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Incrustaciones y superposiciones

Estructura de las incrustaciones y recubrimientos dentales En odontología, las incrustaciones y las onlays se utilizan para rellenar cavidades [ 1 ] y luego se cementan en el di...

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Estructura de las incrustaciones y recubrimientos dentales

En odontología, las incrustaciones y las onlays se utilizan para rellenar cavidades [ 1 ] y luego se cementan en el diente . Esta es una alternativa a una restauración directa , hecha de composite, amalgama o ionómero de vidrio , que se construye dentro de la boca.

Las incrustaciones y las superposiciones se utilizan en molares o premolares cuando el diente ha sufrido demasiado daño como para soportar un empaste básico, pero no tanto como para que sea necesaria una corona . La principal diferencia entre ellas radica en la cantidad y la parte del diente que cubren. Una incrustación abarca las fosas y fisuras del diente, principalmente la superficie de masticación entre las cúspides . Una superposición cubre una o más cúspides. Si se cubren todas las cúspides y toda la superficie del diente, se denomina corona. [ 1 ]

Históricamente, las incrustaciones y las onlays se fabricaban con oro, material que aún se utiliza comúnmente en la actualidad. El uso de materiales alternativos, como la porcelana, se describió por primera vez para incrustaciones en 1857. [ 2 ] Debido a su color similar al del diente, la porcelana ofrece un mejor resultado estético para el paciente. En los últimos años, las incrustaciones y las onlays se han fabricado cada vez más con materiales cerámicos. En 1985, se utilizó en un paciente la primera incrustación de cerámica creada con un dispositivo CAD/CAM en la consulta. [ 2 ] Más recientemente, en el año 2000, se introdujo el CEREC 3. Este sistema permite crear y colocar incrustaciones y onlays en una sola cita. [ 2 ] Además, no es necesario tomar impresiones gracias a las capacidades de escaneo 3D de la máquina.

Incrustaciones

Impresión de la preparación para la restauración con una incrustación de oro DO en el diente n.° 5. La designación "DO" indica que el oro sirve como restauración para las superficies distal y oclusal del diente. Este diente fue preparado y la incrustación se fabricará según el método RV Tucker para la preparación de incrustaciones de oro. Observe cómo los ángulos de las líneas de la impresión para la incrustación son muy nítidos y precisos; esto se logra utilizando instrumentos de acero inoxidable con punta de carbono. El material de impresión de polivinilsiloxano color salmón es menos viscoso que el azul y permite capturar mejor los detalles del diente que se está restaurando.

En ocasiones, se planifica la restauración de un diente mediante una restauración intracoronal , pero la caries o la fractura son tan extensas que una restauración directa , como la de amalgama o composite , comprometería la integridad estructural del diente restaurado o proporcionaría una resistencia insuficiente a las fuerzas oclusales (es decir, de la masticación). En tales casos, puede estar indicada una restauración indirecta con incrustaciones de oro o porcelana.

Comparación entre incrustaciones y empastes directos

Cuando se utiliza una incrustación, el margen entre el diente y la restauración puede terminarse y pulirse hasta obtener una línea de contacto muy fina para minimizar la caries recurrente. Por el contrario, las pastas de obturación de composite directo se contraen un pequeño porcentaje de volumen durante el endurecimiento. Esto puede provocar tensión por contracción y, rara vez, espacios marginales y fallos. Aunque se han logrado mejoras en las resinas compuestas en los últimos años, las incrustaciones sólidas excluyen este problema. [ 3 ] Otra ventaja de las incrustaciones sobre las obturaciones directas es que prácticamente no hay limitaciones en la elección del material. Si bien las incrustaciones pueden costar diez veces más que las restauraciones directas, a menudo se espera que sean superiores en términos de resistencia a las fuerzas oclusales, protección contra la caries recurrente, precisión de fabricación, integridad marginal, contorneado adecuado para la salud gingival (de los tejidos) y facilidad de limpieza. Sin embargo, esto podría ser cierto solo para el oro. Si bien los estudios a corto plazo llegan a conclusiones inconsistentes, un número considerable de estudios a largo plazo no detecta tasas de fracaso significativamente menores en las incrustaciones de cerámica [ 4 ] o composite [ 5 ] en comparación con los empastes directos de composite. Otro estudio detectó un mayor tiempo de supervivencia de las incrustaciones de resina compuesta, pero se consideró que no justificaba necesariamente su mayor esfuerzo y precio. [ 6 ]

