Administración subcutánea

Entre los medicamentos que se administran comúnmente mediante inyección o infusión subcutánea se incluyen la insulina , las vacunas vivas , los anticuerpos monoclonales y la heparina . Estos medicamentos no pueden administrarse por vía oral, ya que sus moléculas son demasiado grandes para ser absorbidas en los intestinos. ^{[ 4 ]} Las inyecciones subcutáneas también pueden utilizarse cuando se prefiere una mayor biodisponibilidad y efectos más rápidos que la administración oral. Además, son la forma más sencilla de administración parenteral de medicamentos para realizar por personas sin formación médica y se asocian con menos efectos adversos, como dolor o infección, que otras formas de inyección. ^{[ 4 ]}

La inyección subcutánea también puede ser utilizada por personas para autoadministrarse drogas recreativas . Esto puede denominarse " piel de ganzúa" . ^{[ 8 ]} En algunos casos, la administración de drogas ilícitas de esta manera se asocia con prácticas inseguras que conducen a infecciones y otros efectos adversos. En casos raros, esto produce efectos secundarios graves como la amiloidosis AA . ^{[ 8 ]} Entre las drogas recreativas que se han reportado como administradas subcutáneamente se incluyen la cocaína , ^{[ 9 ]} la mefedrona , ^{[ 10 ]} y derivados de la anfetamina como el PMMA . ^{[ 11 ]}

Debido a la frecuencia de inyecciones necesarias para la administración de insulina por vía subcutánea, la insulina se asocia con el desarrollo de lipohipertrofia y lipoatrofia . Esto puede provocar una absorción más lenta o incompleta en el sitio de inyección. Rotar el sitio de inyección es el método principal para prevenir cambios en la estructura tisular debido a la administración de insulina. ^{[ 16 ]} Los anticoagulantes a base de heparina inyectados por vía subcutánea pueden causar hematomas y moretones alrededor del sitio de inyección debido a su efecto anticoagulante. Esto incluye la heparina y los productos de heparina de bajo peso molecular, como la enoxaparina. Existe cierta evidencia de baja certeza de que administrar la inyección más lentamente puede disminuir el dolor de las inyecciones de heparina, pero no el riesgo ni la extensión de los moretones. ^{[ 17 ]} La anticoagulación subcutánea a base de heparina también puede provocar necrosis de la piel circundante o lesiones, más comúnmente cuando se inyecta en el abdomen. ^{[ 18 ]}

Muchos medicamentos pueden causar lesiones o hinchazón local debido a su efecto irritante sobre la piel y los tejidos subcutáneos. Esto incluye medicamentos como la apomorfina ^{[ 19 ]} y el ácido hialurónico inyectado como relleno, que puede provocar hematomas en la zona. Los hematomas causados ​​por el ácido hialurónico pueden tratarse con inyecciones de la enzima hialuronidasa alrededor de la zona. ^{[ 20 ]}

Otros efectos secundarios comunes específicos de la medicación incluyen dolor, ardor o escozor, calor, erupción cutánea, enrojecimiento o varias de estas reacciones en el lugar de la inyección, denominadas colectivamente "reacciones en el lugar de la inyección". Esto se observa con la inyección subcutánea de triptanes para la migraña, ^{[ 21 ]} acetato de medroxiprogesterona para la anticoncepción, ^{[ 22 ]} así como con muchos anticuerpos monoclonales. En la mayoría de los casos, las reacciones en el lugar de la inyección son autolimitadas y se resuelven por sí solas después de un corto período sin tratamiento, y no requieren la interrupción de la medicación. ^{[ 22 ]}

La administración subcutánea de vacunas también se asocia con reacciones en el lugar de la inyección. Esto incluye la vacuna BCG , que se asocia con una cicatriz característica que puede utilizarse como evidencia de vacunación previa. ^{[ 23 ]} Otras vacunas subcutáneas, muchas de las cuales son vacunas vivas, como la vacuna MMR y la vacuna contra la varicela , pueden causar fiebre y sarpullido, así como una sensación de malestar general durante uno o dos días después de la vacunación. ^{[ 24 ]}

