Programa de doce pasos

Los programas de doce pasos son programas de ayuda mutua que apoyan la recuperación de adicciones a sustancias , adicciones conductuales y compulsiones . Desarrollado en la década de 1930, el primer programa de doce pasos, Alcohólicos Anónimos (AA), fundado por Bill Wilson y Bob Smith , ayudó a sus miembros a superar el alcoholismo . ^{[ 1 ]} Desde entonces, docenas de otras organizaciones se han derivado del enfoque de AA para abordar problemas tan variados como la drogadicción , la ludopatía , el sexo y la sobrealimentación . Todos los programas de doce pasos utilizan una versión de los doce pasos sugeridos por AA, publicados por primera vez en el libro de 1939 Alcohólicos Anónimos: La historia de cómo más de cien hombres se han recuperado del alcoholismo . ^{[ 2 ]}

Como lo resume la Asociación Americana de Psicología (APA), el proceso implica lo siguiente: ^{[ 1 ]}

• admitir que uno no puede controlar su alcoholismo, adicción o compulsión;
• llegar a creer en un Poder Superior que puede dar fuerza;
• examinar errores pasados ​​con la ayuda de un patrocinador (miembro experimentado);
• subsanar estos errores;
• aprender a vivir una nueva vida con un nuevo código de conducta;
• ayudar a otras personas que tienen las mismas adicciones o compulsiones (incluido el alcoholismo).

Los métodos de doce pasos se han adaptado para abordar una amplia gama de problemas de alcoholismo , abuso de sustancias y dependencia . Más de 200 organizaciones de ayuda mutua —a menudo conocidas como fraternidades— con millones de miembros en todo el mundo han adoptado y adaptado los Doce Pasos y las Doce Tradiciones de AA para la recuperación . Narcóticos Anónimos fue fundado por adictos que no se identificaban con las particularidades de la dependencia del alcohol. ^{[ 3 ]}

Las preferencias demográficas relacionadas con la droga de elección de los adictos han llevado a la creación de Cocaína Anónimos , Metanfetamina Anónimos y Marihuana Anónimos . Los problemas de comportamiento como la compulsión o la adicción al juego , el crimen , la comida , el sexo , la acumulación compulsiva , el endeudamiento y el trabajo se abordan en grupos como Jugadores Anónimos , Comedores Compulsivos Anónimos , Alcohólicos Sexuales Anónimos y Deudores Anónimos .

Los grupos auxiliares como Al-Anon y Nar-Anon , para amigos y familiares de alcohólicos y adictos, respectivamente, forman parte de una respuesta al tratamiento de la adicción como una enfermedad que se ve facilitada por los sistemas familiares . ^{[ 4 ]} Hijos Adultos de Alcohólicos y Familias Disfuncionales (ACA o ACOA) aborda los efectos de crecer en una familia alcohólica o disfuncional. Codependientes Anónimos ( CoDA ) aborda las compulsiones relacionadas con las relaciones, denominadas codependencia .

Alcohólicos Anónimos (AA), la primera comunidad de doce pasos, fue fundada en 1935 por Bill Wilson y el Dr. Robert Holbrook Smith , conocidos por los miembros de AA como "Bill W." y "Dr. Bob", en Akron, Ohio . En 1946, establecieron formalmente las doce tradiciones para ayudar a abordar los problemas de cómo los diversos grupos podrían relacionarse y funcionar a medida que aumentaba el número de miembros. ^{[ 5 ] [ 6 ]} La práctica de permanecer anónimo (usando solo el nombre de pila) al interactuar con el público en general se publicó en la primera edición del Libro Grande de AA. ^{[ 7 ]}

A medida que aumentaba el número de capítulos de AA durante las décadas de 1930 y 1940, los principios rectores se fueron definiendo gradualmente como las Doce Tradiciones. Un propósito único surgió como la Quinta Tradición: "Cada grupo tiene un solo propósito primordial: llevar su mensaje al alcohólico que aún sufre". ^{[ 8 ]} En consecuencia, los drogadictos que no presentan las características específicas del alcoholismo que AA busca recuperarse técnicamente no son bienvenidos en las reuniones "cerradas" a menos que deseen dejar de beber alcohol . ^{[ 9 ]}