Tipos de incrustaciones, principales usos de las incrustaciones

Las incrustaciones y las onlays son similares, ya que son un tipo de restauración indirecta. Sin embargo, la diferencia radica en que las incrustaciones son restauraciones indirectas que no cubren las cúspides y se ubican dentro del cuerpo del diente. (1) Las onlays son restauraciones indirectas que cubren tanto el cuerpo como las cúspides de los dientes. [ 7 ]

Indicaciones de la incrustación: [ 7 ]

  • Dientes extensamente restaurados o debilitados
  • Fractura repetida o fallo de una restauración directa previa
  • Restauraciones dentro del cuerpo del diente que no requieren cobertura cuspídea.
  • Dificultad para lograr un buen contorno, punto de contacto u oclusión con restauraciones directas.

Ventajas de las incrustaciones

Las incrustaciones son un tipo de restauración indirecta (empaste) que se utiliza para restaurar dientes muy dañados o cariados. En comparación con los empastes convencionales (directos), las incrustaciones presentan varias ventajas:

  • Las incrustaciones son extremadamente fuertes y duraderas: las incrustaciones de oro bien hechas, en particular, tienen una longevidad excepcional con el cuidado adecuado [ 8 ].
  • Las incrustaciones pueden darle al diente restaurado una apariencia natural y estética: las incrustaciones de cerámica permiten una excelente coincidencia de color que hace que la restauración sea casi indistinguible del diente natural circundante [ 8 ].
  • Las incrustaciones de cerámica tienen mejores propiedades físicas que los empastes tradicionales de resina compuesta para los dientes posteriores [ 8 ].
  • Las incrustaciones pueden permitir al dentista lograr mejores contornos, puntos de contacto y oclusión que los empastes directos porque se fabrican a medida para el paciente en un laboratorio [ 9 ].
  • Las incrustaciones de resina tienen menos microfiltración (difusión de bacterias/fluidos orales entre el diente y el material de relleno) y menos sensibilidad postoperatoria que los empastes directos de resina compuesta [ 10 ].

Desventajas de las incrustaciones

Las incrustaciones son una técnica restauradora muy popular, utilizada en casos para preservar la sustancia dental y proporcionar mayor resistencia que las restauraciones convencionales. Generalmente, las incrustaciones se fabrican con resina compuesta y materiales cerámicos. Ambos tipos presentan propiedades diferentes; sin embargo, las desventajas generales de las incrustaciones incluyen:

  • Coste más elevado en comparación con una restauración, debido a la necesidad de un laboratorio dental [ 11 ].
  • Proceso más largo ya que se requieren dos citas, es decir, mayor tiempo en la silla para el paciente [ 11 ].
  • Con el tiempo, pueden presentar complicaciones como fugas marginales y manchas de alimentos [ 11 ].
  • Es complicado asegurar la ausencia de socavados en la etapa de preparación del diente y es muy sensible a la técnica [ 11 ].
  • Las incrustaciones compuestas o cerámicas tienen una resistencia menor que materiales como el oro [ 12 ].
  • Riesgo de pérdida de vitalidad con la extracción dental [ 11 ]
  • Duran más que las restauraciones, pero pueden necesitar ser reemplazadas [ 11 ].
  • La cerámica puede ser frágil [ 12 ]
  • Reparaciones difíciles [ 11 ]

Revestimientos

Una incrustación de oro MO en el diente n.° 3, la designación "MO" indica que el oro sirve como restauración para las superficies mesial y oclusal del diente.