El calibre de la aguja utilizada puede variar de 25 a 27, mientras que la longitud puede oscilar entre 1/2 pulgada y 5/8 de pulgada para inyecciones con jeringa y aguja. ^{[ 3 ] : 722} Para inyecciones subcutáneas administradas con dispositivos como plumas inyectoras , la aguja utilizada puede ser tan fina como de calibre 34 (comúnmente de 30 a 32) y tan corta como de 3,5 mm (comúnmente de 3,5 mm a 5 mm). ^{[ 25 ]} Las inyecciones subcutáneas también pueden administrarse mediante un sistema de bomba que utiliza una cánula insertada bajo la piel. El tamaño/longitud específicos de la aguja, así como la idoneidad de un dispositivo como una pluma o una bomba, se basan en las características de las capas de la piel de la persona. ^{[ 3 ] : 722–724}   

Los sitios de inyección más utilizados incluyen: ^{[ 3 ] : 723}

• La zona exterior de la parte superior del brazo .
• El abdomen, evitando un círculo de 2 pulgadas alrededor del ombligo.
• La parte frontal del muslo , entre 4  pulgadas desde la parte superior del muslo y 4  pulgadas por encima de la rodilla.
• La parte superior de la espalda.
• La parte superior del glúteo , justo detrás del hueso de la cadera .

La elección del sitio de inyección específico se basa en el medicamento que se administra (la heparina casi siempre se administra en el abdomen), así como en la preferencia personal. Las inyecciones que se administran con frecuencia o repetidamente deben administrarse en un lugar diferente cada vez, ya sea dentro del mismo sitio general o en un sitio diferente, pero al menos a una pulgada de distancia de las inyecciones recientes. ^{[ 3 ] : 724}

A diferencia de las inyecciones intramusculares o intravenosas, las inyecciones subcutáneas pueden ser realizadas fácilmente por personas con poca habilidad y capacitación. Los sitios de inyección para la autoadministración de medicamentos son los mismos que para la inyección realizada por un profesional de la salud, y la técnica puede enseñarse a los pacientes mediante imágenes, videos o modelos del tejido subcutáneo para la práctica. Las personas que se autoadministren medicamentos por vía subcutánea deben recibir capacitación sobre cómo evaluar y rotar el sitio de inyección si surgen complicaciones o contraindicaciones. La autoadministración mediante inyección subcutánea generalmente no requiere desinfección de la piel fuera del entorno hospitalario, ya que el riesgo de infección es extremadamente bajo; sin embargo, se recomienda asegurarse de que el sitio y las manos de la persona estén simplemente limpios antes de la administración. ^{[ 26 ]}

La infusión subcutánea, también conocida como infusión intersticial o hipodermoclisis, es una forma de administración subcutánea (debajo de la piel) de líquidos al cuerpo, a menudo soluciones salinas o de glucosa. ^{[ 27 ]} Es el equivalente en infusión de la inyección subcutánea con jeringa.

La infusión subcutánea se puede utilizar cuando se requiere una absorción de líquidos lenta en comparación con la infusión intravenosa . Normalmente, se limita a 1 ml por minuto, aunque es posible aumentarla utilizando dos puntos de infusión simultáneamente. Las principales ventajas de la infusión subcutánea sobre la intravenosa son su bajo costo y que puede ser administrada por personal no médico con mínima supervisión. Por lo tanto, es especialmente adecuada para la atención domiciliaria. Se puede añadir la enzima hialuronidasa al líquido para mejorar la absorción durante la infusión. ^{[ 28 ]}

La infusión subcutánea puede acelerarse aplicándola en múltiples sitios simultáneamente. Esta técnica fue desarrollada por Evan O'Neill Kane en 1900. Kane buscaba una técnica tan rápida como la infusión intravenosa, pero menos riesgosa para su uso en pacientes traumatizados en condiciones antihigiénicas en el campo. ^{[ 29 ]}