Los principios de AA se han utilizado para formar numerosas otras asociaciones diseñadas específicamente para quienes se recuperan de diversas patologías ; cada una enfatiza la recuperación de la enfermedad específica que llevó al paciente a la asociación. ^{[ 10 ]}

Los siguientes son los doce pasos publicados en 2001 por Alcohólicos Anónimos: ^{[ 11 ]}

1. Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.
2. Llegamos a creer que un poder superior a nosotros mismos podría devolvernos la cordura.
3. Tomamos la decisión de entregar nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios , tal como lo concebimos.
4. Hicimos un inventario moral minucioso y sin temor de nosotros mismos.
5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano la naturaleza exacta de nuestras faltas.
6. Estábamos completamente dispuestos a que Dios eliminara todos estos defectos de carácter .
7. Le pedimos humildemente que eliminara nuestras deficiencias.
8. Hicimos una lista de todas las personas a las que habíamos perjudicado y nos dispusimos a reparar el daño causado a todas ellas.
9. Reparar directamente el daño causado a esas personas siempre que fue posible, excepto cuando hacerlo pudiera perjudicarlas a ellas o a otros.
10. Continuamos haciendo un autoanálisis y, cuando nos equivocábamos, lo admitíamos de inmediato.
11. Buscamos, a través de la oración y la meditación, mejorar nuestro contacto consciente con Dios, orando únicamente para conocer Su voluntad para nosotros y para tener la fuerza para llevarla a cabo.
12. Tras haber experimentado un despertar espiritual como resultado de estos pasos, intentamos transmitir este mensaje a otros alcohólicos y practicar estos principios en todos los aspectos de nuestra vida.

Mientras que otros grupos de doce pasos han adaptado los pasos de AA como principios rectores, el primer paso generalmente se actualiza para reflejar el enfoque de la recuperación. Por ejemplo, en Comedores Compulsivos Anónimos, el primer paso dice: "Admitimos que éramos impotentes ante la sobrealimentación compulsiva; que nuestras vidas se habían vuelto inmanejables". A veces se producen variaciones en la formulación del tercer paso (que antes hablaba de tomar "la decisión de entregar nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios tal como lo entendemos" ^{[ 12 ]} ) ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} para evitar pronombres de género específico o para adaptarse a creencias no teístas. ^{[ 17 ]} Algunos participantes de los Doce Pasos pueden adaptar las referencias a "Dios" para referirse a un "poder superior" o a "SV". ^{[ 18 ]}

Las Doce Tradiciones acompañan a los Doce Pasos. Las Tradiciones proporcionan pautas para la gobernanza del grupo. Fueron desarrolladas en AA para ayudar a resolver conflictos en las áreas de publicidad, política, religión y finanzas. ^{[ 19 ]} Las Doce Tradiciones de Alcohólicos Anónimos son: ^{[ 7 ]}

1. Nuestro bienestar común debe ser lo primero; la recuperación personal depende de la unidad de AA.
2. Para los propósitos de nuestro grupo, solo existe una autoridad suprema: un Dios amoroso que se manifiesta en la conciencia de nuestro grupo. Nuestros líderes son simplemente servidores de confianza; no gobiernan.
3. El único requisito para ser miembro de Alcohólicos Anónimos es el deseo de dejar de beber.
4. Cada grupo debe ser autónomo, excepto en asuntos que afecten a otros grupos o a AA en su conjunto.
5. Cada grupo tiene un único propósito primordial: llevar su mensaje al alcohólico que aún sufre.
6. Un grupo de Alcohólicos Anónimos nunca debería respaldar, financiar ni prestar el nombre de AA a ninguna institución relacionada ni a ninguna empresa externa, para que los problemas de dinero, propiedad y prestigio no nos desvíen de nuestro propósito principal.
7. Cada grupo de Alcohólicos Anónimos debería ser totalmente autosuficiente y rechazar las contribuciones externas.
8. Alcohólicos Anónimos debe seguir siendo siempre una organización no profesional, pero nuestros centros de servicio pueden emplear a trabajadores especializados.
9. Alcohólicos Anónimos, como tal, nunca debería organizarse; pero podemos crear juntas o comités de servicio directamente responsables ante aquellos a quienes sirven.
10. Alcohólicos Anónimos no tiene opinión sobre asuntos externos; por lo tanto, el nombre de AA nunca debería verse involucrado en controversias públicas.
11. Nuestra política de relaciones públicas se basa en la atracción más que en la promoción; siempre debemos mantener el anonimato personal en lo que respecta a la prensa, la radio y el cine.
12. El anonimato es el fundamento espiritual de todas nuestras tradiciones, recordándonos siempre que debemos anteponer los principios a las personalidades.