Cuando la caries o la fractura afectan áreas del diente que hacen que las restauraciones de amalgama o composite sean inadecuadas, como una fractura cuspídea o la estructura dental remanente que debilita las paredes perimetrales del diente, podría estar indicada una onlay. [ 13 ] Similar a una inlay, una onlay es una restauración indirecta que incorpora una o varias cúspides cubriendo o superponiendo las cúspides faltantes. Todas las ventajas de una inlay están presentes en la restauración de onlay. La onlay permite conservar la estructura dental cuando la única alternativa es eliminar por completo las cúspides y las paredes perimetrales para la restauración con una corona . Al igual que las inlays, las onlays se fabrican fuera de la boca y suelen estar hechas de oro o porcelana. Las restauraciones de oro se han utilizado durante muchos años y tienen un excelente historial. En los últimos años, se han desarrollado nuevos tipos de porcelana que parecen rivalizar con la longevidad del oro. Si la onlay o la inlay se fabrican en un laboratorio dental, se fabrica una provisional mientras se elabora la restauración a medida para el paciente. Posteriormente, se requiere una visita de seguimiento para la colocación de la prótesis definitiva. Las incrustaciones y las superposiciones también pueden fabricarse en porcelana y entregarse el mismo día utilizando técnicas y tecnologías relacionadas con la odontología CAD/CAM . [ 14 ] [ 15 ]

Una revisión sistemática reveló que la causa más común de fracaso de las incrustaciones es la fractura de la cerámica, seguida del desprendimiento de la cerámica de la estructura dental y la aparición de caries secundaria , que se manifiesta como una decoloración en los márgenes de la restauración. Se observaron altas tasas de fracaso en dientes con tratamiento de conducto previo y en pacientes con hábitos parafuncionales como el bruxismo o el apretamiento dental. [ 16 ]

Indicaciones

Las incrustaciones (inlays/onlays) están indicadas cuando los dientes están debilitados y han sido restaurados extensamente. No existe un contraste evidente entre ambos.

Las incrustaciones suelen estar indicadas cuando se ha producido una ruptura repetida en la integridad de un empaste directo, ya que las incrustaciones metálicas son superiores en resistencia. [ 17 ] [ 7 ] También están indicadas cuando la colocación de una restauración directa puede ser difícil para lograr parámetros satisfactorios (forma, margen, oclusión). [ 7 ] Generalmente se reservan para cavidades más grandes, ya que la conservación del diente es primordial en la práctica actual y las cavidades pequeñas pueden restaurarse con composites directos.

Las incrustaciones están indicadas cuando es necesario proteger la estructura dental debilitada sin eliminar tejido dental adicional, a diferencia de una corona; por ejemplo, para restaurar dientes después de un tratamiento de conducto y cubrir las cúspides. También se pueden usar si el contorno del tejido coronal restante es mínimo y la retención es escasa. [ 7 ]

Contraindicaciones

Mala higiene bucal

Las contraindicaciones para la colocación de incrustaciones y onlays incluyen la placa bacteriana y la caries activa. Es importante asegurar una higiene bucal adecuada antes de realizar cualquier restauración indirecta, ya que la falta de control del riesgo de caries puede provocar caries recurrentes. El riesgo de caries se define como "una predicción sobre la probabilidad de que un paciente desarrolle nuevas caries en el futuro". La restauración en sí misma no modifica el riesgo, lo que permite que se desarrollen caries posteriores alrededor de la restauración indirecta colocada. Esto puede deberse a las características de retención de placa de la restauración o a una mala adhesión de la misma al diente. Sin embargo, en general, la aparición de caries posteriores alrededor de una restauración se debe a que el riesgo de caries no se ha reducido. Reducir el riesgo de que el paciente desarrolle más caries antes del tratamiento proporciona resultados predecibles y ayuda a prevenir procedimientos restaurativos adicionales. 1 [ 9 ]

