor, debilidad, desequilibrio neuromuscular o una deformidad esquelética. [ 2 ] En el 30% de los casos, la causa subyacente permanece desconocida después de las investigaciones pertinentes. [ 2 ] La causa subyacente más común de cojera en niños es un traumatismo físico menor . En aquellos sin antecedentes de traumatismo, el 40% se debe a sinovitis transitoria y el 2% al síndrome de Legg-Calvé-Perthes . [ 3 ] Otras causas importantes son la artritis infecciosa, la osteomielitis y la epifisiólisis de la cabeza femoral en niños. [ 4 ] [ 5 ]
Infección
artritis séptica
La artritis séptica puede ser difícil de diferenciar de afecciones menos graves como la sinovitis transitoria . Los factores que pueden ayudar a indicar artritis séptica en lugar de sinovitis incluyen un recuento de leucocitos mayor de 12 × 10⁹ / l, fiebre mayor de 38,5 °C (101,3 °F) , VSG mayor de 40 mm/h, PCR mayor de 2,0 mg/dL y negativa a caminar. [ 6 ] Las personas con artritis séptica generalmente presentan un aspecto clínico tóxico o enfermo. [ 7 ] Sin embargo, incluso en ausencia de cualquiera de estos factores, puede haber artritis séptica. [ 8 ] Se requiere una aspiración articular para confirmar el diagnóstico. [ 8 ]
Otro
Otras infecciones que clásicamente provocan cojera incluyen la enfermedad de Lyme (una infección bacteriana transmitida por garrapatas de venado ) y la osteomielitis (una infección del hueso). [ 9 ]
Mecánico
Trauma
Un traumatismo físico accidental o intencional puede resultar en una fractura, hematoma muscular o contusión. [ 9 ] Es la principal causa de cojera. [ 2 ] Es importante considerar el abuso intencional.
Epifisiólisis de la cabeza femoral
La epifisiólisis de la cabeza femoral (ECF) es una afección en la que la placa de crecimiento de la cabeza del fémur se desliza sobre el hueso subyacente. Se presenta con mayor frecuencia con dolor de cadera en varones durante la pubertad y se asocia con la obesidad . [ 2 ] La mayoría de las personas afectadas cojean dolorosamente y, en la mitad de los casos, ambas caderas se ven afectadas. [ 2 ] Casi una cuarta parte de las personas presentan únicamente dolor de rodilla. [ 9 ] El tratamiento consiste en movilización sin apoyo de peso y cirugía. [ 2 ] Si no se diagnostica precozmente, puede producirse osteonecrosis o muerte de la cabeza del fémur. [ 9 ]
Otro
Una cojera indolora puede deberse a varias afecciones mecánicas, como la displasia de cadera y las diferencias en la longitud de las piernas. [ 9 ]
Inflamatorio
sinovitis transitoria
La sinovitis transitoria es una artritis reactiva de la cadera de causa desconocida. [ 2 ] Las personas suelen poder caminar y pueden presentar fiebre leve. [ 2 ] Generalmente, su estado clínico no es tóxico ni saludable. [ 7 ] Su diagnóstico solo se realiza una vez descartadas todas las demás causas graves. Con tratamiento sintomático, suele resolverse en una semana. [ 2 ]
Artritis reumatoide juvenil
La artritis reumatoide juvenil se presenta gradualmente con rigidez matutina, fatiga y pérdida de peso. [ 7 ]
Vascular
Síndrome de Legg-Calvé-Perthes
El síndrome de Legg-Calvé-Perthes es una enfermedad degenerativa de la cabeza del fémur que produce pérdida ósea y deformidad. Generalmente se presenta como una afección crónica. [ 9 ]
Neoplásico
Algunos tipos de cáncer, como la leucemia linfoblástica aguda , el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing , pueden provocar una cojera de aparición gradual en niños. A menudo se asocia con sudoración nocturna, hematomas con facilidad, pérdida de peso y dolor más intenso por la noche. [ 7 ] [ 9 ]
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico de la causa de una cojera suele basarse en la historia clínica, los hallazgos del examen físico, las pruebas de laboratorio y el examen radiológico. Si una cojera se asocia con dolor, debe investigarse con urgencia, mientras que las cojeras no dolorosas pueden abordarse e investigarse de forma más gradual. [ 7 ] Los niños pequeños tienen dificultad para determinar la ubicación del dolor en la pierna, por lo que en esta población, el dolor de rodilla equivale al dolor de cadera . [ 9 ] La epifisiólisis de la cabeza femoral (SCFE) generalmente se puede descartar mediante una radiografía de las caderas. [ 2 ] Puede ser necesaria una aspiración de la articulación de la cadera guiada por ecografía o rayos X para descartar un proceso infeccioso dentro de la cadera. [ 2 ]
Epidemiología
Una cojera en el servicio de urgencias de un hospital fue el motivo de consulta en el 4% de los niños. [ 1 ] Ocurre con el doble de frecuencia en niños que en niñas. [ 3 ]
Referencias
- 1 2 Singer JI (marzo de 1985). "La causa de la alteración de la marcha en 425 pacientes pediátricos". Pediatr Emerg Care . 1 (1): 7– 10. doi : 10.1097/00006565-198503000-00003 . PMID 3843430 . S2CID 1198461 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Laine JC, Kaiser SP, Diab M (febrero de 2010). "Errores comunes en ortopedia pediátrica". Emerg. Med. Clin. North Am . 28 (1): 85– 102, viii. doi : 10.1016/j.emc.2009.09.008 . PMID 19945600 .
- 1 2 Fischer SU, Beattie TF (noviembre de 1999). "El niño cojo: epidemiología, evaluación y resultados". J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029– 34. doi : 10.1302/0301-620X.81B6.9607 . PMID 10615981 . S2CID 2141675 .
- ↑ "Artritis séptica y osteomielitis" . www.pmmonline.org . Consultado el 21 de octubre de 2024 .
- ↑ "Epífisis femoral capital deslizada (SCFE)" . Manual MSD Edición profesional . Consultado el 21 de octubre de 2024 .
- ↑ Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR (agosto de 2004). "Validación de una regla de predicción clínica para la diferenciación entre artritis séptica y sinovitis transitoria de la cadera en niños". J Bone Joint Surg Am . 86-A (8): 1629–35 . doi : 10.2106/00004623-200408000-00005 . PMID 15292409 .
- 1 2 3 4 5 Sawyer JR, Kapoor M (febrero de 2009). "El niño cojo: un enfoque sistemático para el diagnóstico". Am Fam Physician . 79 (3): 215– 24. PMID 19202969 .
- 1 2 Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D'Italia JG, Dormans JP (junio de 2006). "Factores que distinguen la artritis séptica de la sinovitis transitoria de la cadera en niños. Un estudio prospectivo". J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7 . doi : 10.2106/JBJS.E.00216 . PMID 16757758 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 Frick SL (abril de 2006). "Evaluación del niño que tiene dolor de cadera". Orthop. Clin. North Am . 37 (2): 133– 40, v. doi : 10.1016/j.ocl.2005.12.003 . PMID 16638444 .
Enlaces externos
- Anomalías en la marcha