En el programa de los Doce Pasos, la estructura humana se representa simbólicamente en tres dimensiones: física, mental y espiritual. Se entiende que los problemas que abordan los grupos se manifiestan en cada dimensión. Para los adictos y alcohólicos, la dimensión física se describe mejor mediante la reacción corporal similar a una alergia que resulta en la compulsión de seguir consumiendo sustancias incluso cuando es perjudicial o el adicto desea dejarlo. ^{[ 20 ] [ 21 ]} La afirmación en el Primer Paso de que el individuo es "impotente" ante el comportamiento relacionado con el abuso de sustancias en cuestión se refiere a la falta de control sobre esta compulsión, que persiste a pesar de cualquier consecuencia negativa que pueda sufrir como resultado. ^{[ 22 ]}

La obsesión mental se describe como los procesos cognitivos que hacen que el individuo repita el comportamiento compulsivo después de un período de abstinencia, ya sea sabiendo que el resultado será la incapacidad de detenerse o actuando bajo la ilusión de que el resultado será diferente. La descripción en el Primer Paso de la vida del alcohólico o adicto como "inmanejable" se refiere a la falta de elección que la mente del adicto o alcohólico ofrece con respecto a si beber o consumir de nuevo. ^{[ 23 ]} La enfermedad de la dimensión espiritual, o "enfermedad espiritual", se considera en todos los grupos de doce pasos como egocentrismo. ^{[ 20 ] [ 21 ]} El proceso de trabajar los pasos tiene como objetivo reemplazar el egocentrismo con una creciente conciencia moral y una voluntad de autosacrificio y acción constructiva desinteresada. ^{[ 21 ]} En los grupos de doce pasos, esto se conoce como un "despertar espiritual". ^{[ 24 ]} Esto no debe confundirse con la abreacción , que produce cambios drásticos, pero temporales. ^{[ 25 ]} Por regla general, en las comunidades de doce pasos, el despertar espiritual ocurre lentamente a lo largo del tiempo, aunque hay excepciones en las que los miembros experimentan un despertar espiritual repentino. ^{[ 26 ]}

De acuerdo con el Primer Paso, los grupos de doce pasos enfatizan la autoadmisión por parte de los miembros del problema del que se están recuperando. Es con este espíritu que los miembros a menudo se identifican junto con una admisión de su problema, a menudo diciendo: "Hola, soy [ solo nombre ] y soy alcohólico". ^{[ 27 ]}

Un padrino o madrina es una persona con más experiencia en recuperación que guía al aspirante con menos experiencia ("ahijado") a través de los doce pasos del programa. Se anima a los nuevos miembros de los programas de doce pasos a establecer una relación con al menos un padrino o madrina que también tenga un padrino o madrina y que haya completado los doce pasos. ^{[ 28 ]} Las publicaciones de las comunidades de doce pasos enfatizan que el apadrinamiento es una relación "individual" no jerárquica de experiencias compartidas centrada en trabajar los Doce Pasos. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} Según Narcóticos Anónimos:

Los padrinos comparten su experiencia, fortaleza y esperanza con sus ahijados... El rol de un padrino no es el de un asesor legal, un banquero, un padre, un consejero matrimonial ni un trabajador social. Tampoco es un terapeuta que ofrece algún tipo de consejo profesional. Un padrino es simplemente otro adicto en recuperación que está dispuesto a compartir su camino a través de los Doce Pasos. ^{[ 32 ]}