Hábitos parafuncionales y fuerzas oclusales intensas

Las incrustaciones y las onlays están contraindicadas en pacientes con hábitos parafuncionales y fuerzas oclusales intensas.  Un hábito parafuncional se refiere al funcionamiento anormal de las estructuras orales y los músculos asociados, por ejemplo, pacientes que aprietan o rechinan los dientes. Las fuerzas oclusales son mayores en los molares que en los premolares. La evidencia (Fuzzi y Rapelli) ha demostrado una mayor tasa de fallos de onlays e incrustaciones en molares que en premolares durante un período de 11,5 años. [ 18 ] La causa más común de fallo fue la fractura de la porcelana. Para garantizar la longevidad, es beneficioso evitar las fuerzas oclusales intensas. Si se requiere una onlay de cobertura cuspídea, se debe usar porcelana, ya que la cobertura cuspídea con composite está contraindicada.

Pacientes menores de 16 años

Las restauraciones indirectas están contraindicadas en pacientes menores de 16 años, ya que la cámara pulpar aún es grande y los túbulos dentinarios anchos aumentan la presión sobre la pulpa. Al preparar una cavidad para una restauración indirecta, existe el riesgo de dañar la inervación de un diente vital. El diente no ha erupcionado completamente y la erupción activa y pasiva continua puede causar márgenes desfavorables cuando el diente esté completamente atravesado, dado que el paciente aún se encuentra en desarrollo esquelético. Los niños pequeños pueden no tolerar tratamientos dentales invasivos ni procedimientos prolongados; por lo tanto, es recomendable esperar hasta que colaboren plenamente.

Incapaz de tolerar la toma de impresiones

Los pacientes deben poder tolerar las impresiones dentales, ya que estas son necesarias para la fabricación de la restauración indirecta. El desarrollo de sistemas de impresión digital, como el escáner oral Lava Chairside de 3M, el CEREC de Sirona y el sistema iTero de Cadent, podría ayudar a los pacientes a recibir tratamiento si la contraindicación es la incapacidad para tolerar las impresiones convencionales. Las impresiones digitales permiten la producción de modelos de alta precisión, eliminando al mismo tiempo las molestias para el paciente. Sin embargo, a fecha de 2018, estos sistemas no estaban ampliamente disponibles en las clínicas dentales. [ 19 ]

Alternativas

Si un diente presenta caries extensas o pérdida de superficie que dificulta la colocación de una incrustación o recubrimiento, podría ser más apropiado considerar una restauración extracoronal de cobertura total. Esto protege la estructura dental restante. Las restauraciones directas, por ejemplo, de composite, pueden ser beneficiosas cuando las restauraciones son pequeñas. Las incrustaciones requieren la eliminación de socavados; por lo tanto, las restauraciones directas pueden preservar la estructura dental y, al mismo tiempo, evitar costos de laboratorio innecesarios.

Preparación para incrustaciones y superposiciones

La preparación de incrustaciones y recubrimientos sigue principalmente los mismos conceptos básicos que las restauraciones indirectas . El objetivo de la preparación dental es preservar más tejido dental en comparación con la preparación de una corona, a la vez que se proporciona una protección adecuada al diente. [ 20 ] La preparación de las paredes opuestas de la cavidad debe realizarse de manera que se eviten socavados para obtener una retención óptima de la forma de la cavidad para la restauración indirecta. [ 21 ] Para las preparaciones de incrustaciones y recubrimientos que se completarán con cerámica, estas formas de cavidad pueden ser ligeramente más cónicas, ya que la mayor parte de la retención se obtiene del cemento . Sin embargo, para las restauraciones indirectas que utilizan oro, la forma de la preparación debe tener paredes paralelas, ya que la mayor parte de la retención se obtiene de la forma de la cavidad. [ 21 ]

El proceso de preparación y cementación de una incrustación o recubrimiento generalmente se lleva a cabo en dos citas: la preparación en la primera y la cementación en la segunda. Después de la preparación del diente en la primera visita, se debe tomar una impresión con masilla y agua para enviarla al laboratorio para la fabricación de la restauración indirecta. [ 22 ] Además, se realiza una restauración provisional con un material como ProTemp para proteger el diente de la sensibilidad, la pérdida de vitalidad y la contaminación bacteriana, prevenir la sobreerupción del diente preparado y mantener la estética dental temporalmente. [ 21 ]

Para la preparación del diente, primero se comienza con la reducción oclusal, que según el material de restauración utilizado puede variar de 0,5 mm a 2 mm. El mejor instrumento para esto es una fresa de diamante de alta velocidad para fisuras, y la reducción debe seguir la inclinación de las cúspides y surcos, ya que esto permitirá preservar más tejido dental. Se debe crear un bisel oclusal funcional en la cúspide de carga oclusal de los molares sosteniendo la fresa en un ángulo de 45 ° con respecto a la superficie oclusal. Esta es la cúspide bucal para los dientes mandibulares y la cúspide palatina para los dientes maxilares. Una fresa de diamante cónica de alta velocidad tiene la forma más conveniente para preparar la reducción bucal, lingual y proximal del diente.

En la mayoría de las situaciones clínicas, se realiza una preparación para incrustación en un diente que ya cuenta con una restauración de Clase II y se prepara para protegerlo. Primero se retira la restauración y luego se puede convertir la cavidad eliminando cualquier socavado de la preparación. Esto se puede lograr de dos maneras: bloqueando los socavados con un material restaurador adhesivo o eliminando tejido dental para crear la cavidad divergente necesaria. [ 21 ]

Métodos de fabricación

Existen varios métodos para fabricar incrustaciones y recubrimientos, dependiendo del material restaurador utilizado.

Técnica de restauración indirecta

El primer paso común es siempre tomar una impresión de la preparación dental, ya sea escaneándola con un escáner intraoral o tomando una impresión convencional con polivinilsiloxano . [ 23 ]

Los detalles de los métodos de fabricación son los siguientes:

CAD-CAM

CAD-CAM (también conocido como Diseño Asistido por Computadora - Fabricación Asistida por Computadora) es un método de fabricación que facilita la producción de restauraciones dentales, como coronas, puentes, incrustaciones y onlays. Es posible que estas restauraciones indirectas se proporcionen en una sola visita. [ 26 ] Esto funciona tomando primero un escaneo intraoral para producir una impresión virtual en 3D. La imagen 3D luego se envía al programa de software elegido; los programas de software disponibles incluyen el sistema CEREC Acquisition Center (Sirona Dental Systems, Charlotte, NC) o el sistema E4D Dentist (D4D Technologies, Richardson, Texas). [ 27 ] Es posible que la imagen 3D provenga de modelos convencionales que se han vaciado en piedra/yeso. El modelo se escanea y la imagen 3D se carga en el software. Luego, el programa de software puede diseñar la restauración en los modelos virtuales. Una vez confirmada, puede comenzar el proceso de fresado. El proceso de fresado utiliza bloques prefabricados de material restaurador, por ejemplo, disilicato de litio o cerámica reforzada con composite, para producir el producto final. [ 28 ] Finalmente, la restauración se sinteriza/esmalta en el sillón dental.