Los padrinos y ahijados participan en actividades que conducen al crecimiento espiritual. Las experiencias del programa suelen ser compartidas por los miembros salientes con los entrantes. Esta rotación de experiencias se considera a menudo una gran recompensa espiritual. ^{[ 33 ]} Estas pueden incluir prácticas como la discusión y el estudio de la literatura , la meditación y la escritura. Completar el programa generalmente implica la competencia para guiar a los recién llegados, lo cual suele fomentarse. ^{[ 34 ]} Los ahijados suelen realizar su Quinto Paso, revisar su inventario moral escrito como parte del Cuarto Paso, con su padrino. El Quinto Paso, así como el Noveno Paso, se han comparado con la confesión y la penitencia . ^{[ 35 ]} Michel Foucault , filósofo francés, señaló que tales prácticas producen modificaciones intrínsecas en la persona: la exoneran, redimen y purifican; la liberan de su carga de maldad, la liberan y le prometen la salvación. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

La naturaleza personal de los problemas de conducta que llevan a buscar ayuda en los programas de doce pasos genera una fuerte relación entre el ahijado y el padrino. Dado que esta relación se basa en principios espirituales, es única y no suele caracterizarse como una simple amistad. Fundamentalmente, el padrino tiene el único propósito de ayudar al ahijado a recuperarse del problema de conducta que lo llevó a participar en el programa de doce pasos, lo cual, a su vez, contribuye a su propia recuperación. ^{[ 28 ]}

Un estudio sobre el apadrinamiento practicado en Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos encontró que brindar orientación y apoyo a otros alcohólicos y adictos se asocia con la abstinencia sostenida para el padrino, pero sugirió que hubo pocos beneficios a corto plazo para la tasa de abstinencia sostenida de un año del apadrinado. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Alcohólicos Anónimos es el mayor de todos los programas de doce pasos (del cual se derivan todos los demás), seguido de Narcóticos Anónimos; la mayoría de los miembros de los programas de doce pasos se están recuperando de la adicción al alcohol u otras drogas. Sin embargo, la mayoría de los programas de doce pasos abordan enfermedades distintas a la adicción a sustancias. Por ejemplo, el tercer programa de doce pasos más grande, Al-Anon , ayuda a familiares y amigos de personas con alcoholismo y otras adicciones. Alrededor del veinte por ciento de los programas de doce pasos se dedican a la recuperación de la adicción a sustancias, mientras que el ochenta por ciento restante aborda una variedad de problemas, desde deudas hasta depresión . ^{[ 39 ]} Sería un error suponer que la eficacia de los métodos de doce pasos para tratar problemas en un ámbito se extiende a todos o a otro ámbito. ^{[ 40 ]}

Una revisión Cochrane de 2020 sobre Alcohólicos Anónimos mostró que la participación en AA resultó en que más alcohólicos se abstuvieran del alcohol y durante períodos de tiempo más prolongados que la terapia cognitivo-conductual y la terapia de mejora motivacional , y tan efectiva como estas en otras medidas. ^{[ 41 ] [ 42 ]} La revisión de 2020 no comparó los programas de doce pasos con el uso de disulfiram o naltrexona , aunque algunos pacientes sí recibieron estos medicamentos. ^{[ 41 ]} Estos medicamentos se consideran el estándar de atención en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol entre los expertos médicos y han demostrado eficacia en ensayos controlados aleatorios para promover la abstinencia de alcohol. ^{[ 43 ] [ 44 ]} Una revisión sistemática publicada en 2017 encontró que los programas de doce pasos para reducir el consumo de drogas ilícitas no son ni mejores ni peores que otras intervenciones, aunque los investigadores detrás de la revisión señalaron la debilidad de la mayoría de los estudios analizados, lo que puede llevar a interpretaciones de sus resultados que no reflejan con precisión la imagen real. ^{[ 45 ]}

Algunos profesionales médicos han criticado los programas de doce pasos como "un culto que se basa en Dios como mecanismo de acción" y por carecer de evidencia experimental a favor de su eficacia. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]} Cuestiones éticas y operativas habían impedido la realización de ensayos controlados aleatorizados sólidos que compararan directamente los programas de doce pasos con otros enfoques. ^{[ 47 ]} Estudios más recientes que emplean estudios no aleatorizados y cuasiexperimentales han demostrado que los programas de doce pasos proporcionan un beneficio similar en comparación con la terapia de mejora motivacional (MET) y la terapia cognitivo-conductual (TCC), y fueron más eficaces para producir abstinencia continua y remisión en comparación con estos enfoques. ^{[ 49 ] [ 50 ] [ 41 ]}

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