Técnica de cera perdida

Existen dos maneras de utilizar la cera para producir restauraciones indirectas de metal/cerámica colada: la primera, mediante la técnica de cera indirecta con cera de incrustación tipo 1, y la segunda, mediante la técnica de cera directa con cera de incrustación tipo 2. En la técnica 1, se diseña un patrón de cera en el troquel a partir de las impresiones coladas; en la técnica 2, la cera se compacta en la preparación dental en la boca y se adapta a la forma de la cavidad. [ 29 ]

La cera para incrustaciones se elige por su fragilidad: se rompe al retirarla de la socavación de una cavidad, ya sea en el troquel o en la boca. En este caso, esta característica es beneficiosa, ya que nos ayuda a identificar la presencia de una socavación que luego se puede eliminar. [ 29 ]

Una vez construido el modelo de cera, se puede comenzar la fabricación de la restauración final, mediante un método conocido como Técnica de Cera Perdida [ 30 ] . La cera se incrusta en un material de revestimiento con un bebedero, que crea un conducto por donde se vierte el metal fundido en el cilindro. El material de revestimiento debe producir suficiente expansión para compensar la contracción del metal al solidificarse y debe ser ligeramente poroso para permitir la disipación de los gases liberados. El recipiente, o cilindro de fundición, se coloca en un horno para quemar la cera, y lo que queda es una forma hueca lista para verter el metal fundido. El metal se puede fundir utilizando gas y aire comprimido, gas y oxígeno o arco eléctrico. Los métodos de fundición incluyen el uso de presión de vapor o un sistema centrífugo.

El oro es un ejemplo de material que se puede utilizar para producir incrustaciones. Una vez fundida, se forma una capa de óxidos en la superficie, que se puede eliminar colocando la restauración en un baño ultrasónico durante 10 minutos. Esto elimina los óxidos junto con cualquier resto del material de revestimiento.

Posibles fallos en la fundición:

  • Nódulos subsuperficiales: mala inversión que provoca burbujas de aire que se llenan de metal fundido.
  • Crestas: movimiento del cilindro de fundición antes del fraguado de la inversión.
  • Aletas: se calentaron demasiado rápido
  • Rugosidad: sobrecalentamiento que provoca la desintegración de la inversión.
  • cuerpos extraños
  • Fundición deformada: impresiones o moldes defectuosos, falta de revestimiento de cera inmediatamente después de retirar la pieza del molde o calentamiento insuficiente del molde.
  • Porosidad: presencia de huecos debido a la contracción no compensada de la aleación y la absorción de gases de moldeo.

Técnica de colada en barbotina

Este método solo es aplicable a la porcelana con núcleo de alúmina sinterizada . En primer lugar, se construye una subestructura de polvo de alúmina y fluido de modelado sobre el molde especial. A continuación, el molde se sinteriza mediante cocción con la subestructura, lo que provoca que el fluido sea absorbido por el molde y que el polvo de alúmina se compacte más. [ 25 ]

Tras la sinterización, la superficie exterior de la subestructura se recubre con polvo de vidrio de aluminosilicato de lantano . La subestructura es porosa y, por lo tanto, permite la infiltración del polvo de vidrio durante el segundo horneado. [ 31 ]

Se puede reforzar aún más el material aplicando óxido de circonio . [ 29 ]

Técnica de restauración directa

Mediante esta técnica, no se requiere una impresión de la preparación dental. En su lugar, primero se recubre la preparación con una capa de material separador, como glicerina. A continuación, se coloca una restauración de composite directamente sobre la preparación, permitiendo que se adapte a la forma de la cavidad. Posteriormente, la restauración se fotopolimeriza en el diente antes de retirarla para fotopolimerizarla nuevamente. [ 32 ]

Antes de cementar la restauración sobre el diente preparado, es necesario eliminar la capa de materiales separadores para asegurar una unión efectiva entre el diente y la restauración. [ 32 ]

Esta técnica solo es aplicable cuando se utiliza composite como material restaurador. Las incrustaciones y las superposiciones hechas de cerámica o aleación metálica requieren trabajo de laboratorio y, por lo tanto, solo pueden fabricarse utilizando técnicas restauradoras indirectas como se mencionó en la sección anterior. [ 32 ]

Tasas de supervivencia

Un estudio realizado por Rippe et al. ha demostrado que las incrustaciones de cerámica producidas mediante los diferentes métodos, a través de las técnicas de restauración indirecta antes mencionadas, tienen una longevidad similar. [ 33 ]

Materiales

Incrustación de oro [izq.] e incrustación [der.]

Oro

El uso de oro como material restaurador para la producción de incrustaciones y recubrimientos está disminuyendo debido al aumento en el uso de materiales del color del diente más estéticamente agradables. El oro tiene muchas ventajas como material restaurador, incluyendo alta resistencia y ductilidad, lo que lo hace ideal para soportar las fuerzas masticatorias que se ejercen sobre los dientes. Es fuerte, dúctil, se puede fundir con precisión y no es abrasivo para la dentición opuesta. [ 34 ] Esta propiedad permite que el oro se utilice en secciones transversales más delgadas, lo que significa que se necesita eliminar menos tejido dental durante la preparación del diente en comparación con otros materiales restauradores, para lograr la misma resistencia. La preparación del diente necesita paredes casi paralelas y ausencia de socavado, por lo tanto, menor reducción oclusal y axial. [ 34 ] Cuando el paciente no está preocupado por la estética, como en los dientes posteriores, el oro puede proporcionar las propiedades necesarias.

Cerámico

Los materiales cerámicos comenzaron a utilizarse en odontología restauradora en la década de 1900. La cerámica ofrece un color de restauración más estéticamente agradable que las restauraciones anteriores de oro y amalgama. Es estética y tiene una alta resistencia al desgaste. [ 34 ] Sin embargo, la cerámica utilizada como material restaurador sin refuerzo metálico tiene una resistencia reducida y es más propensa a fallar. Esto se debe a que las cerámicas convencionales tienen un mayor riesgo de fractura y las fracturas pueden propagarse fácilmente bajo carga cíclica causando una fractura marginal o masiva. [ 35 ] Para compensar esto, la cerámica se coloca en una sección transversal más gruesa de al menos 2 mm para áreas de soporte de tensión. Esto reduce la flexión bajo carga y previene la formación de grietas. [ 36 ] La cerámica también puede ser abrasiva para las superficies dentales opuestas durante la masticación. Se necesitan paredes más cónicas en la preparación del diente. Los socavados se pueden eliminar mediante una preparación dental adicional o bloquearse con un material adhesivo del color del diente.

Compuesto

La resina compuesta se utiliza ampliamente en odontología como material restaurador directo e indirecto. Se presenta en diferentes composiciones, con contenido y tamaño de partículas de relleno variables. Las incrustaciones y onlays de composite ofrecen una gran estética, ya que se puede utilizar una combinación de diferentes tonos y opacidades en una técnica de estratificación, igualando o superando la estética de las restauraciones totalmente cerámicas. Se puede reparar o modificar fácilmente, ya que el composite se adhiere al material existente. [ 37 ] El uso de composite como restauración directa puede tener una contracción de polimerización relativamente alta, pero esto se puede evitar utilizando una restauración indirecta de composite de laboratorio. Debido al método de curado más profundo, que utiliza calor, presión o luz intensa, esto puede tener una menor contracción de polimerización. El composite fabricado en laboratorio tiene una reducción en la contracción de polimerización, ya que hay un mayor grado de curado en el laboratorio en comparación con el curado en el sillón dental. Sin embargo, hay menos grupos de resinas reactivas disponibles para adherirse al cemento de resina, lo que indica una menor precisión en el ajuste en comparación con otros materiales. [ 34 ] Sin embargo, el uso de este método indirecto de laboratorio exige más habilidad y tiempo, y es más destructivo, ya que se requiere preparación del diente antes de tomar una impresión. En comparación con las incrustaciones y recubrimientos de cerámica [ 38 ] y oro [ 39 ] , el composite puede ofrecer ventajas similares, pero se desconoce la longevidad del composite.

Metal-cerámica

Se desarrollaron incrustaciones metalocerámicas para comprobar si se podían replicar las ventajas estéticas de las restauraciones con incrustaciones totalmente cerámicas, mejorando a la vez la resistencia y la estabilidad de la restauración. Un estudio demostró que la resistencia a la fractura de las incrustaciones totalmente cerámicas era mayor que la de estas incrustaciones metalocerámicas. Además, se descubrió que la conicidad de la preparación de la incrustación influía más en la resistencia a la fractura que la elección del material de restauración. [ 40 ]

zirconia

La zirconia, un material cerámico de alto rendimiento, ha ganado popularidad en restauraciones dentales debido a sus propiedades mecánicas superiores y su biocompatibilidad. Las incrustaciones y recubrimientos de zirconia son especialmente adecuados para los dientes posteriores, donde la resistencia y la durabilidad son fundamentales. La excepcional resistencia y durabilidad de la zirconia la hacen particularmente idónea para los dientes posteriores sometidos a altas fuerzas masticatorias. Sin embargo, su éxito clínico requiere una manipulación y preparación precisas para garantizar resultados óptimos. [ 41 ]

Cementación

Las incrustaciones y las superposiciones se cementan en la boca mediante cementos de resina adhesiva . [ 42 ] Estos materiales se colocan en la incrustación/superposición y se fijan al diente preparado. [ 42 ] Una vez colocada la superposición/incrustación, la viscosidad del cemento de resina adhesiva disminuye. [ 42 ] Esto facilita la colocación de la incrustación/superposición y reduce las posibilidades de fractura. [ 42 ]

Los cementos de fijación pueden tener un módulo bajo o un módulo alto. [ 43 ] Los cementos de fijación de módulo bajo son más flexibles y soportan mayor fuerza sin fallar. [ 43 ] Si se utiliza un cemento de módulo alto para cementar una incrustación o una superposición, la restauración no podrá transferir adecuadamente las tensiones a las paredes de la cavidad. [ 43 ] Con un módulo bajo, el cemento absorberá las deformaciones bajo carga y limitará la presión transmitida a las estructuras dentales circundantes. [ 43 ]

Las incrustaciones de composite se curan mediante contracción por polimerización. [ 42 ]  Por lo general, el composite se habrá sometido a un "supercurado", que consiste en el curado mediante temperatura, presión o luz. [ 42 ] Esto hace que la incrustación sea más resistente y mejora su durabilidad. Sin embargo, la desventaja del supercurado es que deja menos grupos de resina reactivos para unirse al cemento y, por lo tanto, la fuerza de unión será menor. [ 42 ]

La preparación de las incrustaciones se realiza con paredes casi paralelas y una llave en la superficie oclusal; esto a veces es suficiente para fines de retención, por lo que es posible que no se necesiten cementos de resina adhesiva. [ 42 ]

Las incrustaciones cerámicas también pueden curarse con resina compuesta de curado químico o resina compuesta de curado dual. Según una evaluación de 10 años de incrustaciones cerámicas cementadas con resina compuesta de curado químico y resina compuesta de curado dual, las incrustaciones cementadas con resina de curado químico tuvieron una mayor supervivencia tras la cementación. [ 44 ] Tras 10 años, la supervivencia de las incrustaciones de curado químico fue del 100 % y la de las de curado dual, del 77 %. [ 44 ]

Los agentes adhesivos pueden aplicarse a la dentina antes de la cementación de incrustaciones y recubrimientos. [ 45 ] Esto es muy útil ya que la dentina contiene muchos minerales, lo que dificulta la adhesión. [ 45 ] Un agente adhesivo aplicado inmediatamente después de finalizar la preparación dará lugar a una mayor resistencia de la unión a la dentina. [ 45 ] Si el agente adhesivo se aplica justo antes de cementar la incrustación/recubrimiento o si no se aplica ningún agente adhesivo, la resistencia de la unión a la dentina será notablemente menor. [ 45 ]

En conclusión, el tipo de agente cementante y sus propiedades influyen en la duración de la adhesión de las incrustaciones cerámicas en la boca.

Referencias

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